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2026年 第31卷 第7期    刊出日期：2026-07-31

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2026, 31(7):  0-0. 

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前沿、探索与争鸣

HBV相关肝细胞癌的炎症机制及调控因素研究进展

刘新, 雷启琴, 鲁凤民

2026, 31(7):  927-931. 

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慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是全球重大公共卫生问题,其核心病理特征为肝脏迁延不愈的慢性炎症,导致持续的肝细胞炎性坏死,进入代偿性再生循环,进而导致肝纤维化、肝硬化乃至肝细胞癌(HCC)的发生、发展。慢性乙型肝炎的疾病进展是病毒与宿主互作、共同参与的复杂过程。本文系统综述HBV相关HCC的核心病理过程及影响因素,以期为优化慢性乙型肝炎临床诊疗、降低HCC发生风险提供参考。

门静脉肝窦血管性疾病的病因与危险因素研究进展

曾舒琰, 赵思, 诸葛宇征

2026, 31(7):  931-935. 

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门静脉肝窦血管性疾病(PSVD)是一类累及门静脉小支及肝窦区域的非肝硬化性血管性肝病。PSVD的病因具有显著异质性,约半数患者被发现有一种或多种危险因素。近年来,随着基因测序和多组学技术的发展,遗传易感性研究逐渐拓展了PSVD的病因谱。在此基础上,本文围绕PSVD的主要病因、危险因素、进展风险进行综述,以期提高对PSVD的认知和管理。

肝细胞应激与金属硫蛋白在原发性硬化性胆管炎纤维化微环境中的作用研究进展

王建香, 陆伦根

2026, 31(7):  935-939. 

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原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种以胆管慢性炎症、进行性狭窄及胆汁淤积性肝纤维化为主要特征的免疫介导的疾病,常合并炎症性肠病,目前仍缺乏能够有效延缓疾病进展的治疗药物。近年来,单细胞RNA测序、单核RNA测序和空间转录组学等多组学技术推动了PSC病理机制的研究。近期研究发现,PSC纤维化病灶边缘存在金属硫蛋白(MT)高表达的应激性肝细胞,并伴随免疫细胞富集,提示肝细胞不仅可能是胆汁淤积损伤的靶细胞,还可能参与纤维化微环境的塑造。本文围绕PSC纤维化微环境中肝细胞应激、MT表达及免疫细胞浸润的研究进展进行综述,以期为PSC的疾病分层、机制研究及潜在干预策略提供参考。

泛凋亡在肝内胆管癌中的潜在作用

周原世, 刘思淼, 杨宁

2026, 31(7):  939-944. 

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肝内胆管癌是一种起源于二级及以上胆管分支上皮细胞的恶性肿瘤,侵袭性强、预后差,目前的临床治疗效果仍不理想。近年来泛凋亡的研究日益增加,在肿瘤发生、发展中发挥重要作用。本文就泛凋亡及其在肝内胆管癌中的潜在作用进行综述,以期为肝内胆管癌的诊断和治疗提供新的研究方向。

2026年《关于PSVD或NCPF新通用定义及诊断标准的多学会共识声明》摘译

徐贝琪, 刘爱芳, 邹波, 张丹丹, 罗磊, 杨文龙

2026, 31(7):  945-947. 

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2026年,Hepatology在线发表《关于PSVD或NCPF新通用定义及诊断标准的多学会共识声明》。该共识由肝病学、病理学及儿科肝病学等多个相关学会专家共同制定,围绕门静脉肝窦血管性疾病(PSVD)与非肝硬化性门静脉纤维化(NCPF)的术语统一、肝活检合格标准、诊断排除标准、相关疾病/暴露因素、门静脉高压征象以及组织学主要和次要标准等关键问题形成了共同定义和诊断框架。该共识强调,PSVD/NCPF诊断必须建立在充分肝活检排除肝硬化且无既定排除标准的基础上;即使缺乏临床门静脉高压征象,仍可依据组织学特征及相关临床背景作出诊断。本文对该共识声明的主要内容进行摘译。

肝纤维化及肝硬化

失代偿期酒精性肝炎肝硬化患者再代偿的预测模型构建及效能评估

许丹青, 撒采芬, 牟春燕, 李文彦, 木唤, 刘立, 张映媛

2026, 31(7):  948-953. 

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目的 研究失代偿期酒精性肝炎肝硬化患者再代偿发生的影响因素,建立预测模型,评估模型的效能。方法 收集2016年1月1日—2022年12月31日就诊于昆明市第三人民医院并被诊断为失代偿期酒精性肝炎肝硬化的患者91例。至少1年之内无门静脉高压相关并发症纳入再代偿组(n=25),未再代偿者为持续失代偿组(n=66)。收集相关临床资料,对可能影响再代偿发生的因素进行单因素及多因素Cox比例风险回归模型分析,使用rms程序包建立列线图风险预测模型;Hosmer-Iemeshow检验评估模型的拟合度,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)。使用Calibtation Curves程序包绘制校准曲线,使用rmda程序包绘制临床决策曲线及临床影响曲线,并对风险预测模型进行评价。结果 单因素Cox回归分析结果显示,再代偿组人类免疫缺陷病毒感染史、腹水分级、AST、ALT、IL-6、门静脉流速、脾静脉宽度与持续失代偿组相比,差异均有统计学意义(P均＜0.05)。多因素回归分析结果显示:腹水分级(无腹水HR=14.930,P=0.010,少量腹水HR=10.665,P=0.023,中大量腹水,P=0.034)、ALT(HR=1.012,P=0.006)、IL-6(HR=0.975,P=0.012)是失代偿期酒精性肝炎肝硬化患者再代偿的独立影响因素。用以上3个影响因素构建列线图模型,Hosmer-Lemesho检验显示,该模型具有较好的拟合度(χ²=11.592,P=0.170),该模型的AUC为0.752,灵敏度为57.6%,特异度为84.0%,校准曲线显示该模型对预测再代偿的发生具有较好的一致性。临床决策曲线和临床影响曲线显示在一定阈值范围内该模型具有较好的临床实用性。结论 腹水量较少、ALT水平较高的失代偿期酒精性肝炎肝硬化患者更容易出现再代偿,IL-6水平高的患者不易出现再代偿。

自身免疫性肝炎合并进展性肝纤维化患者的影响因素分析

孙微, 余虹, 窦婧, 王转国, 宁忠慧, 王晓波, 帕力达·帕拉哈提, 王晓忠, 郭峰

2026, 31(7):  954-957. 

