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2026年 第31卷 第5期    刊出日期：2026-05-31

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2026, 31(5):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

前沿、探索与争鸣

基于HBeAg与HBsAg定量的HBV相关肝癌风险精准分层

王建鲁, 孙剑, 申笙

2026, 31(5):  599-602. 

摘要 ( 5 )   PDF (593KB) ( 0 )  

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在乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)的风险预测体系中,乙型肝炎e抗原(HBeAg)状态与乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量检测各自都有不容忽视的临床价值。过去学界普遍认为,在免疫耐受期,由于肝脏炎症反应轻微,肝癌的发生风险较低,但近年来,几项长期随访队列的结果表明这一传统认识面临挑战。研究证实,HBeAg阳性和阴性的感染者,其肝癌的发生风险特征存在明显不同,对于HBeAg阳性人群而言,高水平的HBsAg与HCC风险呈现反向关联,这恰恰给临床上区分“真性免疫耐受”的患者和看似耐受实则高危的“伪免疫耐受”患者提供了关键依据。综上所述,在考虑代谢相关危险因素及疾病自然史演变过程中,将HBsAg定量参数引入目前的HCC风险分层模型中,可以更好地指导抗病毒治疗的最佳时机,从而为进一步制定个体化随访干预方案提供更多科学依据。

肝细胞癌筛查中甲胎蛋白阈值的再思考

冒慧, 余姣

2026, 31(5):  602-605. 

摘要 ( 7 )   PDF (428KB) ( 0 )  

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肝细胞癌(HCC)的早期筛查是改善预后的关键,甲胎蛋白(AFP)联合超声仍是目前临床的主流筛查方案。随着代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病发病率的增加,传统AFP≥20 ng/mL阈值灵敏度不足、漏诊率偏高的问题日益突出。下调阈值可显著提升肝癌检出率,但部分HCC仍为AFP阴性。本文系统梳理AFP阈值调整的研究进展与争议,提出分层、多标志物整合的优化方向,为完善 HCC 早期筛查体系、推动临床实践与指南更新提供依据。

RAS抑制剂在代谢功能障碍相关脂肪性肝病管理中的价值研究进展

任昱霖, 宋雨泽, 娄子璇, 杨涛, 温晓玉

2026, 31(5):  606-609. 

摘要 ( 5 )   PDF (477KB) ( 1 )  

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代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)的患病率逐年攀升,已成为全球最常见的慢性肝病。目前缺乏有效的治疗药物。肾素-血管紧张素系统(RAS)抑制剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)/血管紧张素受体阻滞剂(ARBs),多用于高血压、心血管系统疾病及肾脏疾病的治疗。近年来,有研究提出ACEIs/ARBs可用于MASLD,以改善肝脏相关不良结局。本文旨在系统阐述ACEIs/ARBs治疗MASLD的基础机制、临床价值及研究进展。

儿童代谢功能障碍相关脂肪性肝病的疾病负担与远期结局

朱坤, 刘牧云

2026, 31(5):  609-615. 

摘要 ( 7 )   PDF (827KB) ( 1 )  

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代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)目前已成为全球儿童与青少年最常见的慢性肝病之一。现有证据表明,儿童 MASLD 是贯穿全生命周期的系统性代谢疾病。儿童期发病者不仅可进展为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)、肝纤维化、肝硬化和终末期肝病,还与肥胖、胰岛素抵抗、2 型糖尿病、心血管代谢异常及心理健康问题密切相关,并可能增加成年后肝脏相关死亡和全因死亡风险。男性、肥胖、遗传易感性、不良生活方式和围产期暴露,是儿童 MASLD 发生和进展的重要危险因素。目前,儿童MASLD的管理仍面临早期筛查不足、风险分层不完善等挑战。以生活方式干预为核心、基于移动健康技术(mHealth)的学校-家庭-临床协同管理模式,可显著改善患儿体质量和肝脏相关指标,具有重要公共卫生意义。本文综述儿童 MASLD 的流行病学特征、远期结局、危险因素及管理进展,旨在为其早期识别、长期规范化管理和全生命周期防控策略的建立提供参考。

基于胆汁酸循环治疗胆汁淤积性肝病的研究进展与挑战

赵西太, 聂青和

2026, 31(5):  615-618. 

摘要 ( 7 )   PDF (468KB) ( 1 )  

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近年来,胆汁酸在肝脏、胆管、肠道和肾脏中的转运分子机制日益清晰,人们对胆汁淤积性肝病病理生理的认识也不断深化。基于胆汁酸循环的新型药物不断涌现,包括胆汁酸转运体调节剂、核受体激动剂和新型胆汁酸类似物等。已有部分药物获批上市并应用于临床,标志着胆汁淤积性疾病治疗已迈入新时代。在此基础上,多种新型治疗策略被开发出来。

肝纤维化及肝硬化

病毒性肝炎肝硬化失代偿患者再代偿对预后的影响

许丹青, 木唤, 张映媛, 李文彦, 撒采芬, 刘立, 李卫昆

2026, 31(5):  619-624. 

摘要 ( 16 )   PDF (1226KB) ( 1 )  

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目的 研究病毒性肝炎肝硬化失代偿患者再代偿对预后的影响。方法 纳入2016年1月1日至2022年12月31日昆明市第三人民医院诊断为病毒性肝炎肝硬化失代偿患者734例,其中再代偿270例,持续失代偿患者464例。比较两组患者HCC发生率和病死率。Logistic回归分析评估病毒性肝炎肝硬化失代偿患者不良预后的影响因素。采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线,log-rank检验生存曲线。结果 持续失代偿组患者病死率13.6%(63/464),显著高于再代偿组的8.1%(22/270),差异有统计学意义(χ²=4.914,P=0.027)。再代偿患者HCC发生率8.1%(22/270),显著低于持续失代偿组的17.7%(82/464),差异有统计学意义(χ²=12.731,P<0.001)。单因素logistic回归分析显示,再代偿、病因、吸毒史、TIPS术史、年龄、PLT、TBil、DBil、TBA、Alb、PA、IL-6、PTA、APTT、CEA、CA125、PIVKA-Ⅱ、TSH、IL-1β、IgG、血氨、补体C4是病毒性肝炎肝硬化失代偿患者发生HCC及死亡的影响因素(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,再代偿(OR=0.572,95%CI:0.374~0.874,P=0.010)、年龄(OR=1.025,95%CI:1.006~1.044,P=0.011)及PIVKA-Ⅱ(OR=1.002,95%CI:1.000~1.004,P=0.017)是病毒性肝炎肝硬化失代偿患者发生肝癌及死亡的独立影响因素。结论 再代偿的发生可明显降低病毒性肝炎肝硬化失代偿患者的HCC发生率及肝病相关病死率。

慢性乙型肝炎患者血清CC类趋化因子配体5水平与肝纤维化的关系

曾华礼, 施迎迎, 高晓雯, 吕海明

2026, 31(5):  625-630. 

