恩替卡韦、拉米夫定治疗乙型重型肝炎的疗效和安全性

摘要/Abstract

摘要： 目的评估恩替卡韦、拉米夫定治疗HBV相关重型肝炎的疗效和安全性。方法选择2010年1月1日至2015年12月31日在本科住院治疗HBV相关慢加亚急性肝衰竭患者157例,分3组,恩替卡韦组52例,拉米夫定组55例,对照组50例。3组患者均接受内科综合治疗,恩替卡韦、拉米夫定组分别口服恩替卡韦、拉米夫定抗病毒治疗。观察指标包括:24周生存率,12周HBV DNA转阴率、肝功能、凝血酶原活动度(PTA)变化,住院时间,腹水、肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、自发性腹膜炎等并发症的发生率。结果恩替卡韦、拉米夫定组患者的24周生存率分别为69.2%(36/52)、72.7%(40/55),高于对照组56%(28/50)(P均<0.05)。治疗12周,恩替卡韦、拉米夫定组较对照组患者的TBil、ALT、AST均显著下降(P均<0.05)、PTA显著升高(P<0.05);HBV DNA的转阴率分别为88.5%(46/52)、85.5%(47/55),高于对照组10%(5/50)(P均<0.05)。恩替卡韦、拉米夫定组肝性脑病、肝肾综合征、腹水发生率均低于对照组(P均<0.05),平均住院时间分别为(85±48.6) d、(79±44.3) d,低于对照组(124.3±58.5) d(P均<0.05)。结论恩替卡韦、拉米夫定可提高乙型重型肝炎患者的生存率、减少并发症、缩短住院时间,安全性良好。

关键词: 乙型重型肝炎, 恩替卡韦, 拉米夫定, 抗病毒治疗, 生存率

李鑫, 王寿明, 王敏, 张馨, 董源, 何长伦, 耿家宝. 恩替卡韦、拉米夫定治疗乙型重型肝炎的疗效和安全性[J]. 肝脏, 2016, 21(10): 843-845.

参考文献

[1] Ott JJ, Stevens GA, Groeger J, et al. Global epidemiology of hepatitis B virus infection: new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity. Vaccine,2012,30:2212-2219.
[2] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版). 肝脏,2015,20:915-932.
[3] 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组,中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南(2012年版). 中华肝脏病杂志,2013,21:177-183.
[4] Villeneuve JP, Condreay LD, Willems B, et al. Lamivudine treatment for decompensated cirrhosis resulting from chronic hepatitis B. Hepatology,2000,31:207-210.
[5] Miyake Y, Iwasaki Y, Takaki A, et al. Lamivudine treatment improves the prognosis of fulminant hepatitis B. Intern Med,2008,47:1293-1299.
[6] Tillmann HL, Hadem J, Leifeld L, et al. Safety and efficacy of lamivudine in patients with severe acute or fulminant hepatitis B, a multicenter experience. J Viral Hepat,2006,13:256-263.
[7] Yu S, Jianqin H, Wei W, et al. The efficacy and safety of nucleos(t)ide analogues in the treatment of HBV-related acute-on-chronic liver failure: a meta-analysis. Ann Hepatol,2013,12:364-372.
[8] Cui YL, Yan F, Wang YB, et al. Nucleoside analogue can improve the long-term prognosis of patients with hepatitis B virus infection-associated acute on chronic liver failure. Dig Dis Sci,2010,55:2373-2380.
[9] 黄平,杨永峰,钟华平. 恩替卡韦和拉米夫定治疗慢性重型肝炎的临床观察. 肝脏,2008,13:85-87.
[10] Sun LJ, Yu JW, Zhao YH, et al. Influential factors of prognosis in lamivudine treatment for patients with acute-on-chronic hepatitis B liver failure. J Gastroenterol Hepatol, 2010, 25: 583-590.
[11] Tenney DJ, Rose RE, Baldick CJ, et al. Long-term monitoring shows hepatitis B virus resistance to entecavir in nucleoside-naive patients is rare through 5 years of therapy. Hepatology,2009, 49:1503-1514.
[12] Yao GB, Zhu M, Cui ZY, et al. A 7-year study of lamivudine therapy for hepatitis B virus e antigen-positive chronic hepatitis B patients in China. J Dig Dis,2009,10:131-137.