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目的 探讨自身免疫性肝炎(AIH)合并进展性肝纤维化(≥F3)患者的临床影响因素,为早期风险分层及干预提供依据。方法 回顾性分析2021年11月至2024年6月新疆医科大学附属中医医院肝病科收治的113例AIH住院患者的临床数据:人口学特征、血清学指标(ALT、AST、γ-GT、IgG)、肝功能参数(PLT、Alb)及无创纤维化评分(FIB-4、APRI、GPR)等;并根据肝活检组织病理学分期,将患者分为进展性纤维化组(≥F3,n=47)与非进展性纤维化组(<F3,n=66);多变量logistic回归分析评估独立影响因素。结果 队列中女性占比87.0%(98/113),平均年龄51.8±10.0岁,进展性纤维化发生率为41.6%。进展性纤维化组PLT显著降低[143.00(98.00±196.00)×10⁹/L,P<0.05)]、Alb水平下降[33.57(29.10,38.60)g/L,P<0.05)],同时FIB-4[5.57(3.58,11.16),P<0.05]及APRI评分[3.77(1.90,7.65),P<0.05)]显著升高。多变量分析显示,PLT(OR=0.991,95% CI: 0.984~0.998,P=0.014)和Alb(OR=0.900,95% CI: 0.820~0.988,P=0.027)是进展性肝纤维化的独立影响因素,PLT减少及低白蛋白血症可能加速纤维化进程。结论 PLT和Alb水平可作为AIH患者肝纤维化进展的潜在生物标志物,其动态监测有助于早期识别高危人群并优化个体化治疗策略。

丙型肝炎肝硬化患者接受不同DAA方案的临床疗效与安全性的随访分析

李曼, 王瑞, 王苗苗, 汪春付, 杜倩

2026, 31(7):  958-961. 

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目的 比较不同直接抗病毒药物(DAA)治疗丙型肝炎肝硬化(CHCC)的疗效、安全性。方法 纳入2022年1月至2024年6月空军军医大学第二附属医院收治的CHCC患者114例,采用的DAA方案包括索磷布韦联合利巴韦林(SOF组)、索磷布韦、雷迪帕韦联合利巴韦林(SOF+LDV组)及索磷布韦、达拉他韦联合利巴韦林(SOF+DCV组),比较各组疗效、治疗前后血生化指标及不良反应。结果 SOF+LDV组和SOF+DCV组早期病毒学应答、治疗结束时病毒学应答、持续病毒学应答均为100%,高于SOF组的37.5%、33.3%、31.2%(P<0.05)。治疗12周,SOF组HCV RNA、ALT、AST、LSM分别为(1.7±0.5)lg IU/mL、(38.5±4.4)U/L、(37.2±4.3)U/L及(13.2±2.3)kPa,SOF+LDV组分别为(1.2±0.4)lg IU/mL、(32.4±4.7)U/L、(32.0±4.9)U/L及(11.0±2.8)kPa,SOF+DCV组分别为(1.1±0.6)lg IU/mL、(31.7±5.0)U/L、(32.7±6.1)U/L及(10.4±3.0)kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。不良反应均于治疗2周内发生,均自行改善。各组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ²=0.349,P>0.05)。结论 对丙型肝炎肝硬化患者而言,SOF+LDV和SOF+DCV方案具有更高的病毒学应答率和更显著的肝功能改善作用,且安全性良好。

乙型肝炎肝硬化患者血清AFP、AFP-L3和PIVKA-Ⅱ表达水平及其与肝癌的关系

张娇娇, 韩宁, 薛彩梅

2026, 31(7):  962-965. 

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目的 探讨乙型肝炎肝硬化患者血清甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)表达水平并分析其与肝癌发生的关系。方法 回顾性纳入2015年1月至2019年12月我院收治的245例乙型肝炎肝硬化患者,随访4年,根据随访结局,将患者分为肝癌组(37例)和肝硬化组(208例)。比较两组患者血清AFP、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平,评估其预测价值;采用多因素logistic回归分析评估危险因素。结果 肝癌组血清AFP、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ水平分别为(198.65±59.47)ng/mL、(21.86±3.22)%、(385.75±91.63)mAU/mL,显著高于肝硬化组[分别为(25.26±8.37)ng/mL、(7.24±1.95)%、(56.92±15.26)mAU/mL,P<0.05]。血清AFP、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ单独及联合预测肝癌发生的曲线下面积分别为0.849、0.866、0.763、0.941,灵敏度分别为0.761、0.789、0.737、0.842,特异度分别为0.779、0.794、0.750、0.868(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清AFP、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ是肝癌发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 对于乙型肝炎肝硬化患者,血清AFP、AFP-L3和PIVKA-Ⅱ水平升高可增加肝癌发生风险,监测这3项血清标志物有助于识别肝癌发生的高危人群。

基于LASSO回归构建的肝硬化患者发生急性肾损伤的预测模型

朱春兰, 曹雅琴, 陈旭峰

2026, 31(7):  966-970. 