摘要 ( 31 )   PDF (759KB) ( 2 )  

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目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清CC类趋化因子配体5(CCL-5)水平与肝纤维化的关系。方法 选取2022年6月至2024年6月晋江市医院收治并确诊的180例CHB患者和70名健康体检志愿者(纳入对照组)为研究对象,根据改良Scheuer 评分系统将CHB患者分为非显著肝纤维化组(112例)、显著肝纤维化期组(68例)。收集并比较各组受试者的一般资料[年龄、性别、体质指数、合并基础疾病(高血压、糖尿病、高血脂)、CHB病程(仅限于CHB患者)等]、肝脏超声[肝内结节,测量左肝静脉直径、肝中静脉直径、右肝静脉直径、肝脏硬度测量值(LSM)、门静脉流速]及实验室指标[乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血小板计数、国际标准化比值(INR)、CCL-5]。将非显著肝纤维化组和显著肝纤维化期组单因素分析中存在统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标预测CHB患者显著肝纤维化的价值。结果 3组受试者的性别、体质指数、门静脉流速、ALT、AST、INR比较差异均无统计学意义(P＞0.05),2组CHB组的合并基础疾病、CHB病程、肝内结节比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。与对照组相比,2组CHB组的左肝静脉直径、肝中静脉直径、右肝静脉直径、血小板计数均明显减少(P<0.05),LSM、CCL-5均明显增高(P<0.05);与非显著肝纤维化组相比,显著肝纤维化组的左肝静脉直径[(6.62±2.02) mm vs. (5.32±1.52) mm]、肝中静脉直径[(6.79±2.11) mm vs. (5.53±1.60) mm]、右肝静脉直径[(7.55±1.97) mm vs. (5.46±1.38) mm]、血小板计数[(193.26±46.64) ×10⁹/L vs. (171.65±33.57) ×10⁹/L]均明显减少(P<0.05),年龄[(51.2±8.7) 岁 vs. (58.5±9.9) 岁])、LSM[(8.91±2.41) kPa vs. (1.79±2.65) kPa]、HBV DNA[(4.09±1.11) IU/mL vs. (4.62±1.30) IU/mL]、HBsAg[(3.20±0.69) lg U/mL vs. (4.16±1.21) lg U/mL]、CCL-5[(4.62±1.21) ng/mL vs. (5.53±1.60) ng/mL]均明显增高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄[OR(95%CI: 1.204 (1.073~1.351)]、LSM[OR(95%CI: 1.754 (1.281~2.402)]、CCL-5[OR(95%CI: 14.737 (5.936~36.589)]均是影响CHB患者显著肝纤维化的危险因素(P<0.05),预测临界值分别为52岁、10.10 kPa、3.58 ng/mL。与单一指标相比,年龄、LSM、CCL-5联合检测的价值较高,曲线下面积(AUC)、灵敏度均较高。结论 CHB伴显著肝纤维化患者血清CCL-5水平显著增高,血清CCL-5是CHB患者肝纤维化的独立危险因素,联合年龄和LSM可显著提高预测CHB患者肝纤维化的效能。

病毒性肝炎

血清HBV RNA对ALT正常慢性乙型肝炎患者HBeAg血清学转换的预测作用

金业森, 杨广越, 陶乐, 吴柳, 叶军, 马文婷

2026, 31(5):  631-634. 

摘要 ( 11 )   PDF (381KB) ( 2 )  

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目的 探讨血清乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)RNA 在预测正常丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B , CHB)初治患者乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen, HBeAg)血清学转换的预测价值。方法 选取2017年1月至2021年6月在上海市普陀区中心医院收治的28例ALT正常的CHB初治患者,收集临床资料,采用PCR荧光探针法测定血清中HBV RNA的含量;予核苷(酸)类似物(nucleoside analogs, NAs)治疗。治疗96周后,将患者分为 HBeAg 血清学转换组和 HBeAg血清学未转换组,通过回归分析方法探讨HBeAg血清学转化的预测因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC) 曲线分析血清HBV RNA对HBeAg血清转换的预测作用。结果 共有28例CHB患者被纳入,均接受恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯治疗。治疗96周后,7例(25%)CHB患者获得HBeAg血清学转换。HBeAg血清转换组中,HBV DNA水平为(5.91±2.30)lg IU/mL、HBV RNA水平为(5.49±2.19)lg拷贝/mL,均低于非HBeAg血清转换组患者中的(7.50±1.37)lg IU/mL和(7.10±1.35)lg拷贝/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,基线HBV RNA水平(OR=0.521,95%CI:0.281～0.967,P=0.039)和肝纤维化分期(OR=3.584,95%CI:1.291～9.953,P=0.014)与HBeAg血清学转换密切相关。基线HBV RNA的ROC曲线下面积是0.782,最佳截断值为7.14 lg IU/mL,灵敏度为66.6%,特异度为85.7%。结论 血清HBV RNA可能是预测ALT正常的HBeAg阳性CHB患者抗病毒治疗的良好途径。

恩替卡韦与替诺福韦酯治疗ALT正常慢性乙型肝炎患者的疗效与安全性比较

胡艳蓉, 陆佳赟, 孙舒, 尤虹, 钱先中

2026, 31(5):  635-638. 

摘要 ( 7 )   PDF (394KB) ( 1 )  

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目的 比较恩替卡韦(ETV)与替诺福韦酯(TDF)治疗丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续正常的慢性乙型肝炎(CHB)患者疗效及安全性。方法 回顾性分析2020年1月至2024年12个月联勤保障部队第九〇四医院收治的94例CHB患者临床资料,根据初始治疗方案分为ETV组(n=50)和TDF组(n=44)。比较两组病毒学应答指标、无创肝纤维化指标、免疫学应答及治疗12个月安全性指标。结果 TDF组达到完全病毒学应答(CVR)的时间短于ETV组,为6.0(5.0,10.0)个月比7.5(5.0,11.0)个月(P<0.05)。治疗12个月时,两组HBV DNA转阴率分别为84.1%比76.0%,CVR率分别为79.5%比72.0%,差异均无统计学意义(P>0.05);低病毒血症发生率分别为13.6%比14.0%,差异亦无统计学意义。免疫学应答方面,TDF组HBsAg下降≥0.3、≥0.5及≥1.0 lg IU/mL的比例均高于ETV组,为61.4%比40.0%、50.0%比28.0%、22.7%比8.0%,且HBsAg平均下降幅度更大,为(0.27±0.12)lg IU/mL比(0.18±0.09)lg IU/mL(P<0.05)。两组HBeAg阴转率差异无统计学意义。ETV组肾功能及骨代谢相关指标总体稳定;TDF组eGFR＜90 mL/(min·1.73 m²)、蛋白尿及低磷血症发生率较高(均P<0.05),但未观察到严重不良事件。结论 TDF在早期病毒学应答及HBsAg下降方面具有一定优势,而ETV在长期安全性方面表现更为稳定。对于ALT正常的CHB患者,抗病毒治疗的启动及药物选择应结合病毒学获益与安全性进行个体化评估。

基因1b型慢性丙型肝炎不同抗病毒药物治疗方式的临床治疗效果分析

黄卉, 彭玉凤

2026, 31(5):  639-642. 

