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1.
药物性肝损伤因果关系评估量表:RECAM将取代RUCAM?
赖荣陶, 陈成伟, 阳文新, 于乐成
肝脏 2022, 27 (
7
): 725-729.
摘要
(
836
)
PDF
(699KB)(
376
)
可视化
Roussel Uclaf 因果关系评估量表(RUCAM)量表是近30年来最受临床欢迎和肯定的药物性损伤(DILI)评估量表,其参数相对全面,操作界面相对友好,但也存在主观性较大、操作说明不够详细、与专家观点一致性不够高、某些参数的设置和评分标准缺乏循证医学证据、存在观察偏差等不足。新近欧美部分学者提出了基于美国DILIN研究和西班牙DILI注册研究数据设计的"改良电子化因果关系评估量表"(RECAM),其保留了RUCAM的基本逻辑,但对具体内容和结构做了大幅改进,特别是将RUCAM的7类参数整合为RECAM的5个区块,剔除了RUCAM第3项(危险因素)和第4项(同时使用的药物),对第6项(药物既往肝毒性信息)采用LiverTox网站分类标准进行评分,对常见肝损伤病因的分层评估更详细,将再激发和肝活检等列为附加评估项。RECAM评分等级:≥8分,极可能(highly likely/highly probable);7~4分,很可能(probable);3~-3分,可能(possible);≤-4分,不可能或排除(unlikely/excluded)。初步研究显示,RECAM与RUCAM对诊断DILI至少一样有效,但RECAM在判断两极值方面优于RUCAM。RECAM在临床上的适用性,以及是否可用于HDS所致肝损伤的评估,尚待论证。
参考文献
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2.
门静脉肝窦血管性疾病的疾病特点与诊疗进展
蔡子豪, 诸葛宇征
肝脏 2023, 28 (
2
): 148-151.
摘要
(
701
)
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(723KB)(
471
)
可视化
门静脉肝窦血管性疾病(PSVD)的概念最早于2017年由欧洲肝病学会血管性肝病研究小组提出,是对特发性非肝硬化性门静脉高压症(INCPH)概念做出的重要补充,但PSVD涵盖范围更广,更便于临床应用。PSVD患者的临床表现具有高度异质性,当伴有门静脉高压时易与肝硬化患者相混淆,因此提高对该病临床特征的认识、完善疾病的诊疗流程对临床医生十分重要。
参考文献
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3.
非酒精性脂肪性肝病的病理改变及相关分子机制
高静雯, 刘晓琳, 朱锦舟, 许春芳
肝脏 2022, 27 (
2
): 144-147.
摘要
(
585
)
PDF
(662KB)(
529
)
可视化
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种以脂肪堆积为特征的慢性肝病,其组织学表现存在一定异质性。NAFLD的病理表现包括肝细胞脂肪变性、肝细胞气球样变、炎症和纤维化、肝硬化。近年来随着分子生物学、遗传学和免疫学多学科技术发展,研究人员从分子水平对NAFLD不同病理过程进行了探索,不断为临床医生和科研人员提供更好的诊断评估方法、发病机制、形态学特征和疾病进展的预测标志物。
参考文献
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4.
肝脏疾病中的自噬与能量代谢
张璐懿, 龚作炯
肝脏 2022, 27 (
1
): 12-14.
摘要
(
516
)
PDF
(660KB)(
480
)
可视化
肝脏疾病是危害全球千万人健康的常见病,其防治无论是在我国还是全球范围内的形势都依然严峻。自噬是维持机体稳态的重要生理过程,在众多肝脏疾病中有十分重要的作用。自噬可以通过直接或间接作用对能量代谢造成一定的影响,本文主要总结了肝脏疾病中自噬与能量代谢的联系,希望可以从自噬及代谢的角度为肝脏疾病的防治开辟有意义的方向。
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5.
PNPLA3 I148M变异通过影响脂质代谢增加肝病及全因死亡率
文夏杰, 顾智强, 鲁凤民
肝脏 2021, 26 (
11
): 1208-1209.