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目的 构建肝硬化患者发生急性肾损伤(AKI)的预测模型,筛查肝硬化患者并发AKI的独立风险因素。方法 纳入 2023 年 1 月至 2025 年10月解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的 157 例肝硬化患者,其中,住院 7 d内发生AKI 69 例。采用 LASSO 回归模型筛选疾病潜在风险因子,将筛选结果纳入多因素 logistic 回归分析,甄别影响疾病进展的独立风险因素。基于上述独立风险因素构建预测模型,以受试者工作特征曲线下面积(AUC)量化模型的预测效能。结果 单因素比较显示,AKI组与非AKI组的年龄、Child-Pugh分级、合并腹水、合并自发性腹膜炎、使用利尿剂比例及白细胞、血肌酐、估算肾小球滤过率、降钙素原等指标差异有统计学意义(P<0.05)。LASSO回归模型成功筛选出年龄、血红蛋白、估算肾小球滤过率、血肌酐4个关键变量;多因素logistic回归分析显示,年龄(OR=1.180,95%CI:1.034~1.347)、血肌酐(OR=1.072,95%CI:1.015~1.132)为肝硬化患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05),血红蛋白(OR=0.909,95%CI:0.841~0.982)、估算肾小球滤过率(OR=0.921,95%CI:0.871~0.974)为独立保护因素(P<0.05);联合预测模型AUC为0.972(95%CI:0.940~1.000),灵敏度97.1%、特异度95.5%,预测效能优于单一指标。结论 基于LASSO回归构建的联合预测模型可高效、准确地预测肝硬化患者住院7 d内AKI的发生风险,筛选出的年龄、血肌酐、血红蛋白、估算肾小球滤过率为关键影响因素,可为临床早期预警和精准干预提供依据。

肝肿瘤

纤维蛋白原与凝血酶原时间比值对原发性肝癌的诊断价值

肖玲, 冉松林, 白小霞, 雷娜娜, 陈志勇

2026, 31(7):  971-974. 

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目的 探讨纤维蛋白原与凝血酶原时间比值(FIB/PT)对原发性肝癌的诊断价值。方法 收集2018年7月至2022年7月随州市中心医院(湖北医药学院附属随州医院)治疗的肝硬化(n=168)和肝癌(n=175)患者的临床资料。Logistic回归分析筛选对肝癌具有独立诊断价值的变量。随机将患者分为训练组(n=232)和验证组(n=111),比较患者构成比、年龄、性别、FIB、PT、FIB/PT、AFP。以受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价FIB/PT和AFP对肝癌的诊断价值。结果 肝硬化组与肝癌组患者性别、年龄、FIB、PT、FIB/PT及AFP差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示患者年龄、性别、FIB、PT、FIB/PT和AFP均能较好地鉴别肝癌与肝硬化(P<0.05),OR(95%CI)分别为1.021(1.000~1.041)、1.842(1.157~2.932)、1.014(1.011~1.017)、0.597(0.523~0.683)、1.172(1.132~1.212)和1.005(1.003~1.007);多因素logistic逐步回归分析显示患者年龄、FIB/PT和AFP对肝癌具有独立诊断价值(P<0.05),OR(95%CI)分别为1.036(1.005~1.068)、1.199(1.148~1.253)和1.004(1.006~1.008)。训练组与验证组比较,患者构成比、年龄、性别、FIB、PT、FIB/PT、AFP差异均无统计学意义(P>0.05)。在训练组和验证组中,FIB/PT诊断肝癌的AUC(95%CI)分别为0.829(0.776~0.881)、0.892(0.834~0.950),AFP分别为0.776(0.714~0.839)、0.752(0.660~0.844);灵敏度FIB/PT分别为74.6%、78.9%,AFP分别为53.4%、50.9%;特异度FIB/PT分别为77.2%、83.3%,AFP分别为95.6%、94.4%;准确度FIB/PT分别为75.9%、81.1%,AFP分别为74.1%、72.1%。结论 FIB/PT对肝癌具有良好的诊断价值,且优于AFP。   

SOCS2在肝细胞癌中的表达及其对肝细胞癌增殖、转移和血管生成的影响

韩俊妮, 雷耀珍, 耿朝萌, 方乐

2026, 31(7):  975-979. 

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目的 探究细胞因子信号转导抑制因子2(SOCS2)在肝细胞癌(HCC)中的表达及其对HCC增殖、转移和血管生成的影响。方法 收集40例HCC患者术中切除的病理样本,蛋白质印迹法检测SOCS2在癌组织和癌旁组织中的表达差异。另收集40名健康体检人群的空腹外周血,比较HCC患者与健康人群血清SOCS2水平。体外培养HCC细胞系(MHCC97H、HepG2、Huh-7、Hep3B)和正常肝细胞L02,蛋白质印迹法检测SOCS2表达水平。选择MHCC97H细胞系进行SOCS2表达敲低处理,选择Hep3B细胞进行SOCS2表达增强处理。通过蛋白质印迹实验、克隆形成实验、划痕实验、Transwell实验观察SOCS2表达变化对HCC细胞上皮间质转化相关蛋白表达水平、增殖、迁移和侵袭的影响。将处理过的HCC细胞分别与人脐静脉血管内皮细胞共培养,观察SOCS2表达变化对HCC血管生成的影响。结果 与癌旁组织相比,SOCS2在HCC癌组织中的表达水平降低,为0.31±0.14比0.71±0.10(t=13.079,P<0.001);与L02细胞(0.88±0.04)相比,SOCS2在HCC细胞系中的表达水平降低,MHCC97H:0.63±0.03,Hep3B:0.31±0.03,Huh7:0.38±0.02,HepG2:0.48±0.02,(F=198.600,P<0.001)。与健康人群相比,HCC患者血清SOCS2水平降低,为(16.24±7.95)ng/L比(37.85±10.17) ng/L(t=10.590,P<0.001)。SOCS2表达敲低导致MHCC97H细胞增殖,(122.00±11.14)个比(69.33±4.04)个(t=7.700,P=0.002)、迁移(70.36±2.08)%比(92.00±1.73)%(t=13.860,P<0.001)和侵袭(259.33±12.22)个比(390.00±21.07)个(t=9.297,P<0.001)能力增强,波形蛋白(0.52±0.04比0.83±0.02,t=18.402,P<0.001)、N-钙黏蛋白(0.61±0.03比0.93±0.03,t=13.867,P<0.001)水平升高,上皮钙黏蛋白(0.42±0.03比0.11±0.02,t=17.762,P<0.001)、紧密连接蛋白1(0.33±0.02比0.15±0.01,t=13.754,P<0.001)水平降低。SOCS2表达增强导致Hep3B细胞增殖(86.67±5.69)个比(46.33±8.51)个(t=6.828,P=0.002)、迁移(94.03%±1.71%)比(72.50%±2.18%)(t=12.770,P<0.001)和侵袭(327.67±20.11)个比(206.00±17.06)个(t=7.992,P=0.001)能力减弱,波形蛋白(0.42±0.02比0.14±0.02,t=22.451,P<0.001)、N-钙黏蛋白(0.53±0.02比0.20±0.03,t=16.810,P<0.001)水平降低,上皮钙黏蛋白(0.30±0.03比0.70±0.03,t=15.904,P<0.001)、ZO-1(0.23±0.02比0.62±0.03,t=19.402,P<0.001)水平升高。SOCS2表达敲低导致HCC血管生成能力增强,总管长(12 566.67±632.76)μm比(15 102.27±265.06)μm,t=6.402,P=0.003;支点数量:(130.00±3.00)个比(151.33±4.16)个(t=7.201,P=0.002);SOCS2表达增强导致HCC血管生成能力减弱,总管长:(15 226.44±1 047.37)μm比(11 124.58±936.63)μm(t=5.057,P=0.007);支点数量:(136.00±3.61)个比(106.72±4.04)个(t=9.487,P<0.001)。结论 SOCS2在HCC中低表达,升高其表达水平可以抑制HCC细胞增殖、转移和血管生成。