摘要 ( 4 )   PDF (510KB) ( 1 )  

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目的 探讨应用不同抗病毒药物治疗方式对基因1b型慢性丙型肝炎(CHC)的疗效及安全性的影响。方法 回顾性分析2021年1月至2024年12月期间三亚市人民医院收治的155例基因型1b型CHC患者的临床资料。根据治疗方案的不同,将患者分为来迪派韦/索磷布韦(LDV/SOF)组、索磷布韦/维帕他韦(SOF/VEL)组与聚乙二醇干扰素α-2b注射剂/利巴韦林(PR)组。对比各组患者治疗前后的肝功能与血常规指标水平,并比较两组患者治疗4周、12周及疗程结束后12周的病毒学应答率。结果 治疗结束后,LDV/SOF组和SOF/VEL组患者的血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)分别为[(34.9±6.7) U/L、 (31.6±5.9) U/L]和[(35.1±6.3) U/L、(32.7±4.2) U/L],明显低于PR组,分别为 [(48.4±5.9) U/L、 (44.7±4.8) U/L],差异均有统计学意义(均P<0.05);LDV/SOF组和SOF/VEL组的白细胞(WBC)和血小板计数(PLT)分别为[(6.4±1.2) ×10⁹/L、 (206.5±30.1) ×10⁹/L]与[(6.3±1.4) ×10⁹/L、(208.7±32.7) ×10⁹/L],明显高于PR组,分别为 [(3.6±1.1) ×10⁹/L、(135.4±35.2) ×10⁹/L](均P<0.05)。LDV/SOF组在治疗4周、12周以及治疗结束后12周的病毒学应答率分别为87.30%、95.24%和93.65%,SOF/VEL组分别为79.63%、96.30%和92.59%,均显著高于PR组的63.16%、73.68%和71.05%(均P<0.05)。在治疗期间,LDV/SOF组和SOF/VEL组的不良反应率分别为15.87%和14.81%,明显低于PR组的63.16%,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论 根据患者的病情,应用直接抗病毒药物方案治疗基因1b型CHC患者,病毒学应答率高,疗效好,肝功能改善显著,且安全性良好。

郑州市23 069例磁微粒化学发光法HBsAg和抗-HBs检测结果分析

田振英, 陈妍

2026, 31(5):  643-647. 

摘要 ( 6 )   PDF (452KB) ( 1 )  

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目的 应用磁微粒化学发光法了解郑州地区人群乙型肝炎感染情况,并分析检测结果和特征。方法 选取2022年1月到2023年12月期间在郑州市第二人民医院进行乙型肝炎病毒血清标志物检测的23 069例数据并进行统计学分析。结果 23 069例就诊者中,检出HBsAg阳性1 266例(5.49%),其中男性阳性率(6.22%)明显高于女性(4.74%),差异有统计学意义(χ²=24.42,P<0.05);不同年度患者HBsAg阳性率比较,差异无统计学意义(χ²=0.24,P>0.05)。不同年度男性阳性率均大于女性阳性率,差异有统计学意义(χ²=5.11,21.31,P<0.05)。检出抗-HBs阳性13 681例(59.30%),其中女性阳性率(60.78%)高于男性(57.86%),差异有统计学意义(χ²=20.29,P<0.05),不同年度不同性别各年龄组的抗-HBs阳性率比较,差异均有统计学意义(χ²=43.16、103.18、30.40、100.21、250.76,P<0.05)。结论 郑州地区男性HBsAg阳性率高于女性,而女性抗-HBs阳性率高于男性。郑州人群的乙型肝炎抗体保护力不足,提示有待加强主动免疫。

肝肿瘤

原发性肝癌患者血清DNMT1、M2BPGi的表达及其与预后的关系

奚晨阳, 宋晶晶, 马丽丽

2026, 31(5):  648-652. 

摘要 ( 5 )   PDF (601KB) ( 1 )  

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目的 探讨原发性肝癌(PLC)患者血清中DNA甲基转移酶1(DNMT1)、Mac-2结合蛋白糖基化异构体(M2BPGi)的表达水平及其与预后的关系。方法 选取2020年5月至2021年5月唐山市人民医院收治的PLC患者79例。另选择同期37名健康体检者作为对照。比较两组研究对象血清中DNMT1、M2BPGi的表达水平,并分析其与PLC患者的临床病理特征关系;采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估血清DNMT1、M2BPGi对PLC发生的诊断效能;采用Kaplan-Meier曲线方法和log-rank检验分析血清DNMT1、M2BPGi表达水平与PLC患者预后的关系;通过单因素和多因素Cox回归分析评估影响PLC患者预后的危险因素。结果 PLC患者血清DNMT1、M2BPGi表达水平分别为(2.98±1.57)ng/mL、(3.68±2.07)mg/mL,明显高于对照组的(0.67±0.23)ng/mL、(0.52±0.26)mg/mL(P<0.05)。血清DNMT1、M2BPGi表达与肿瘤直径、肝硬化、淋巴结转移以及血管侵犯等临床病理特征有关(P<0.05)。血清DNMT1、M2BPGi表达水平预测PLC发生的AUC分别为0.708、0.799,灵敏度分别为64.62%、74.72%,特异度分别为71.26%、75.98%。以上指标联合预测PLC发生的AUC为0.923,灵敏度为86.14%,特异度为91.29%。联合预测的AUC明显高于DNMT1(Z=4.615)、M2BPGi(Z=3.382)单独检测(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,血清DNMT1、M2BPGi高表达的PLC患者总生存率(4.35%、6.12%)显著低于血清DNMT1、M2BPGi低表达患者,分别为21.21%、20.00%(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤直径≥5 cm、有肝硬化、有淋巴结转移、有血管侵犯、DNMT1、M2BPGi高表达均是影响PLC患者预后不良的独立危险因素。结论 血清DNMT1、M2BPGi在PLC患者中呈高表达状态,且其表达水平与PLC患者预后不良密切相关,可能成为评估PLC患者预后不良的有效指标。

CT定量参数联合血清CA199、CEA、VEGF-C水平诊断肝局灶性结节增生与肝细胞癌的价值

张猛, 钱小建

2026, 31(5):  653-657. 

摘要 ( 7 )   PDF (634KB) ( 1 )  

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目的 研究CT定量参数联合血清糖类抗原199(CA199)、癌胚抗原(CEA)、血管内皮生长因子C(VEGF-C)水平在肝局灶性结节增生(FNH)与肝细胞癌(HCC)诊断中的应用价值。方法 回顾性收集2020年1月至2024年12月在如皋市人民医院接受诊治的88例病例,包括40例HCC患者和48例FNH患者。对比两组患者的CT定量参数[肝血容量(BV)、肝血流量(HBF)、肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量(TLP)、肝动脉灌注指数(HPI)、平均通过时间(mTT)]与血清标志物的水平。通过ROC曲线分析各项指标的灵敏度、特异度、AUC值,评估其诊断效能。结果 在CT定量参数方面,HCC组BV、HBF和PVP分别为(32.11±10.06)mL/100 mL、(203.09±61.10)mL/100 mL·min、(22.10±6.02)mL/100 mL·min,高于FNH组的(22.72±6.13)mL/100 mL、(126.01±33.13)mL/100 mL·min、(10.16±3.31)mL/100 mL·min,而HAP、HPI和mTT分别为(43.80±11.22)mL/100 mL·min、(66.02±10.16)%、(5.79±1.70)s,低于FNH组的(59. 54±16.10)mL/100 mL·min、(84.74±8.83)%、(8.12±2.10)s(P<0.05)。血清标志物方面,HCC组CA199、CEA和VEGF-C水平分别为(126.20±28.46)U/mL、(58.41±23.84)ng/mL、(336.41±101.93)pg/mL,高于FNH组的(30.21±6.08)U/mL、(3.42±1.27)ng/mL、(88.76±29.06)pg/mL(P<0.05)。ROC曲线结果显示:CT定量参数联合血清标志物在鉴别FNH与HCC的诊断价值中,BV、HBF、PVP、HAP、HPI、mTT的AUC分别为0.776、0.833、0.728、0.890、0.881、0.780;血清标志物CA199、CEA、VEGF-C的AUC分别为0.934、0.933、0.936。联合应用时,AUC为0.974。结论 CT定量参数联合CA199、CEA及VEGF-C血清标志物检测可显著提高FNH与HCC诊断的灵敏度和特异度,具有较高的临床应用价值。

定期保肝治疗对仑伐替尼治疗晚期肝癌合并Child-Pugh B级肝硬化患者生存期的影响

胡侠, 张逸晟, 卢成鸿, 潘华将, 钟在文, 杨洋

2026, 31(5):  658-663. 

