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2026年 第31卷 第2期    刊出日期：2026-02-28

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2026, 31(2):  0-0. 

摘要 ( 3 )   PDF (7697KB) ( 0 )  

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前沿、探索与争鸣

来源于全球多中心队列的A-TANGO标准向制定肝硬化ACLF统一诊断迈出重要一步

李海, 边曰响

2026, 31(2):  149-150. 

摘要 ( 5 )   PDF (842KB) ( 3 )  

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通过欧洲、美洲及亚洲的四个多中心队列共同制订了既适合东方型(HBV)又适合西方型(酒精性)肝硬化慢加急性肝衰竭(ACLF)的通用性诊断标准(A-TANGO标准)。参与该项研究的中国CATCH-LIFE队列对已发表的诊断标准根据中国人群略做修订,形成更适合临床使用的单器官衰竭A-TANGO诊断标准,用于肝硬化ACLF的临床诊断。该标准在中国HBV为主要病因的前瞻性多中心队列中较CANONIC 1.0版的CLIF-OF标准多诊断15%ACLF患者,其中80%是CANONIC 1.0版本漏诊的ACLF的Ⅰ级患者。

原发性硬化性胆管炎的免疫生物学机制与研究进展

蔡凝, 李斌, 戴雪喻, 冯波

2026, 31(2):  151-155. 

摘要 ( 5 )   PDF (2247KB) ( 2 )  

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原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种慢性进行性胆汁淤积性肝病,其病理特征为肝内和(或)肝外胆管的进行性炎症和纤维化,最终可发展为肝硬化。遗传易感性、免疫相关基因变异、自身抗体的存在、与炎症性肠病的高度临床相关性以及与其他免疫介导性疾病共存,均提示免疫系统在PSC发病机制中发挥重要作用。近年来,单细胞RNA测序和空间转录组学等新技术的应用加深了对PSC免疫病理的认识。然而,其关键致病机制仍未完全阐明。本综述从固有免疫和适应性免疫两方面总结PSC中主要免疫细胞的功能改变,重点讨论Th17/Treg轴的潜在失衡、免疫细胞与胆管上皮细胞的相互作用、肠-肝轴在PSC中的免疫学意义,以及免疫靶向治疗的研究现状与挑战,为深入了解PSC的免疫发病机制和探索新的治疗策略提供参考。

胆汁酸的肠-肾-肝循环与系统性ASBT抑制剂的靶向治疗潜力

金喆, 周达, 刘韬韬

2026, 31(2):  155-159. 

摘要 ( 6 )   PDF (616KB) ( 2 )  

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近年来的研究发现,肾脏可通过顶端钠依赖性胆汁酸转运蛋白(ASBT)与肝、肠中的许多转运体协同作用,共同参与胆汁酸的重吸收与分布,从而形成胆汁酸的肠-肾-肝循环。在胆汁淤积性肝病中,高胆汁酸血症可促进肾脏通过ASBT介导的滤过胆汁酸重吸收,进而诱发胆汁性肾病,并导致不良预后。系统性ASBT抑制剂能重新定向排泄胆汁酸至尿液,不仅有助于减轻系统胆汁酸负荷,还可实现对靶器官的保护。对胆汁酸的肠-肾-肝轴的深入理解,以及ASBT抑制剂的开发,为肝病患者肝肾肠三重保护提供了新的策略与思路。

纤维化胆管炎中靶向胆汁酸的治疗新策略

宋密, 陈韬

2026, 31(2):  159-162. 

摘要 ( 4 )   PDF (419KB) ( 1 )  

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纤维化胆管炎是一类以胆道炎症和进行性纤维化为特征的胆汁淤积性疾病,其发病机制尚未完全明确。近期研究发现,胆汁酸异常蓄积不仅引起胆道损伤,还可通过激活S1PR-STAT3信号通路及表观遗传调控调节性T细胞(Tregs)的表型和功能,促进纤维化进展。本文将系统综述胆汁酸调控Tregs功能在纤维化胆管炎中的关键作用,探讨靶向胆汁酸代谢及相关信号通路的潜在治疗价值,为纤维化胆管炎的机制研究和临床干预提供参考。

间充质干细胞及其外泌体治疗肝纤维化的研究进展

姜艳贞, 张进丽, 李思思, 王钰, 马俊艳, 付兆媛

2026, 31(2):  163-167. 