肝脏彩超血流参数联合超声造影鉴别良恶性肝脏局灶性病变的价值

陈显燕, 周静, 邓家琦, 谭春梅, 余显梅, 杜健

2026, 31(7):  980-983. 

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目的 探讨肝脏彩色多普勒超声(CDUS)血流参数联合超声造影(CEUS)参数鉴别良恶性肝脏局灶性病变的价值。方法 选取2022年1月至2025年1月本院收治的经病理确诊的126例肝脏局灶性病变患者,根据病理检查结果分为良性组和恶性组。患者均接受彩色CDUS检测和CEUS检测,比较两组患者的血流参数[阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速(PSV)]和超声造影参数[达峰时间(TTP)、峰值强度(PI-CEUS)、增强时间(ET)、增强斜率(ES)]。采用多因素logistic回归分析筛选恶性病变的独立危险因素,并通过ROC曲线评估CDUS联合CEUS鉴别良恶性病变的诊断效能。结果 本研究126例肝脏局灶性病变患者中,恶性病变占比54.76%(69/126)。恶性组RI、PI、PSV、PI-CEUS、ES分别为0.88±0.30、1.70±0.41、(21.09±3.60)cm/s、(28.70±3.26)dB、1.82±0.57,均显著高于良性组,TTP、ET分别为(26.22±3.09)s、(19.61±2.80)s,显著低于良性组(均P<0.05)。Logistic回归分析显示:RI、PSV、ES升高是恶性病变的独立危险因素(OR>1, P<0.05),TTP、ET升高是其独立保护因素(OR<1, P<0.05)。ROC曲线分析表明:CDUS联合CEUS鉴别良恶性病变的灵敏度为91.3%、特异度为98.2%、曲线下面积为0.974。结论 CDUS血流参数联合CEUS灌注参数可有效鉴别良恶性肝脏局灶性病变,为临床诊断提供了可靠依据。

MRI纹理参数对肝细胞癌TACE术后早期复发的预测价值

刘伟, 王杰, 陈治西, 刘贤国

2026, 31(7):  984-988. 

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目的 分析磁共振(MRI)纹理参数对肝细胞癌(HCC)患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗后早期复发的预测价值。方法 采用回顾性分析法收集三六三医院142例HCC患者的临床资料(2019—2023年入院),均采用TACE治疗,根据治疗后早期是否复发分为两组(复发组和未复发组),对比其MRI纹理参数及其他临床资料,分析MRI纹理参数对TACE治疗后早期复发的预测效能。结果 142例HCC患者复发率为51.41%(73/142)。复发组动脉期的偏度[(0.45±0.12)比(0.25±0.05)]、熵[(5.45±0.56)比(4.87±0.40)]及AFP>400 ng/mL(58.90%比36.23%)、ALT＞40 IU/L(34.25%比17.39%)、白蛋白≤35 g/L(65.75%比40.58%)比例高于未复发组,复发组静脉期的熵[(4.90±0.50)比(5.20±0.65)]低于未复发组(P<0.05)。Logistic回归分析模型显示,除ALT外,上述指标指标均为影响TACE后早期复发的因素,其中静脉期熵升高是保护因素(动脉期偏度和熵、AFP>400 ng/mL、白蛋白≤35 g/L、静脉期熵OR分别为1.994、1.363、1.782、1.887、0.869,P均＜0.05)。ROC曲线分析结果显示,MRI纹理参数动脉期偏度、动脉期熵、静脉期熵联合预测HCC患者TACE后早期复发的曲线下面积(AUC)为0.852,高于单独检测(P<0.05)。结论 MRI纹理参数中,动脉期的偏度、熵值升高及静脉期熵值降低是TACE治疗后早期复发的因素,且具有早期复发的预测价值。

仑伐替尼、PD-1抑制剂联合TACE-HAIC治疗原发性肝癌的临床效果及安全性评估

张恒, 邹玲, 李捷, 刘召洪, 张再华, 殷登菊

2026, 31(7):  989-993. 

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目的 分析仑伐替尼(分组中简写为Len)、PD-1抑制剂联合肝动脉栓塞灌注化疗(TACE-HAIC)在原发性肝癌(PLC)治疗中的临床效果和安全性。方法 选择攀钢集团总医院2022年12月—2024年9月治疗的84名中晚期PLC患者,其中行Len+PD-1+TACE-HAIC治疗的患者有49例(58.33%),为观察组;行Len+TACE治疗的35例(41.67%)患者为对照组。收集两组患者的临床数据,比较两组患者采用不同治疗方法后的疗效、不良反应及生存状况。结果 观察组和对照组患者在性别、年龄、体质指数、Child-Pugh分级、TACE史、肝炎史、转移和家族史等一般资料上差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的肿瘤最大直径显著大于对照组[(6.12±1.42)cm比(5.22±1.20)cm,P=0.003];观察组总生存期显著长于对照组(P<0.001),观察组的无进展生存期显著长于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组治疗后的总体反应率、疾病控制率更好,分别为38.78%比25.71%,95.92%比71.43%。结论 仑伐替尼、PD-1抑制剂联合TACE-HAIC可有效控制PLC的病情进展,延长患者的生存时间且安全性良好。

肝细胞癌组织中E2F8、PKD1表达与临床病理特征、上皮间质转化及预后的关系

王鹏, 冯娜欣, 刘泽阳, 庞新

2026, 31(7):  994-999. 