摘要 ( 6 )   PDF (1253KB) ( 1 )  

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目的 探究定期保肝治疗对应用仑伐替尼为基础治疗的晚期肝癌伴Child-Pugh B级肝硬化患者生存期的影响。方法 随机选取我院在2019年4月至2024年4月确诊的晚期肝癌伴Child-Pugh B级肝硬化患者,所有患者均接受以仑伐替尼为基础的治疗,共48例,根据是否接受保肝治疗分为保肝组(n=33,多烯磷脂酰胆碱联合甘草酸单胺半胱氨酸治疗)和未保肝组(n=17)。比较两组中位生存期(MST)、总生存期(OS)及生存率,并分析不同影像学特征(门静脉癌栓vs. 肝外转移)及治疗方案(仑伐替尼±TACE/PD-1)的差异。结果 保肝组MST(18个月)和OS(22个月)显著优于未保肝组(7个月、8个月,P<0.01)。半年、1年、2年生存率分别为90.32%、70.97%、29.03%,均显著高于未保肝组(70.05%、17.64%、0%,P<0.01)。亚组分析显示:肝癌伴门静脉癌栓A组OS为14个月,MST为10个月,肝外转移B组OS为18个月,MST为16个月,B组较A组显著延长(P<0.01);保肝治疗后:A组OS为22个月,MST为17个月,B组OS和MST均为22个月,差异无统计学意义(χ²=1.65,P>0.05)。对仑伐替尼单药、仑伐替尼+TACE、仑伐替尼+PD-1、仑伐替尼+PD-1+TACE各治疗组生存期及生存率进行比较,结果显示保肝组MST分别为:19个月、16个月、18个月、24个月,未保肝组分别为7个月、4个月、5个月、9个月,P<0.05;1年生存率分别为63.6%、75%、66.67%、100%,明显高于未保肝组的0、0、20%、50%(P<0.05)。结论 对晚期肝癌伴Child-Pugh B级肝硬化患者应用以仑伐替尼为基础治疗的过程中,给予定期保肝支持治疗可以明显延长患者生存期,提高生存率和生活质量。

超声引导经皮穿刺置管无水乙醇冲洗联合聚桂醇泡沫治疗单纯性肝囊肿的疗效分析

胡璇, 吴庆

2026, 31(5):  664-667. 

摘要 ( 5 )   PDF (423KB) ( 1 )  

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目的 分析超声引导经皮穿刺置管无水乙醇冲洗联合聚桂醇泡沫治疗单纯性肝囊肿(SHC)的疗效。方法 纳入2022年1月至2024年12月鄂州市中心医院诊治的SHC患者90例,分为无水乙醇组(n=32)、聚桂醇组(n=30)及联合组(n=28),比较各组囊肿缩小及复发情况、囊壁厚度变化、围手术期资料。结果 治疗1、3及6个月时,联合组囊肿缩小率分别为(68.4±12.0)%、(84.0±18.6)%、(93.5±22.3)%,无水乙醇组分别为(55.8±7.8)%、(72.1±15.4)%、(82.3±18.4)%,聚桂醇组分别为(58.4±8.1)%、(75.2±14.9)%、(84.0±19.0)%(P<0.05)。无水乙醇组、聚桂醇组及联合组治疗6个月囊肿复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月时,联合组囊壁变薄幅度为(1.2±0.4)mm,无水乙醇组为(2.2±0.5)mm、聚桂醇组为(1.9±0.5)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组治疗有效率为96.4%,无水乙醇组为71.9%,聚桂醇组为73.3%(P<0.05)。术后并发症包括继发感染、胆道损伤、严重过敏及穿刺出血,各组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),联合组VAS评分、治疗次数及住院天数均低于其他两组(P<0.05)。结论 超声引导经皮穿刺置管行无水乙醇冲洗联合聚桂醇泡沫硬化治疗SHC具有疗效确切、复发率低、囊壁破坏更彻底、安全性高且患者舒适度更佳等多重优势。

代谢相关脂肪性肝病

血清抗核抗体滴度与代谢相关脂肪性肝病临床病理特征的相关性研究

王晓明, 郭甜甜, 常柳祎, 罗娟, 王宇, 欧晓娟, 贾继东, 赵新颜

2026, 31(5):  668-672. 

摘要 ( 6 )   PDF (577KB) ( 2 )  

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目的 探讨血清抗核抗体(ANA)滴度与代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)临床病理特征及免疫指标的相关性。方法 纳入2015年1月至2021年12月首都医科大学附属北京友谊医院经肝穿刺病理确诊的133例MAFLD患者,排除其他肝病。检测ANA滴度(≥1∶80为阳性),分析其与小叶炎症、肝细胞气球样变、脂肪变性、肝纤维化程度、NAS评分及免疫球蛋白G(IgG)的关系。结果 ANA阳性率为75.9%(101例),其中1∶80占61.4%,1∶160占27.7%,≥1∶320占10.9%。ANA阳性组女性比例更高(72.3% vs.40.6%, P<0.001),ANA高滴度组平均年龄显著增加(P<0.001)。高滴度组(ANA≥1∶160)肝细胞气球样变分级显著高于低滴度组(ANA≤1∶80)(P=0.017),IgG水平更高(1 663.81±333.07) vs.(1 352.92±380.80)mg/dL(P<0.001)。小叶炎症分级(P=0.065)、 脂肪变性程度(P=0.148)、NAS评分(P=0.484)及肝纤维化分期(P=0.229)在两组间差异无统计学意义。结论 ANA滴度与MAFLD患者肝细胞气球样变程度及IgG水平相关,但与小叶炎症、NAS评分、脂肪变性及肝纤维化无显著关联。ANA可能参与肝细胞损伤的免疫机制,但对疾病进展的影响需进一步研究。

高血压与2型糖尿病对代谢功能障碍相关脂肪性肝病肝纤维化的交互作用分析

刘云霄, 张荣, 王晓忠

2026, 31(5):  673-677. 

摘要 ( 6 )   PDF (446KB) ( 1 )  

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目的 了解高血压与2型糖尿病(T2DM)的交互作用对代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)肝纤维化风险的影响。方法 收集2018年1月至2024年6月新疆医科大学附属中医医院肝病科733例住院患者的临床资料。根据是否合并肝纤维化,将患者分为单纯MASLD组、MASLD合并肝纤维化组,比较两组的基线资料。二元logistic回归模型分析高血压、T2DM对MASLD肝纤维化患病风险的影响。相乘和相加模型分析高血压、T2DM的交互作用。计算相对超额危险度(RERI)、交互作用归因比(API)、交互作用指数(SI)。结果 与MASLD组相比,MASLD伴肝纤维化组高血压、高尿酸血症、T2DM占比较高,分别为43.4%、72.5%、25.5%;TG、CAP水平较高,分别为1.91(1.36,2.74)mmol/L、(278.73±31.78)dB/m。高血压病合并T2DM人群患MASLD肝纤维化的风险是无高血压病且无T2DM人群的24.43倍(OR=24.35,95%CI:4.82~122.95,P<0.05)。高血压与T2DM存在相加交互作用(RERI=13.07,95%CI:2.42~60.29;SI=8.06,95%CI:6.26~16.07;API=0.82,95%CI:0.62~0.92)。结论 高血压与T2DM可能存在相加交互作用,将血压和血糖控制在正常水平可能会协同预防或延缓MASLD发生肝纤维化。

基于MMC平台构建2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病ASCVD风险预测模型及应用

鄂雪玲, 蔡若男, 火焱, 黄希红, 陈张哲

2026, 31(5):  678-686. 