摘要
(
507
)
PDF
(608KB)(
296
)
可视化
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种受到遗传、行为习惯等多因素影响、多通路参与的复杂的全身性代谢疾病。脂质异位沉积及胰岛素抵抗是公认的NAFLD两大病因,但具体发病机制仍不明确。在个体遗传易感性方面,有众多文献支持patatin样磷酯酶结构域蛋白3(PNPLA3)基因的rs738409位点G/C单碱基多态性(SNP)多态性与NAFLD的发病相关。近期研究结果显示,rs738409对应的PNPLA3-148M变异与肝病相关死亡风险及全因死亡风险具有相关性。本文就PNPLA3在NAFLD的发生、发展中的作用及机制作一综述,旨在为NAFLD的防控提供思路。
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6.
肝性脑病降氨治疗进展
曾伟兰, 汪艳
肝脏 2022, 27 (
6
): 622-624.
摘要
(
403
)
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(592KB)(
405
)
可视化
肝性脑病(HE)是严重肝病患者的常见并发症和死亡原因之一。HE病理生理机制复杂,高氨血症被认为是关键因素之一,但血氨水平与HE严重程度并不完全一致。全身炎性反应、肠内微生态改变,以及内毒素血症等可能与高血氨发生协同作用,共同影响HE进展和结局。HE治疗方案目前仍以降低氨生成和吸收、提高氨清除率为主要策略。基于肝硬化HE患者的降氨药物治疗临床研究发现,促炎因子水平与血氨异常以及HE严重程度密切相关,影响炎性反应可能在降氨药物的HE防治机制中发挥重要作用。合理精细化的HE患者分层,研发联合抗炎作用的降氨治疗新策略、新方法,对进一步提高肝硬化HE防治疗效具有重要价值。
参考文献
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7.
慢加急性肝衰竭的全球性研究进展
姜绍文, 谢青
肝脏 2022, 27 (
7
): 729-732.
摘要
(
386
)
PDF
(678KB)(
302
)
可视化
慢加急性肝衰竭(ACLF)是一组在慢性肝病基础上受到急性肝内外损伤因素打击而导致多器官功能衰竭的临床综合征,早期死亡率高,是临床需要面对的一大难题,也是近年来肝病学界研究的热点。几大国际肝病学会已提出不同的ACLF诊断标准及基于各自标准的诊疗共识。然而由于不同地区肝脏疾病病因和诱因存在鲜明的区域性特征,通向全球统一的ACLF定义、同质化和标准化的临床管理共识的道路任重而道远。目前ACLF领域内的研究呈现“百家争鸣、百花齐放”之势,本文拟对近期关于ACLF研究的新进展、新证据作一总结,以期促进学术交流、推动学术发展。
参考文献
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8.
全球酒精性肝病的疾病负担及干预策略
张飞宇, 赵金明, 阿迪拉·亚克普, 高沿航
肝脏 2021, 26 (
11
): 1210-1213.
摘要
(
385
)
PDF
(637KB)(
457
)
可视化
酒精性肝病(ALD)是全球常见的慢性肝病。由于缺少特异性诊断标志物,早期症状隐匿,就诊率偏低,部分患者确诊时已发展至终末期肝病。持续戒酒是所有针对ALD治疗的基础,但由于存在过度饮酒(AUD),戒酒依从性差,复饮率高,治疗难度大,预后不良。早期发现、早期诊断AUD及ALD并将筛查范围扩展至普通人群是减轻全球ALD疾病负担的关键,需要从国家到地区以及个人等多层面多措施的综合管理。本文在普通人群中扩大了对AUD及ALD筛查与诊断,并为降低ALD疾病负担采取了多种干预措施,为更好管理ALD及AUD提供参考。
参考文献
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9.
慢性乙型肝炎治愈临床研究进展
文夏杰, 鲁凤民, 贾继东
肝脏 2022, 27 (
9
): 947-949.
摘要
(
370
)
PDF
(702KB)(
275
)
可视化
核苷(酸)类似物及长效干扰素是临床常用的HBV抗病毒治疗药物。由于HBV cccDNA及整合到人体基因组的HBV DNA难以清除,多数患者需要接受长期抗病毒治疗。随着对HBV生命周期及致病机制的深入研究,有关HBV生物标志物及抗病毒新药的研发也进入了活跃期。HBV RNA、核心抗原相关抗原、不同类型乙型肝炎表面抗原是评价抗病毒效果及能否安全停药的潜在指标。肝细胞进入抑制剂、HBV核衣壳抑制剂、RNA干扰、治疗性疫苗、免疫调控等多种乙型肝炎新药的加速研发给乙型肝炎临床治愈带来了希望。
参考文献
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10.