[1]	钟大明, 蓝柏钊, 欧超兰, 陈开革, 温静, 李嘉丽, 周甦, 莫穆隆, 梁柱石. HBsAg不同载量的HBeAg阳性慢性乙型肝炎对恩替卡韦治疗应答比较[J]. 肝脏, 2020, 25(5): 505-507.
[2]	穆双锋, 李敬霞, 穆立祥. 三维适形放疗联合TACE治疗大肝癌患者肿瘤标志物水平及3年生存观察[J]. 肝脏, 2020, 25(4): 406-408.
[3]	薛宏丽. HBsAg定量在慢性乙型肝炎治疗中的意义[J]. 肝脏, 2020, 25(3): 308-310.
[4]	孔媛媛, 魏巍, 单姗, 马红, 欧晓娟, 徐小元, 段钟平, 侯金林, 魏来, 尤红, 贾继东, 中国消除乙肝临床科研平台(CR-HepB)研究组. 乙型肝炎肝硬化患者的临床特征与抗病毒治疗模式变化[J]. 肝脏, 2020, 25(2): 123-127.
[5]	马春明, 张锁才, 史罗明, 吴剑明, 周根法, 郑剑. 慢性乙型肝炎初治后转换恩替卡韦干预的耐药及疗效观察[J]. 肝脏, 2020, 25(2): 208-211.
[6]	马春明, 张锁才, 史罗明, 吴剑明, 周根法, 郑剑. 慢性乙型肝炎外周血浆样树突状细胞与免疫应答的关系及干预分析[J]. 肝脏, 2020, 25(1): 34-35.
[7]	张郴华, 钟备, 邓英, 李敏. 慢性乙型肝炎患者HBV核苷(酸)类似物预存耐药基因突变的研究[J]. 肝脏, 2020, 25(1): 39-41.
[8]	陆伟, 刘丹萍, 张占卿, 王雁冰, 丁荣蓉, 周新兰, 黄丹, 李秀芬, 杨可芷. APRI、GPR和FIB-4预测抗病毒诱导的乙型肝炎肝硬化肝脏病理学回归的性能评价[J]. 肝脏, 2019, 24(8): 875-882.
[9]	谭文敏, 赖庭文, 韩锋. IL-28B基因多态性对直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎患者疗效的预测价值[J]. 肝脏, 2019, 24(7): 776-779.
[10]	徐静, 李传杰, 王亮亮, 刘标, 高晓冬, 冉斌. 维生素D3联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化代偿期患者外周血T淋巴细胞水平及肝纤维化指标的影响[J]. 肝脏, 2019, 24(7): 795-798.
[11]	何雅婧, 张植明, 何伟猛, 侯金林. 不同抗病毒治疗方案在接受放疗的HBV相关性肝细胞癌中的作用[J]. 肝脏, 2019, 24(6): 622-627.
[12]	赵晶晶, 韩方正. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎患者早期出现ALT一过性升高的临床意义[J]. 肝脏, 2019, 24(6): 628-630.
[13]	武丽萍, 李鸿彬, 许晓东. 合并脂肪肝对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗后病毒学应答的影响[J]. 肝脏, 2019, 24(6): 655-658.
[14]	赵鹏伟, 黄建钊, 柳严, 张佳伟, 刘延, 刘江伟. 原发性肝癌患者术后3年生存率与FHIT基因表达的关系[J]. 肝脏, 2019, 24(6): 661-664.
[15]	汪洁, 张秀华, 钟辉, 汪依帆. 恩替卡韦联合标准抗结核方案治疗初治肺结核合并HBV携带者的临床研究[J]. 肝脏, 2019, 24(6): 697-699.