摘要 ( 6 )   PDF (1421KB) ( 1 )  

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目的 基于国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)平台构建2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险预测模型。方法 回顾性分析2021年9月至2024年1月徐州市第一人民医院MMC平台中记录的391例T2DM合并NAFLD患者的临床资料,根据7∶3比例随机分为训练组(274例)与验证组(117例),自出院当天经MMC平台持续随访至2024年8月。根据随访期间有无并发ASCVD将训练组分为ASCVD组、无ASCVD组,比较2组临床资料;采用Cox回归法分析ASCVD的影响因素,计算回归系数、标准误、风险比(HR)及95%置信区间(95%CI),并基于影响因素构建T2DM合并NAFLD患者发生ASCVD的风险预测列线图模型。基于训练组与验证组的数据,采用受试者工作特征(ROC)曲线、Hosmer-Lemeshow拟合优度分析分别验证模型的预测效能及校准度,采用决策曲线分析法(DCA)评估模型的临床获益情况。结果 随访6~42个月,中位数22(10,35)个月;训练组ASCVD发生率为31.02%(85/274),验证组ASCVD发生率为30.77%(36/117),总发生率为30.95%(121/391);尿微量白蛋白/肌酐比(UACR)(HR=2.328,95%CI:1.498~3.618)、血浆致动脉粥样硬化指数(AIP)(HR=2.237,95%CI:1.505~3.323)、甘油三酯-葡萄糖-体质指数(TyG-BMI)(HR=2.787,95%CI:1.626~4.778)、弗雷明汉风险评分系统(FRS)(HR=2.497,95%CI:1.376~4.531)、内脏/皮下脂肪面积比(VSR)(HR=2.809,95%CI:1.564~5.048)及脉搏波传导速度(PWV)(HR=3.050,95%CI:1.619~5.744)是发生ASCVD的危险因素(P<0.05),肾小球滤过率估计值(eGFR)(HR=0.396,95%CI:0.262~0.599)是发生ASCVD的保护因素(P<0.05);基于以上7个影响因素构建T2DM合并NAFLD患者发生ASCVD的风险预测列线图模型;该模型预测验证组及训练组发生ASCVD的ROC曲线下面积分别为0.959(95%CI:0.929~0.980)、0.890(95%CI:0.819~0.941),灵敏度分别为87.06%、83.33%,特异度分别为93.65%、92.59%;该模型对验证组及训练组发生ASCVD的预测概率与实际概率比较,差异无统计学意义(P>0.05);该模型预测验证组及训练组发生ASCVD的阈值概率分别为0.05~0.87、0.04~0.85时可获得临床净收益。结论 基于MMC平台发现,UACR、AIP、TyG-BMI、FRS、VSR及PWV是T2DM合并NAFLD患者发生ASCVD的危险因素,eGFR则是保护因素,基于这些影响因素构建风险预测列线图模型对ASCVD的预测价值高。

老年非酒精性脂肪性肝病患者进展为显著肝纤维化的危险因素观察

苗瑞田, 刘敏, 周赟, 刘春芳

2026, 31(5):  687-692. 

摘要 ( 6 )   PDF (769KB) ( 0 )  

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目的 探究老年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者进展为肝纤维化F3～F4期的危险因素。方法 选择2022年1月至2025年10月解放军联勤保障部队第九〇四医院诊断为NAFLD的老年患者110例,以FibroScan检测的肝硬度值(LSM)为依据,将患者分为F0～F2期组(无-中度肝纤维化)和F3～F4期组(显著肝纤维化)。比较两组临床资料,并经多因素logistic回归分析筛选进展为肝纤维化F3～F4期的独立危险因素。结果 F3～F4期组合并糖尿病患者占比(59.52% vs. 32.35%)及腰围[(97.63±8.51)cm vs. (92.10±7.92)cm]、BMI[(28.02±3.25)kg/m² vs. (26.11±2.84)kg/m²]、空腹血糖[(7.55±1.83)mmol/L vs. (6.23±1.34)mmol/L]、糖化血红蛋白[(6.93±1.22)% vs. (6.10±0.82)%]、甘油三酯[(2.40±0.72)mmol/L vs. (1.81±0.56)mmol/L]、丙氨酸氨基转移酶(ALT)[(55.26±17.95)U/L vs. (38.45±12.28)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶(AST)[(48.56±15.24)U/L vs. (30.22±10.07)U/L]、γ-谷氨酰转移酶(GGT)[(85.42±24.53)U/L vs. (50.76±18.18)U/L]、纤维化-4指数(FIB-4)[(3.62±1.04) vs. (1.90±0.53)]、尿素氮[(6.30±1.79)mmol/L vs. (5.44±1.36)mmol/L]、受控衰减参数[(310.42±44.57)dB/m vs. (285.35±38.71)dB/m]、血尿酸/高密度脂蛋白胆固醇(UHR)[(6.84±2.01) vs. (5.03±1.46)]均高于F0～F2期组,高密度脂蛋白胆固醇[(1.03±0.21)mmol/L vs. (1.22±0.31)mmol/L]、巨噬细胞介导的炎症消退因子1(MaR1)[(59.13±4.74)pg/mL vs. (77.56±5.42)pg/mL]均低于F0～F2期组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,合并糖尿病、AST升高、高FIB-4、低MaR1水平及高UHR是老年NAFLD患者进展为肝纤维化F3～F4期的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,AST、FIB-4、MaR1、UHR用于预测老年NAFLD患者进展为肝纤维化F3～F4期的AUC分别为0.773、0.787、0.818、0.743。将四者联合构建预测因子,其AUC提高至0.880。结论 合并糖尿病、AST升高、FIB-4升高、MaR1降低、UHR升高均为老年NAFLD患者进展为肝纤维化F3～F4期的独立危险因素,而联合AST、FIB-4、MaR1、UHR构成的模型,可显著提高预测效能。

CagA基因型Hp感染与NAFLD严重程度的相关性

叶晔, 孙亚琼, 顾艳红, 刘科

2026, 31(5):  693-696. 

摘要 ( 6 )   PDF (529KB) ( 0 )  

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目的 探讨细胞毒力基因A(CagA)幽门螺杆菌(Hp)感染与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)严重程度的相关性。方法 选取2022年1月至2025年4月在我院治疗的NAFLD患者104例作为观察组,根据超声分级将患者分为轻度65例、中重度39例;同时选取健康体检者104名作为对照组。比较观察组和对照组Hp感染、CagA基因型Hp感染及白细胞衍生趋化因子2(LECT2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平差异,以及观察组中不同严重程度患者Hp感染的差异。分析CagA基因型Hp感染预测中重度NAFLD病变的价值。结果 观察组Hp感染率、CagA基因型Hp感染率、LECT2和Hcy水平分别为63.46%、43.27%、38.50(29.80,45.50)ng/mL和(18.29±5.23)mmol/L,均高于对照组(P<0.05)。Hp感染患者中,CagA基因型患者的LECT2和Hcy分别为42.30(36.50,50.10)ng/mL和(19.81±4.10)mmol/L,均高于非CagA基因型患者(P<0.05)。观察组中,中重度患者CagA基因型Hp感染率、LECT2和Hcy分别为56.41%、40.20(38.50,46.60)ng/mL和(20.24±3.65)mmol/L,均高于轻度患者(P<0.05);CagA基因型Hp感染与NAFLD严重程度呈正相关(r_s=0.562,P<0.05);CagA基因型Hp感染与LECT2、Hcy呈正相关(r_s=0.384和0.391,P<0.05); CagA基因型Hp感染预测中重度NAFLD的ROC曲线下面积为0.605(95%CI:0.492～0.718),P>0.05。结论 NAFLD患者CagA基因型Hp感染率及LECT2、Hcy水平明显升高,CagA基因型Hp感染与肝脂肪变性严重程度呈正相关,同时,CagA基因型Hp感染与LECT2、Hcy水平存在正相关关系。

ZJU指数、TyG指数及其衍生指数在代谢相关脂肪性肝病筛查及严重程度预测中的价值

刘晓桐, 张保静, 王满, 吴凤霞, 宋晨源, 王树俊

2026, 31(5):  697-703. 