药物性肝损伤因果关系评估演变:从RUCAM到RECAM
孟尧, 张萌萌, 赵新颜
肝脏 2023, 28 (
6
): 631-633.
摘要
(
368
)
PDF
(512KB)(
162
)
可视化
Roussel Uclaf 因果关系评估量表创立30年至今,肝病专家一直在寻找能真实、可靠评估可疑药物与肝损伤之间因果关系的方法。2022年初,Hayashi PH提出了药物性肝损伤因果关系评估的新方法:改良电子化因果关系评估量表(RECAM)。本文就RUCAM及RECAM的产生、各自的优势及局限性、二者之间的相同点及不同点作一综述。
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11.
2021慢性肝病临床研究重大进展回顾
任天羿, 范建高
肝脏 2022, 27 (
2
): 133-136.
摘要
(
365
)
PDF
(665KB)(
308
)
可视化
肝病是目前最严重的健康问题之一,全球学者正致力于研究各类肝病的发病机制并完善临床治疗策略,以减轻其疾病负担。本文回顾了2021 年肝病领域的高影响力临床研究,旨在为同道提供参考。
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12.
白蛋白在肝硬化患者中的应用现状
张舒茜, 赵红, 谢雯
肝脏 2022, 27 (
5
): 511-513.
摘要
(
365
)
PDF
(606KB)(
266
)
可视化
人血清白蛋白是人体血浆中最主要的蛋白质,参与调节多种机体功能。晚期肝硬化和失代偿期肝硬化患者,循环中“有效白蛋白”水平降低。因白蛋白具有渗透性和非渗透性方面的生理功能,白蛋白溶液被应用到肝病的各种并发症的治疗中。目前人白蛋白溶液已被推荐用于大量穿刺放液术、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎患者的治疗。此外,研究表明白蛋白治疗可能对肝硬化合并高容量低钠血症、非自发性细菌性腹膜炎感染、脓毒症和肝性脑病的患者有潜在的益处。白蛋白在止血、肝硬化性心肌病、白蛋白透析的潜在应用需要更多的临床试验去验证。长期应用白蛋白可减少肝硬化相关并发症的发生,延缓疾病进程,提高患者生存质量。多个临床试验均提出,不同肝病及肝硬化阶段中白蛋白治疗的剂量、频率和疗程尚需探讨。我们希望未来能有更多的循证医学证据来指导肝硬化患者白蛋白的应用。
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13.
关于肝硬化并发症诊治的共识与争议
冯丽娟, 贾继东
肝脏 2022, 27 (
1
): 4-7.
摘要
(
349
)
PDF
(687KB)(
410
)
可视化
临床对于失代偿期肝硬化主要是针对各种并发症的预防和治疗。随着人们对肝硬化病理生理学认识的不断加深,近年来出现了新的治疗方法和管理策略。然而,在肝硬化并发症管理的许多方面,临床证据尚不清楚,国际指南的推荐意见也不尽相同。本文结合文献对一些具有争议的话题进行综述,旨在为肝硬化并发症的管理提供参考。
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14.
门脉性肺动脉高压的临床特征及其诊疗研究进展
王胜兰
肝脏 2022, 27 (
2
): 136-141.
摘要
(
345
)
PDF
(699KB)(
371
)
可视化
门脉性肺动脉高压(PPHTN)是肝病患者在门静脉高压基础上出现以肺动脉压升高和肺血管阻力增加为特点的疾病,是门静脉高压的严重并发症,其发病机制尚不明确,可能与高动力循环状态、血管活性介质失衡、原位血栓形成、遗传变异、系统性炎症反应、免疫损伤、氧化应激等因素相关,病死率较高。目前尚无特异性的治疗药物,肝移植是唯一有效的治疗手段,未来进一步探究PPHTN的发病机制,将为其治疗提供新方法。本文重点介绍POPH的流行病学、发病机制、临床特征、诊断及治疗进展。
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15.
肝移植治疗肝内胆管癌的现状与挑战
宋方彬, 李善宝, 徐军明
肝脏 2022, 27 (
5
): 514-515.