摘要 ( 5 )   PDF (502KB) ( 1 )  

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肝纤维化是一种慢性肝脏疾病,是肝损伤发展为肝硬化并最终导致器官衰竭的重要阶段,目前,其有效治疗方案较少。间充质干细胞(MSCs)是源自各种器官的多能干细胞,可通过各种机制来减轻肝纤维化。MSCs外泌体作用的无细胞疗法引起了广泛关注,因为它们可以克服MSCs移植的局限性。本文综述了MSCs的基本特征及其治疗肝纤维化的机制,发现基因工程技术与纳米技术已被广泛用于无细胞疗法治疗肝纤维化,为MSCs改善肝纤维化以及无细胞治疗策略提供了理论基础。

肝功能衰竭

SALT-M评分对慢加急性肝衰竭患者肝移植术后生存率的预测性能

赖曼, 徐曼曼, 王鑫, 栗光明, 陈煜

2026, 31(2):  168-171. 

摘要 ( 6 )   PDF (454KB) ( 2 )  

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目的 评估SALT-M评分对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者肝移植术后生存率的预测性能。方法 纳入2018年6月至2023年10月北京佑安医院行肝移植的ACLF患者131例,收集临床数据并计算MELD系列(MELD、MELD-Na、MELD 3.0)、CLIF-C OF、CLIF-C ACLF、TAM及SALT-M评分。通过受试者工作特征曲线分析各评分对术后1年生存率的预测能力,采用Delong检验对此进行比较,Kaplan-Meier法评估SALT-M分层预后差异,并分析其与CLIF-C ACLF评分的相关性。结果 7种评分中,CLIF-C OF、CLIF-C ACLF和SALT-M评分对术后1年生存率的AUC分别为0.676、0.695、0.680,且三者预测效能差异无统计学意义(P>0.05)。SALT-M评分与CLIF-C ACLF呈弱至中度正相关(R=0.319,P<0.001)。对SALT-M三分位数分层,T3组(≥9.34)1年生存率显著低于T1(≤7.43)和T2组(7.44~9.32)(P=0.015、0.028)。结论 SALT-M评分对ACLF肝移植术后生存率具有一定的预测价值,可用于ACLF 患者的肝移植决策。

肝纤维化及肝硬化

基于LASSO回归建立慢性乙型肝炎肝硬化患者继发肝性脑病的预测模型

叶小欣, 李卫, 郜玉峰, 肖安岭, 刘南南

2026, 31(2):  172-176. 

摘要 ( 7 )   PDF (1041KB) ( 1 )  

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目的 基于LASSO回归建立慢性乙型肝炎肝硬化患者继发肝性脑病的预测模型。方法 选择2022年1月至2024年1月在阜阳市第二人民医院接受治疗的慢性乙型肝炎肝硬化患者189例,其中继发肝性脑病的患者61例。收集患者的基线资料,比较两组基本资料和生化指标,通过LASSO-logistic回归模型筛选乙型肝炎肝硬化患者继发肝性脑病的风险因素,评价模型拟合效果,采用校准曲线验证。结果 继发肝性脑病患者的年龄、ALT、AST、TBil、ALP、血氨和MELD评分分别为(56.2±7.2)岁、(32.15±4.51)U/L、(46.72±5.48)U/L、(40.01±5.53)μmol/L、(95.67±10.28)U/L、(51.03±7.34)μmol/L、(10.13±2.54)分,均高于无肝性脑病患者的(53.0±4.5)岁、(28.83±4.10)U/L、(40.88±5.11)U/L、(28.78±5.11)μmol/L、(89.14±9.77)U/L、(30.28±5.93)μmol/L、(7.23±8.205)分,而Hb和Alb水平更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据LASSO-logistic 回归分析结果,高龄、高血氨、高终末期肝病模型(MELD)评分、低Alb均是患者发生肝性脑病的独立风险因素,LASSO-logistic 回归模型的 AIC 以及 BIC 分别为20.221和39.672,拟合效果较好。结论 LASSO-logistic回归模型拟合效果较好,有助于提高慢性乙型肝炎肝硬化患者继发肝性脑病的预测准确度。

首次失代偿期乙型肝炎肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血再代偿的临床特征及影响因素研究

李文婷, 王晶, 党彤, 江振宇

2026, 31(2):  177-181. 