摘要 ( 5 )   PDF (782KB) ( 0 )  

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目的 探索浙江大学(ZJU)指数、甘油三酯葡萄糖(TyG)指数及其衍生指数对代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)及其严重程度的预测价值。方法 将2023年11月至2025年4月郑州市第一人民医院健康体检中心及消化内科就诊的522例患者设为研究对象,根据肝脏瞬时弹性成像结果将参与者分为MAFLD组(295例)与非MAFLD组(227例),根据受控衰减参数将MAFLD组分为轻度组、中度组、重度组。应用logistic回归分析与ROC曲线分析ZJU指数、TyG指数及TyG-BMI指数对MAFLD发生及严重程度的预测价值。结果 MAFLD组的ZJU指数(39.2±5.5)、TyG指数(9.1±0.6)及TyG-BMI指数(243.2±37.3)均高于非MAFLD组(31.8±3.7、8.3±0.5、186.6±28.9),差异有统计学意义(P<0.05)。轻度组、中度组和重度组间ZJU指数、TyG指数、TyG-BMI指数呈上升趋势(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,ZJU指数、TyG指数、TyG-BMI指数升高是MAFLD发生的独立危险因素(OR=1.058、20.815、1.485, P<0.05),也是中重度MAFLD发生的危险因素(OR=1.517、11.702、1.061, P<0.05)。TyG指数、ZJU指数、TyG-BMI指数预测MAFLD的AUC分别为0.839(95%CI 0.805~0.873)、0.876(95%CI 0.847~0.905)、0.891(95%CI 0.864~0.919),截断值分别为8.72、34.41、212.84。预测中重度MAFLD的AUC分别为0.832(95%CI 0.796~0.867)、0.916(95%CI 0.893~0.939)、0.916(95%CI 0.892~0.940),截断值分别为8.79、36.19、224.47。结论 TyG指数、ZJU指数、TyG-BMI指数均是MAFLD及中重度MAFLD的独立危险因素,对MAFLD及中重度MAFLD有预测价值,其中,TyG-BMI指数对MAFLD的预测价值更高,ZJU指数和TyG-BMI指数对中重度MAFLD的预测价值更高。

小檗碱对高脂饮食小鼠肝脏脂质沉积的干预作用及其机制

胡静娴, 李静, 谢晓岚, 华倩, 蒋淼

2026, 31(5):  704-710. 

摘要 ( 5 )   PDF (2469KB) ( 0 )  

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目的 探讨小檗碱(BBR)对高脂饮食(HFD)诱导非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)小鼠肝脏脂质沉积的干预作用及机制。方法 将21只雄性野生型 C57BL/6J小鼠随机分为HFD组、HFD+BBR组及正常对照组,HFD+BBR组给予12 周 BBR口服[200 mg/(kg·d)]干预,比较各组体质量、肝质量、血清甘油三酯(TG)水平,并进行组织病理学及脂质组学、肠道微生物组、粪便代谢组学分析。结果 BBR可显著改善小鼠肝脏脂肪变性:HFD+BBR 组体质量降低 8.42%(P<0.01),肝质量降低10.33%(P=0.027),血清TG下降 39.5%(P<0.001),肝脏脂质滴及 NAFLD活动评分均显著降低(P=0.03)。脂质组学证实,BBR可抑制甘油二酯(P=0.004)、TG蓄积(P=0.01),恢复磷脂稳态,使肝脏总脂质减少 13.9%(P<0.05)。肠道微生物组分析显示,BBR可重塑菌群结构(P=0.002)、拟杆菌属丰度 (P<0.001)。粪便代谢组学表明,BBR 使胍丁胺水平升高 (P=0.05),且其与拟杆菌属呈强正相关(r=0.681,P=0.001),与肝脏中性脂质呈负相关。结论 BBR可通过调节肠道微生物组促进胍丁胺生成,双向调控肝脏脂质代谢,改善 HFD 诱导的肝脏脂肪变性,微生物-代谢物-宿主轴可能是 BBR 治疗 NAFLD 的关键机制。

肠道菌群产物三甲胺诱导HepG2细胞产生氧化应激、炎症和凋亡

张秋令, 姚黎超, 佘莎, 戴锴, 李汛

2026, 31(5):  711-717. 

摘要 ( 6 )   PDF (6646KB) ( 0 )  

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目的 探讨三甲胺-N-氧化物(TMAO)的前体三甲胺(TMA)对肝细胞的影响。方法 采用不同浓度(0、50、10 mmol/L)TMA处理HepG2细胞24 h和48 h,评估细胞活力、TMA向TMAO的转化及黄素单导氧化酶(FMO)基因表达。液相色谱串联质谱(LC-MS/MS)检测TMAO水平,油红O染色评估脂质沉积,DHE染色及ELISA分析氧化应激与炎症反应,流式细胞术及蛋白质印迹检测细胞凋亡。结果 高浓度TMA显著降低HepG2细胞活力,TMA向TMAO的转化呈浓度和时间依赖性,伴随FMO1、FMO2和FMO3基因表达上调。尽管TMA本身对脂质代谢影响不大,但与脂肪酸共同作用时,可显著促进脂滴生成。同时,TMA诱导氧化应激、炎症反应及细胞凋亡。结论 TMA可能通过诱导氧化应激、炎症反应和细胞凋亡,间接加速非酒精性脂肪性肝病的进展。

药物性肝损伤

急性中草药及中成药相关肝损伤的临床特征与预后分析

李勤荣, 海珊, 徐智媛

2026, 31(5):  718-723. 

摘要 ( 6 )   PDF (714KB) ( 0 )  

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目的 分析中草药相关肝损伤(HILI)患者在急性肝损伤期间的临床特征和预后情况。方法 回顾性分析72例不同程度肝功能受损的急性HILI患者在昆明医科大学附属第二医院住院期间的临床表现、实验室结果、肝衰竭进展以及出院时的恢复情况。结果 72例急性HILI患者中,轻度肝损伤患者30例,中重度损伤患者42例,两组患者的性别比例存在差异(男∶女 5∶25 vs. 19∶23, χ²=6.429, P=0.011)。中度及以上损伤组的患者在AST(U/L)[631(360,1 049) vs. 263(158,460), U=14.629]、ALT(U/L)[923(521,1 337) vs.533(287,773), U=8.629]、TBil(μmol/L)[118.5(83.1,238.9) vs. 18.5(13.0,32.8), U=51.429]、白蛋白(g/L)[37.35(33.2,41.4) vs. 40.9(36.6,43.1), U=8.229]、PTA(%)[88.9(75.3,109.0) vs. 109.2(86.4,118.9), U=4.462]、INR[1.07(0.98,1.17) vs. 0.95(0.90,1.03), U=13.155]以及血浆氨水平(μmol/L)[52(33,76) vs. 17(11,27), U=25.621]方面与轻度损伤组差异有统计学意义(P<0.05)。基础疾病、用药方式及用药时间在不同程度肝损伤患者之间差异无统计学意义。ALBI评分在评估不同程度肝损伤患者时差异有统计学意义(χ²=19.061,P<0.001),其预测急性HILI患者进展为亚急性肝衰竭(SALF)的AUC值为0.820(95%CI:0.718~0.922, P<0.001)。72例急性HILI患者中无死亡病例,9例进展为SALF。出院时所有急性HILI患者临床症状均有所改善,肝功能显著改善。结论 急性HILI患者中,中年女性较为常见,女性患者在不同损伤程度之间的分布较相似,而男性患者则以中重度损伤多见。此外,基础疾病与患者肝功能损害的严重程度之间并未表现出显著关联。ALBI评分在评估急性HILI患者的肝功能状况以及预测其进展为SALF的风险方面具有一定的临床应用价值。急性HILI患者的短期预后通常较为乐观。