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目的 探讨肝细胞癌(HCC)组织中E2F转录因子8(E2F8)、蛋白激酶D1(PKD1)表达与临床病理特征、上皮间质转化(EMT)及预后的关系。方法 选取2018年10月至2021年10月保定市第二医院收治的89例原发性肝癌患者,取术中切除的癌组织和癌旁组织标本,采用免疫组化法检测E2F8、PKD1蛋白以及EMT相关指标(上皮钙黏蛋白、N-钙黏蛋白、波形蛋白)。E2F8、PKD1蛋白表达与EMT相关指标的相关性采用Spearman相关性分析。不同E2F8、PKD1蛋白表达HCC患者生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,Cox比例风险模型分析患者预后的影响因素。结果 与癌旁组织相比,癌组织E2F8蛋白(59.55% vs. 33.71%)、PKD1蛋白(52.81% vs. 25.84%)、N-钙黏蛋白(69.66% vs. 34.83%)、波形蛋白(65.17% vs. 30.34%)的阳性表达率增高(P<0.05);上皮钙黏蛋白(25.84% vs. 66.29%)的阳性表达率降低(P<0.05)。E2F8、PKD1蛋白表达与分化程度、CNLC分期、血管侵犯有关(P<0.05)。CNLC分期Ⅲa期、低分化、发生血管侵犯的HCC组织中,E2F8、PKD1蛋白阳性表达率更高(P<0.05)。HCC组织E2F8、PKD1蛋白表达与上皮钙黏蛋白表达呈负相关,与N-钙黏蛋白、波形蛋白表达呈正相关(P<0.05)。E2F8、PKD1蛋白阳性表达患者3年总生存率低于E2F8、PKD1蛋白阴性表达患者(45.28% vs. 60.61%、44.68% vs. 58.97%,P<0.05)。CNLC分期Ⅲa期、E2F8蛋白阳性表达、PKD1蛋白阳性表达是HCC患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 HCC组织中,E2F8、PKD1蛋白阳性表达率增高与恶性临床病理特征及EMT密切相关,是患者预后不良的危险因素。

雷替曲塞联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞术在不可切除肝癌中的应用效果

孙寅, 赵家运, 胡周, 曾小川, 罗小峰

2026, 31(7):  1000-1003. 

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目的 探讨雷替曲塞联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞术(TACE)在不可切除肝癌中的应用效果。方法 纳入2019年1月至2023年1月湖北荆门市中心医院收治的104例不可切除肝癌患者,随机分为两组,各52例,分别接受吡柔比星+奥沙利铂TACE(对照组)和雷替曲塞+奥沙利铂TACE(观察组)治疗4个疗程(3周/疗程),比较两组疗效、肿瘤标志物、肝功能、不良反应及2年随访的总生存期和生存率。结果 观察组总有效率(75.0% vs. 53.9%)、肿瘤标志物水平[AFP(104.5±12.2) ng/mL、CEA (16.4±2.3) ng/mL、CA19-9 (25.2±3.5) U/mL]及肝功能改善均显著优于对照组(均P<0.05);其治疗相关不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。随访2年显示,观察组总生存期与生存率均更高(均P<0.05)。结论 雷替曲塞联合奥沙利铂TACE治疗不可切除肝癌可提升临床疗效。

MRI钆贝葡胺增强扫描在肝结节定性诊断及微血管侵犯评估中的应用

刘勇, 杨愈佳, 张状, 徐淑静

2026, 31(7):  1004-1009. 

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目的 探究磁共振成像(MRI)钆贝葡胺(Gd-BOPTA)增强扫描在肝结节定性诊断及微血管侵犯评估中的应用。方法 回顾性分析秦皇岛市第二医院2022年2月至2025年1月收治的337例肝结节患者的临床资料,所有患者均进行MRI Gd-BOPTA增强扫描,以病理检查为金标准,分析MRI Gd-BOPTA增强扫描对于肝结节良恶性的诊断效能。根据病理检查结果,将恶性结节患者按照微血管侵犯情况分为阳性组与阴性组,统计两组患者一般资料及MRI Gd-BOPTA增强扫描定性参数。采用多因素logistic回归分析探究微血管侵犯的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析MRI Gd-BOPTA增强扫描对于微血管侵犯的预测效能。结果 病理结果显示,337例患者中,良性结节266例,恶性结节71例;MRI Gd-BOPTA增强扫描结果显示,337例患者中,良性结节271例,恶性结节66例,MRI Gd-BOPTA增强扫描诊断肝结节性质的灵敏度、特异度、Kappa值分别为87.32%、98.50%、0.881。71例恶性肝结节患者中,24例(33.80%)患者存在微血管侵犯,47例(66.20%)患者无微血管侵犯情况。阳性组甲胎蛋白水平显著高于阴性组(P<0.05);两组瘤周强化、肿瘤边缘光整情况、肿瘤包膜及瘤周低信号比较差异具有统计学意义(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示:肿瘤边缘不光整、瘤周低信号为肝结节患者微血管侵犯的危险因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,肿瘤边缘不光整、瘤周低信号预测肝结节微血管侵犯的曲线下面积(AUC)分别为0.642(95%CI:0.519~0.752)、0.791(95%CI:0.678~0.879),其中瘤周低信号预测肝结节微血管侵犯的AUC最高,灵敏度为62.50%、特异度为95.74%。结论 MRI Gd-BOPTA增强扫描在肝结节定性诊断中具有良好的临床应用价值,其定性参数中的肿瘤边缘不光整、瘤周低信号为肝结节患者微血管侵犯的危险因素,这些参数在预测肝结节微血管侵犯中具有良好的效能,值得在临床推广。

CT及MRI特征对多房样肝囊肿与肝黏液性囊性肿瘤的鉴别价值

杨肖颖, 杨娜

2026, 31(7):  1010-1014. 