摘要
(
341
)
PDF
(626KB)(
282
)
可视化
肝内胆管癌(ICC)是原发性肝癌中仅次于肝细胞癌的又一原因,近年来其发病率在全球范围内呈明显上升趋势。因发病隐匿、侵袭性强,预后极差。目前,对于严重肝功能障碍而不适合切除的极早期ICC(≤2 cm)患者,以及对新辅助化疗有应答的非肝硬化局部晚期ICC患者,肝移植已成为一种潜在可行的治疗策略。本文回顾了肝移植治疗ICC的研究进展与面临的挑战。
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16.
肝细胞癌免疫治疗耐药机制研究现状
代欣, 曹博然, 李丹, 袁雅琴, 李斌
肝脏 2022, 27 (
10
): 1059-1061.
摘要
(
339
)
PDF
(621KB)(
351
)
可视化
肝癌是全球第六大原发性癌症,也是世界癌症相关死亡的第四大原因。其中,肝细胞癌(HCC)约占肝癌的90%。由于其发病隐匿,80%以上的患者确诊时已为中晚期,致使HCC成为重大的医疗负担。尽管免疫治疗在晚期HCC治疗中取得了重大进展,但仅有20%~30%的患者对免疫治疗有效。这表明HCC肿瘤微环境(TME)通过复杂的机制导致了免疫检查点抑制剂(ICI)的耐药。阐明其耐药机制对于重塑免疫微环境以及提高治疗疗效具有重要意义。本文概述了HCC免疫抑制微环境及免疫治疗原发性耐药、获得性耐药机制,为未来HCC耐药治疗研究提供参考。
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17.
慢性乙型肝炎新的治疗方法
陈静娜, 郝孟翰, 宋欣络, 王冰, 高攀, 钱宇妍, 陈岩松, 黄文俊, 赵萌, 张桠婕
肝脏 2023, 28 (
2
): 135-145.
摘要
(
328
)
PDF
(2000KB)(
424
)
可视化
慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。本文就HBV的病毒学特征、乙型肝炎的自然史和免疫发病机制诊断标志物、目前的抗病毒治疗、开发中的新疗法及其预防和控制等进行综述。
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18.
肥大细胞在肝病中的研究进展
雷轶, 李丹, 姬素渊, 戴雪喻, 李斌
肝脏 2022, 27 (
4
): 385-388.
摘要
(
311
)
PDF
(1091KB)(
389
)
可视化
肥大细胞(MCs)是一类参与IgE介导的Ⅰ型超敏反应的重要效应细胞,其介导的免疫反应能影响先天性免疫反应和获得性免疫反应。此外,大量研究表明,MCs在病毒性肝炎、肝细胞癌等肝脏疾病中都发挥重要作用。本文介绍MCs与肝病发生、发展的关系以及肝脏其他免疫细胞和MCs的相互作用,以期为肝病治疗提供新思路。
参考文献
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19.
乳糜性腹腔积液的诊治进展
阳韬, 蒋龙凤, 李军
肝脏 2022, 27 (
3
): 273-276.
摘要
(
309
)
PDF
(780KB)(
384
)
可视化
乳糜腹腔积液是指腹腔内乳白色、富含甘油三酯(>200 mg/dL)的腹腔积液。该病病因复杂,发病率低,国内外相关的报道及研究较少,缺乏相应的诊疗规范,临床医生对该疾病认识不足,容易造成病程迁延不愈,给患者及其家属带来身心和经济上的负担,甚至导致死亡。本文就CA的诊断和治疗最新进展进行系统性综述,临床医生要提高对该病认识,治疗策略需要相应的个性化,尽可能改善患者预后。
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20.
迈向再无病毒性肝炎威胁的2030
吴晓宁, 尤红, 贾继东
肝脏 2023, 28 (
1
): 28-30.
摘要
(
272
)
PDF
(716KB)(
260
)
可视化
病毒性肝炎是严重的全球公共卫生问题。为实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标,除进一步提高新生儿乙型肝炎疫苗接种率、降低母婴传播率外,还应在全人群中开展大规模筛查和大规模治疗。政府主导、公众参与、各级医疗卫生机构协同是降低病毒性肝炎疾病负担的必然要求。
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