γ-谷氨酰转移酶/血小板比值对脓毒症相关肝损伤患者预后的预测价值

荣进, 成熙芸, 殷洪敏

2026, 31(5):  724-728. 

摘要 ( 14 )   PDF (554KB) ( 1 )  

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目的 探讨γ-谷氨酰转移酶(GGT)/血小板(PLT)比值(GPR)对脓毒症相关肝损伤(SRLI)患者预后的预测价值。方法 选取2022年6月至2024年7月上海健康医学院附属崇明医院收治的102例SRLI患者作为研究对象,根据患者入院第28 d预后将其分为预后良好组(n=68)和预后不良组(n=34)。酶联免疫吸附法检测GGT水平,全自动血细胞分析仪检测PLT,并计算GPR。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析GPR对SRLI患者预后的预测价值;采用多因素logistic逐步回归分析探讨SRLI患者预后的影响因素。结果 预后不良组患者GGT、GPR分别为(76.84±10.23)U/L、(0.82±0.13),高于预后良好组的[(51.60±12.19)U/L、(0.43±0.10)],预后不良组患者PLT为(94.17±15.98)×10⁹/L,低于预后良好组的[(121.29±17.24)×10⁹/L](P<0.05)。GPR预测SRLI患者预后的AUC为0.925,明显高于GGT、PLT单独预测的0.832、0.778(Z=9.475、11.824,P<0.001)。预后不良组合并急性肾损伤占比、重度肝损伤程度占比、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、CRP分别为52.94%、41.18%、(27.14±7.08)分、(15.03±3.01)分、(25.83±4.37)mg/L, 高于预后良好组的[32.25%、14.70%、(18.29±5.76)分、(11.52±2.18)分、(20.17±4.05)mg/L](P<0.05)。多因素回归分析显示:肝损伤程度(OR=2.396,95%CI: 1.308~4.391)、 APACHE-Ⅱ 评分(OR=2.130,95%CI: 1.328~3.416)、 SOFA评分(OR=2.522,95%CI: 1.303~4.882)、 GPR(OR=2.998,95%CI: 1.695~5.303)是SRLI患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论 GPR是SRLI患者预后的独立影响因素,且GPR对SRLI患者预后具有较好的预测价值。

美罗培南所致药物性肝损伤的临床资料和影像学表现

李益明, 刘丽萍, 罗强, 苏贝

2026, 31(5):  729-731. 

摘要 ( 7 )   PDF (2107KB) ( 1 )  

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目的 分析美罗培南所致药物性肝损伤(DILI)患者的临床资料与影像学表现。方法 纳入2022年1月至2025年6月于安徽中科庚玖医院接受美罗培南治疗期间确诊为DILI的患者62例,其中肝细胞损伤型32例,胆汁淤积型19例和混合型11例。分析比较各分型肝功能指标及影像学表现。结果 胆汁淤积型患者ALT、AST为(55.2±17.2)U/L、(61.4±20.1)U/L,显著低于肝细胞损伤型患者的(145.3±27.8)U/L、(162.7±36.1)U/L和混合型的(137.6±38.0)U/L、(144.1±41.3)U/L(P<0.05)。肝细胞损伤型患者ALP、TBil为(96.5±25.1)U/L、(25.1±7.3)μmol/L,明显低于胆汁淤积型的(246.2±52.6)U/L、(56.2±14.7)μmol/L和混合型的(228.1±47.1)U/L、(49.5±16.1)μmol/L(P<0.05)。影像学结果显示,17例(27.4%)肝脏边缘轻度不规则或回声不均,提示可能存在肝实质炎性改变;19例(30.6%)出现肝内胆管轻度扩张,提示胆汁排泄障碍;另有22例(35.5%)伴有轻至中度脾大,可能与门静脉压力升高或系统炎症反应有关;10例(16.1%)可见胆囊壁轻度增厚。不同类型DILI患者在影像学表现方面,差异无统计学意义(P>0.05),但在胆汁淤积型及混合型中,胆管扩张及胆囊壁增厚更为常见。结论 美罗培南所致DILI表现形式复杂,既可导致以肝细胞损伤为主的急性肝炎型病变,也可引发明显的胆汁淤积及混合型损伤,不同类型DILI患者在影像学表现上无显著差异,但在胆汁淤积型及混合型中,胆管扩张及胆囊壁增厚更为常见。

基于Th2型细胞因子、EOS与T淋巴细胞亚群对抗结核药致特异质性肝损伤的预测分析

姜红梅, 费忠亭, 杨晶月, 马雪姣

2026, 31(5):  732-736. 

摘要 ( 10 )   PDF (498KB) ( 1 )  

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目的 探讨Th2型细胞因子、外周血嗜酸性粒细胞(EOS)及T淋巴细胞亚群在抗结核药致特异质性肝损伤患者中的表达异常情况,并评估其对不良肝损伤结局的预测价值。方法 选取2021年5月至2025年5月淮安市第四人民医院接受抗结核治疗的患者93例,依据是否发生抗结核药致特异质性肝损伤分为损伤组18例和无损伤组75例。检测血清IL-4、IL-5、IL-13水平,记录EOS计数。采用流式细胞术分析CD4⁺、CD8⁺及CD4⁺/CD8⁺。比较两组一般临床资料、肝功能指标及免疫学指标。多因素logistic回归模型筛选独立危险因素。采用ROC曲线评估相关指标及其联合检测对抗结核药致特异质性肝损伤的预测效能。结果 损伤组患者ALT为(156.94±54.78)U/L、AST为(121.84±36.52)U/L、TBil为(39.61±7.98)μmol/L,RUCAM评分为(9.17±3.03)分,均高于无损伤组的(49.73±8.28)U/L、(31.47±7.62)U/L、(15.84±4.26)μmol/L、(4.36±1.57)分,差异有统计学意义(均P<0.05)。损伤组 IL-4为(23.88±4.82) pg/mL、EOS为(0.74±0.24)×10⁹/L、CD4⁺/CD8⁺比值为(2.27±0.57),均高于无损伤组的(16.14±4.17) pg/mL、(0.45±0.16)×10⁹/L、(1.51±0.42),差异均有统计学意义(均 P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,RUCAM评分升高(OR=2.077,95%CI:1.070~4.034,P=0.031)、IL-4水平升高(OR=1.478,95%CI:1.108~1.972,P=0.008)、EOS水平升高(OR=10.097,95%CI:2.158~47.254,P=0.003)以及CD4⁺/CD8⁺比值升高(OR=7.504,95%CI:1.809~31.132,P=0.005)均为抗结核药致特异质性肝损伤发生的独立危险因素(P<0.05)。RUCAM评分联合IL-4、EOS及CD4⁺/CD8⁺的预测效能最佳,其AUC为0.976(95%CI:0.940~1.000),灵敏度为88.9%,特异度为100.0%,约登指数为0.889,明显优于各单项指标。结论 Th2型细胞因子、EOS与T淋巴细胞亚群的免疫紊乱与抗结核药致特异质性肝损伤的发生及严重程度密切相关,其联合检测可作为评估不良肝损伤预后的重要生物学指标。

其他肝病

胆汁酸水平对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇和围产儿结局的影响

赵秋霞, 吴万粉, 王红

2026, 31(5):  737-740. 