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目的 探讨CT及MRI特征对多房样肝囊肿与肝黏液性囊性肿瘤(MCN)的鉴别价值。方法 选取2022年5月至2024年5月期间我院收治的81例多房样肝囊性病变患者作为研究对象,根据病理结果分为肝囊肿组(n=49)、肝MCN组(n=32)。对比两组患者的一般资料、CT及MRI特征。采用logistic回归分析评估肝MCN病变的影响因素,构建受试者工作特征(ROC)曲线分析CT及MRI特征对肝MCN病变的诊断效能。结果 肝MCN组的单发囊性病变、不光滑囊壁及分隔、有囊壁或分隔结节样凸起、实性部分厚度＞10 mm、两端均与囊壁或分隔相连、起自囊壁的占比分别为59.4%、53.1%、43.8%、28.1%、90.6%、81.2%,均高于肝囊肿组(P<0.05)。Logistic回归分析表明,囊性病变数量、分隔类型、分隔与囊壁关系是肝MCN病变的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果表明,囊性病变数量、分隔类型、分隔与囊壁关系联合预测的AUC值为0.897。结论 CT及MRI特征在多房样肝囊肿与肝MCN的鉴别诊断中具有重要价值,其中囊性病变数量、分隔类型及分隔与囊壁关系为主要影像学影响因素,三者联合分析可进一步提高对肝MCN病变的诊断效能。

病毒性肝炎

尿Netrin-1及KIM-1水平对慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类药物相关肾损伤的预测价值

李宁, 吴妍, 张霄, 曹雷, 池洪治, 李庆禄

2026, 31(7):  1015-1019. 

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目的 探讨尿神经导向因子(Netrin-1)及肾损伤因子(KIM-1)水平对慢性乙型肝炎(CHB)患者核苷(酸)类药物相关肾损伤的预测价值。方法 选取2020年11月—2022年5月哈励逊国际和平医院收治的180例CHB患者,按是否使用核苷(酸)类抗病毒药物分为观察组(120例)与对照组(60例)。观察组按用药分为替诺福韦组(48例)、恩替卡韦组(72例);按是否发生肾损伤分为损伤组(54例)与无损伤组(66例)。比较各组年龄、性别、病程、CHB家族史、基线估算肾小球滤过率(eGFR)及尿Netrin-1、KIM-1水平;采用多因素logistic回归分析评估肾损伤的独立危险因素;绘制ROC曲线评估尿Netrin-1、KIM-1的预测效能。结果 对照组与观察组(替诺福韦组、恩替卡韦组)一般临床特征比较差异无统计学意义(P>0.05);损伤组与无损伤组尿Netrin-1[(500.30±129.68)μg/L vs. (262.59±98.42)μg/L]、KIM-1[(100.04±14.43)μg/L vs. (76.24±13.40)μg/L](P<0.05)。多因素logistic回归显示,尿Netrin-1(OR=1.013,95%CI:1.008～1.018)、KIM-1(OR=1.100,95%CI:1.054～1.147)升高是CHB患者核苷(酸)类药物相关肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析表明,Netrin-1、KIM-1单独预测的AUC分别为0.908、0.857,联合检测AUC升至0.946,预测效能优于单一指标。结论 尿Netrin-1和KIM-1水平可作为早期预测CHB患者核苷(酸)类药物相关肾损伤的敏感指标,联合检测有助于提高预测准确性,为临床早期干预提供参考。

代谢相关脂肪性肝病

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者性激素与甲状腺激素水平变化及其临床意义

柳钰涵, 张健, 王定远, 王勇

2026, 31(7):  1020-1023. 

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目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)性激素及甲状腺激素水平的变化特点,并分析其与代谢及肝功能指标之间的关系。方法 选取2023年1月至2025年5月肥东县中医医院就诊及体检者共122例,其中T2DM+NAFLD组42例、单纯NAFLD组24例、单纯T2DM组24例及健康对照组32例。比较各组一般资料、代谢指标、性激素及甲状腺激素水平。采用Spearman相关性分析探讨激素水平与体质指数、血糖控制及肝功能指标之间的相关性。结果 与健康对照组相比,T2DM+NAFLD组BMI、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA₁c)、转氨酶及甘油三酯(TG)水平均明显升高(P<0.05)。性激素检测结果显示,T2DM+NAFLD组总睾酮及性激素结合球蛋白(SHBG)水平显著低于其他各组(P<0.05),而雌二醇水平相对升高(P<0.05)。甲状腺激素方面,T2DM合并NAFLD组促甲状腺激素(TSH)升高、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)降低,而游离甲状腺素(FT4)无明显变化。相关性分析结果显示,总睾酮、SHBG及FT3水平均与BMI、HbA₁c、转氨酶及TG呈负相关,TSH水平与上述指标呈正相关。结论 T2DM合并NAFLD患者存在明显的性激素及甲状腺激素代谢异常,其变化与糖脂代谢紊乱及肝功能损害密切相关。

应用声辐射力脉冲成像无创定量评估儿童非酒精性脂肪性肝病及其严重程度

陈小月, 孙鑫, 刘宇芳

2026, 31(7):  1024-1027. 