摘要 ( 6 )   PDF (388KB) ( 1 )  

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目的 探讨血清胆汁酸水平对不同发病时间妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇妊娠结局及围产儿结局的影响。方法 收集2022年1月至2025年12月扬州大学附属扬州妇幼保健院ICP孕妇临床资料,共纳入115例。根据发病孕周将其分为早发型ICP和晚发型ICP,并依据血清总胆汁酸(TBA)水平分为轻度ICP和重度ICP,最终分为早发型轻度组(n=15)、早发型重度组(n=10)、晚发型轻度组(n=62)和晚发型重度组(n=28)。比较不同类型ICP孕妇的临床特征、实验室指标、妊娠结局及围产儿结局。结果 4组孕妇在年龄及孕前体质指数方面差异无统计学意义(P>0.05)。早发型ICP孕妇诊断孕周明显早于晚发型ICP孕妇[(24.6±2.1)周 vs. (33.8±2.6)周,P<0.05]。重度ICP孕妇血清TBA水平显著高于轻度ICP孕妇[早发型:(82.4±21.6)μmol/L vs. (24.6±7.8)μmol/L;晚发型:(76.3±18.9)μmol/L vs. (22.9±6.5)μmol/L,均P<0.05]。妊娠结局方面,早发型重度组剖宫产率和早产发生率最高(分别为80.0%、70.0%),显著高于早发型轻度组(40.0%、26.7%)、晚发型轻度组(35.5%、14.5%)及晚发型重度组(60.7%、39.3%)(P<0.05)。围产儿结局分析显示,早发型重度组新生儿出生孕周(33.4±2.6)周和出生体质量(1 980±510)g最低,低出生体质量(60.0%)、胎儿窘迫(50.0%)、新生儿重症监护病房转入率(70.0%)及新生儿窒息发生率(30.0%)最高,均显著高于其他3组(P<0.05)。结论 血清TBA水平与ICP孕妇肝功能损害程度、妊娠结局及围产儿预后密切相关。早发型重度ICP是母胎不良结局风险最高的亚型,应加强孕期监测并实施个体化管理。

胆囊收缩功能与胆囊切除术后患者排便次数的相关性研究

宋鑫, 范清泉, 唐睿, 张海阳, 曹学冬, 张秀翠

2026, 31(5):  741-743. 

摘要 ( 9 )   PDF (374KB) ( 1 )  

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目的 探究行胆囊切除术患者的术前胆囊收缩功能与术后排便次数之间的相关性,以及胆囊收缩功能对术后胆汁酸代谢情况的影响。方法 选取80例在我院手术的胆囊良性疾病患者,患者胆囊收缩率功能的中位数为分组依据,将患者分为分成A、B两组,检测患者手术前后血清胆汁酸谱变化,随访患者术后排便次数、腹泻发生率,分析胆囊收缩功能与患者术后排便次数的相关性。结果 两组患者中,胆囊收缩功能更好的A组患者术后排便次数为(15±5)次,较胆囊功能差的B组患者[(10±5)次]明显增多,P=0.009。A组患者腹泻率(25%)较B组(10%)升高;胆囊收缩功能与术后患者排便次数有相关性(R=0.3333)。经胆汁酸质谱分析发现,胆囊切除术后患者的血清鹅脱氧胆酸较术前升高[A组:术后(727.85±198.17)nmol/L vs. 术前(553.65±212.19)nmol/L;B组术后(697.34±188.75)nmol/L vs. (605.13±218.66)nmol/L,P<0.005],但两组患者间差异无统计学意义。结论 胆囊收缩功能越好的患者在胆囊切除术后越容易出现消化功能紊乱的情况,包括排便次数增多、腹泻等情况,其胆汁酸肝肠循环活跃可能是以上现象产生的重要原因。

综述

肝细胞癌相关预测模型的临床应用进展

刘若男, 吴旭, 李嘉文, 苏比努尔·库尔班, 王晓忠

2026, 31(5):  744-747. 

摘要 ( 6 )   PDF (472KB) ( 1 )  

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肝细胞癌(HCC)一直处于我国高发癌种的第三位,其年发病率高达17.65/10万人,5年生存率仅为12.1%,严重危害各国人民的健康。临床研究和实践证明,早期预防性诊断和治疗可有效降低HCC的发病率,并提高患者的生存率。因此,早期识别HCC高危患者,为其提供精准的预防策略,已成为临床诊疗的关键环节。基于此,各国学者构建了多个HCC相关的预测模型,皆具有令人满意的预测准确性和判别能力。本文将对多个HCC相关的预测模型展开详细阐述。

CALLY指数在肝脏疾病中的临床应用与研究进展

张林, 严友德, 张振江

2026, 31(5):  748-751. 

摘要 ( 17 )   PDF (481KB) ( 1 )  

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CALLY指数是一种整合炎症、营养及免疫功能的新型复合指标,近年来在肝脏疾病预后评估中展现出重要价值。本文综述了CALLY指数在肝脏疾病中的临床应用进展,探讨其在预测治疗效果、术后复发及长期生存等方面的优势。CALLY指数有望成为肝病多维度评估的重要工具,为个体化诊疗提供新的生物标志物选择。

中医适宜技术干预代谢相关脂肪性肝病的研究进展

孟祥英, 叶威巍, 夏芳, 樊民, 刘浩琪, 王奕, 赵倩

2026, 31(5):  751-754. 

摘要 ( 4 )   PDF (644KB) ( 1 )  

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代谢相关脂肪性肝病(MASLD)是一种由代谢功能异常驱动的脂肪性肝病谱系,可进展为代谢相关脂肪性肝炎、肝纤维化,乃至肝硬化与肝癌。在以生活方式干预和代谢危险因素控制为基础的管理框架下,如何获得更持续、长期实施的辅助干预策略仍是临床关注的重点。中医适宜技术是在中医理论指导下形成的一类非药物干预手段,包括针刺、穴位埋线、耳穴贴压、推拿及灸法等,具有多靶点调节、便于长期实施和依从性较好等特点。本文聚焦上述技术在MASLD中的应用进展,综述其可能通过改善胰岛素抵抗、调控代谢性炎症及干预肠-肝轴相关改变等多途径发挥的作用,并在此基础上归纳现有临床试验与系统评价的主要证据,比较不同技术的潜在优势与局限性,为MASLD的综合干预与中西医结合实践提供参考。

病例报道

靶向药联合免疫检查点抑制剂导致肝功能衰竭1例

吴晓莉, 郭斯敏, 龚启明, 赖荣陶

2026, 31(5):  755-757. 

摘要 ( 8 )   PDF (400KB) ( 1 )  

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基于影像学动态演变及多模态影像诊断一过性肝局灶性脂肪浸润1例

向彬, 陈利强, 王磊, 申颖舒

2026, 31(5):  758-759. 

摘要 ( 5 )   PDF (3523KB) ( 1 )  

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