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目的 探讨声辐射力脉冲成像(ARFI)在儿童非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中的应用价值,评估其对疾病严重程度,尤其是显著纤维化的无创定量评估能力。方法 分析苏州大学附属儿童医院接受ARFI检查的儿童84例,包括正常对照组(n=12)、单纯脂肪变组(n=33)、单纯非酒精性脂肪性肝炎(NASH)组(n=25)及NASH伴显著纤维化组(n=14)。比较各组 ARFI 剪切波速度差异,采用多因素logistic回归分析评估显著纤维化的影响因素,并通过ROC曲线评估ARFI对不同疾病阶段的诊断效能。结果 正常对照组ARFI值(1.08±0.12)m/s,单纯脂肪变组(1.24±0.15)m/s,单纯NASH组(1.48±0.18)m/s,NASH伴显著纤维化组(1.86±0.22)m/s,ARFI值随NAFLD严重程度呈阶梯式升高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,ARFI为显著纤维化(F≥2)的独立预测因素(OR=1.42,95% CI:1.18～1.71,P<0.001),而年龄、体质指数及ALT未显示独立相关性(P均>0.05)。ROC曲线分析显示,当ARFI截断值为1.62 m/s时,对显著纤维化的诊断效能最高,AUC为0.91,灵敏度85.7%,特异度88.4%。结论 ARFI能够无创、定量地反映儿童NAFLD不同疾病阶段肝脏硬度的变化,并可作为显著纤维化的独立预测指标。

血浆半胱氨酸/胱氨酸氧化还原电位对小鼠NAFLD模型的影响

官清华, 付婴子, 黄燕愉, 丁启龙

2026, 31(7):  1028-1032. 

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目的 研究血浆半胱氨酸/胱氨酸氧化还原电位(Eh Cys/CySS)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠肝细胞脂肪变性的作用和机制。方法 将64只ICR小鼠随机分成4组,正常对照组、模型组、N-乙酰半胱氨酸低剂量组(NAC-L)和高剂量组(NAC-H),每组16只。对照组给予普通饲料,模型组和NAC干预组给予高脂饮食以诱导建立NAFLD模型。NAC-L、NAC-H组每天灌胃NAC,剂量分别为100 mg/kg、300 mg/kg。10周后,记录小鼠实验前后体质量变化、肝湿重,肝切片行油红O染色组织病理学检查。检测血清ALT、AST、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),肝组织氧化还原物质丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽(GSH)水平。Nernst方程计算Eh Cys/CySS。用蛋白质印迹法检测脂质代谢关键转录因子SREBP1和PPARα的蛋白表达。结果 NAFLD小鼠模型建立成功。与对照组比较,模型组小鼠体质量变化、肝湿重和肝指数增加更显著,分别为8.49(7.36,11.19)g/10周比15.2(14.52,17.95)g/10周、(1.33±0.05)g比(1.69±0.06)g、(4.20±0.30)%比(4.42±0.33)%(均P<0.05)。肝叶色泽偏淡且切面较油腻,肝切片油红O染色红色脂滴明显增加;血清ALT、AST、TG、TC均显著升高(均P<0.01);MDA增加及SOD、GSH减少的差异均有统计学意义(均P<0.01);脂质代谢关键转录因子SREBP1蛋白表达显著增加,为0.732±0.010比1.872±0.058(P<0.01),PPARα蛋白表达显著减少,为1.836±0.039比1.216±0.059(P<0.01);血浆Eh Cys/CySS值显著升高,为(-85.10±5.65)mV比(-74.02±11.75)mV(P<0.05)。NAC干预实验结果显示,与模型组比较,NAC-L、NAC-H组Eh Cys/CySS值显著降低分别为(-74.02±11.75)mV比(-86.85±8.30)mV、(-74.02±11.75)mV比(-105.83±4.10)mV(P<0.05);NAC-H组油红O染色红色脂滴明显减少,小鼠肝叶外观接近正常对照组;NAC-H组小鼠体质量变化、肝湿重显著降低,为15.20(14.52,17.95)g/10周比13.90(12.60,15.94)g/10周、(1.69±0.06)g比(1.57±0.07)g(P<0.05),血清中ALT、AST、TG和TC显著降低(P<0.05),NAC-L组变化不显著。与模型组比较,NAC-L、NAC-H组的MDA水平降低、SOD和GSH水平增加(均P<0.01);NAC-L、NAC-H组SREBP1蛋白表达显著降低为1.872±0.058比1.218±0.007、1.872±0.058比0.744±0.016(P<0.01)、PPARα蛋白表达显著增加为1.216±0.059比1.491±0.047、1.216±0.059比1.617±0.034(P<0.01)。结论 高脂饮食诱导小鼠NAFLD病变能使血浆Eh Cys/CySS值氧化,NAC可使血浆Eh Cys/CySS值还原,通过调控SREBP1、PPARα蛋白表达,影响了肝细胞内脂质代谢过程,进而改善了小鼠NAFLD症状。

其他肝病

黄色肉芽肿性胆囊炎的影像特征

曹丽君, 余海龙, 李伟

2026, 31(7):  1033-1034. 

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目的 了解黄色肉芽肿性胆囊炎的影像学特征。方法 纳入2010年7月至2022年7月在解放军总医院第五医学中心诊治并经病理确诊的黄色肉芽肿性胆囊炎48例,分析其影像学特征,并与手术病理结果对照。结果 囊壁增厚型42例(87.5%),肿块型1例(2.08%),腔内型5例(10.42%),囊壁弥漫性增厚36例(75%),壁内结节31例(64.6%),黏膜线完整33例(68.8%),肝实质动脉期一过性强化19例(39.6%),邻近肝浸润2例(4.2%),伴有胆囊结石37例(77.1%),肝内胆管扩张有10例(20.8%),合并肝脓肿1例(2.08%)。结论 黄色肉芽肿性胆囊炎的CT及MRI影像具有一定特征性,熟练掌握其影像特征,可提高其与胆囊癌的鉴别诊断的准确率。

血管通路对双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭的影响

姜菊, 胡彦明, 汤汝佳, 周霞, 姚红宇, 冯丹妮, 王开利, 刘鸿凌

2026, 31(7):  1035-1038. 

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目的 探讨双重血浆分子吸附系统(DPMAS)治疗肝衰竭患者时,血管通路对其临床效果及安全性的影响。方法 选择2021年1月至2022年6月于中国人民解放军总医院第五医学中心接受DPMAS治疗的133例肝衰竭患者为研究对象,根据血管通路不同,分为置管组(颈内静脉导管)和穿刺组(动脉-静脉直接穿刺),比较治疗前后的生化指标、凝血功能及安全性。结果 置管组和穿刺组患者均取得了较好临床效果,有效率为72.46% 和73.44%(P=0.764 );INR明显增加,ALT 、DBil 、TBil 水平显著下降,但其治疗前后变化值差异均无统计学意义(P>0.05)。穿刺组人工肝治疗时的血流速度和血浆吸附量低于置管组(P值分别为0.001和0.007)。穿刺组和置管组不良反应发生率为78.00% 和39.13%,穿刺处出血和血流不足/穿刺失败病例明显高于置管组(P=0.012和0.009)。结论 在肝衰竭患者中行DPMAS治疗时,均可选择颈内静脉导管与动-静脉穿刺,医护人员应根据患者血管条件、治疗次数、凝血功能等情况,结合自身技术和习惯,选择最佳通路。

自身免疫性肝炎患者外周血单核细胞APRIL、BAFF mRNA水平与临床特点的关系

尹明月, 许赛华, 蒋黎黎, 张留超, 薛学锋, 周娅丽

2026, 31(7):  1039-1043. 

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目的 探究自身免疫性肝炎(AIH)患者外周血单核细胞增殖诱导配体(APRIL)和B淋巴细胞刺激因子(BAFF) mRNA水平与临床特点的关系。方法 将2021年1月至2024年12月启东市人民医院就诊的56例AIH患者作为研究对象,所有患者均接受临床标准疗法进行治疗,持续治疗6个月后评估其生化学应答情况,将发生生化学应答者纳入应答组,否则纳入不应答组。通过荧光定量逆转录PCR技术分别检测两组治疗前外周血单核细胞中APRIL和BAFF mRNA的相对表达量,比较两组的临床资料和单核细胞APRIL与BAFF mRNA水平,选取临床资料中差异具有统计学意义的指标,分析其与单核细胞中APRIL和BAFF mRNA水平的相关性。结果 治疗后,AIH患者中有37例表现为生化学应答,其生化学应答率为66.07%,归为应答组,另外19例归为不应答组。不应答组中合并肝硬化占比为57.89%(11/19),较高于应答组(27.03%,10/37);不应答组的平均血小板体积(MPV)、总胆红素水平和免疫球蛋白G水平分别为(10.5±1.8)fL、(48.7±7.4)μmol/L和(25.8±4.7)g/L,较高于应答组,分别为[(8.6±1.5)fL、(43.9±6.9)μmol/L和(21.4±4.1)g/L](均P<0.05);不应答组的血小板计数和白蛋白水平分别为(105.2±17.5)×10⁹/L与(34.6±3.8)g/L,较低于应答组,分别为[(132.3±22.9)×10⁹/L与(38.7±4.3)g/L](均P<0.05)。相比于应答组,不应答组的外周血单核细胞中的APRIL和BAFF mRNA相对表达量均较高(P<0.05)。AIH患者外周血单核细胞中,APRIL和BAFF mRNA的表达水平与MPV及免疫球蛋白水平均呈正相关(P<0.05),与血小板计数与白蛋白水平均呈负相关(P<0.05)。结论 AIH患者外周血单核细胞APRIL、BAFF mRNA水平异常升高均与其治疗后不表现出生化学应答有关,且其水平与患者病情具有一定的相关性。

综述

人工智能在自身免疫性肝病诊疗中的应用

凌铭霞, 韦影影, 郑广妃, 何宛蓉

2026, 31(7):  1044-1048. 

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自身免疫性肝病是一组病因复杂、诊断困难且治疗挑战大的慢性肝病,传统方法存在诸多局限。近年来,人工智能技术(尤其是机器学习和深度学习)在自身免疫性肝病的诊疗中展现出巨大潜力。这些技术能够整合处理影像学图片、病理切片、临床和实验室指标等多维度信息,在疾病诊断、生物标志物发现、疾病预测、治疗等方面发挥重要作用。本文综述了人工智能在自身免疫性肝病诊疗中的最新研究进展,同时分析了当前技术应用面临的主要问题,并对未来发展方向提出展望。

酪氨酸激酶抑制剂在肝癌治疗中的耐药现状

刘雨, 周桂英, 孙涛, 张权

2026, 31(7):  1048-1051. 

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酪氨酸激酶抑制剂(TKI)在肝癌治疗中应用广泛,但耐药问题限制了其长期疗效。本文系统综述了索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等常用TKI在肝癌中的耐药机制,涵盖信号通路异常、基因突变、肿瘤微环境改变、免疫抑制、代谢重编程等。此外,文章探讨了联合免疫检查点抑制剂用药、针对耐药标志物HECTD2个体化治疗及开发新药等主要应对策略,旨在深入理解耐药机制并发展针对性干预手段,以期提高TKI治疗效果与患者预后。

替诺福韦与恩替卡韦对乙型肝炎病毒相关肝细胞癌预后的研究进展

黄珍, 刘娜, 徐光华, 周路路

2026, 31(7):  1051-1054. 

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抗病毒治疗是改善慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染相关肝细胞癌(HCC)患者预后的核心手段。替诺福韦(TDF)与恩替卡韦(ETV)作为一线核苷(酸)类似物(NAs),其选择对患者长期生存的影响已成为临床研究的热点。近年来,国内外多项临床研究及荟萃分析对TDF与ETV在慢性HBV感染者HCC风险防控以及HBV相关HCC预后影响中的差异进行了深入探讨。本综述系统汇总近年研究证据,从降低HCC发病率及发生风险、减少HCC复发率及复发风险、改善无复发生存期、延长总生存期、降低死亡率及肝移植率等维度,全面比较两者的临床疗效差异,旨在为临床决策提供循证支持。

病例报道

误诊为肝硬化的骨髓增殖性肿瘤1例并文献复习

叶晓玲, 盛滋科, 庄焱, 谢青

2026, 31(7):  1055-1057. 

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多发性不典型肺炎克雷伯菌肝脓肿MRI误诊1例

冷雪君, 李永库, 高丽娟, 董新颖

2026, 31(7):  1057-1059. 

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