摘要 ( 4 )   PDF (694KB) ( 1 )  

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目的 探讨实现再代偿的失代偿期乙型肝炎肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床特征及影响因素。方法 回顾性分析2015 年1月至2024年1月包头医学院第二附属医院因乙型肝炎肝硬化住院的患者,以所有患者发生首次再代偿或者≥2次失代偿(持续失代偿)为随访终点,根据患者结局将所有患者分为再代偿组和持续失代偿组,分析再代偿的独立影响因素。比较不同代偿状态患者累计发生肝癌的差异。结果 69例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者经过抗病毒治疗后,最终32例发生再代偿,37例为持续失代偿。年龄(HR=0.94,95%CI:0.90~0.99,P=0.02) 、CTP评分(HR=0.63,95%CI :0.46~0.86 P<0.05) 、MELD评分(HR=0.90,95%CI:0.85~0.96,P<0.05) 是再代偿的保护因素。再代偿组与首次失代偿时临床资料对比,CTP评分[再代偿时6.12±1.07分 vs.首次失代偿时7.91±1.59分,OR=1.79,95%CI:1.01~3.16, P=0.05]、Alb[再代偿时(38.80±4.51)g/L vs.首次失代偿时(30.98±4.98)g/L,OR=0.82,95%CI:0.68~0.97,P=0.02] 、Hb[再代偿时(123.28±28.96)g/L vs.首次失代偿时(89.69±23.49)g/L,OR=0.96,95%CI:0.93~0.99,P=0.01]差异有明显统计学意义。再代偿患者肿瘤的发生率明显低于失代偿患者(HR=0.23,95%CI:0.37~0.57,P=0.02)。结论 较小年龄,较低的CTP评分、MELD评分患者更容易实现再代偿,再代偿患者的肿瘤累计发生率低于持续失代偿患者。

脾硬度诊断乙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张的临床价值

杨学平, 王雪梅, 何楠, 潘国栋, 张瑶, 于静

2026, 31(2):  182-186. 

摘要 ( 6 )   PDF (1533KB) ( 2 )  

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目的 探索乙型肝炎肝硬化患者的超声、肝脾硬度值及实验室数据中可用于评估食管静脉曲张(EV)的无创参数。方法 纳入2019年3月至2022年3月首都医科大学附属北京地坛医院收治的202例乙型肝炎肝硬化患者。收集患者内镜、腹部超声、肝硬度(LSM)、脾硬度(SSM)及实验室数据。根据内镜结果分为EV组及无EV组。计算患者血小板/脾长径(PC/SD)、肝硬度×脾长径/血小板(LSPS)的比值。采用单因素及多因素logistic回归分析评估EV的独立影响因子。采用ROC曲线评估独立影响因子诊断EV的效能,并与PC/SD、LSPS比较诊断EV的准确性。结果 202例患者中,EV组136例,无EV组66例。EV组的LSM、SSM、门静脉内径、脾静脉内径、脾指数、INR、Child-Pugh评分分别为19.69(13.86,27.01)kPa、48.78(40.89,54.67)kPa、13.20(12.00,14.50)mm、10.95 (8.63,13.00)mm、47.01(36.81,58.28)cm²、1.30(1.18,1.45)、6(5,8),均高于无EV组的13.37(8.08,22.30) kPa、24.51(20.90,33.34)kPa、11.60(1.80, 12.50)mm、6.60(5.58,8.00)mm、24.69(18.96,32.92)cm²、1.17(1.06,1.31)、5(5,7),差异有统计学意义(P＜0.05);EV组血小板为57.85(44.18,82.75)×10⁹/L,低于无EV组的112.50(72.50,150.50)×10⁹/L。多因素分析显示SSM为EV的独立影响因子(HR=1.234,95%CI:1.137~1.339,P＜0.001)。SSM诊断EV的曲线下面积为0.947(95％CI:0.906~0.973,P＜0.001),最优截断值为35.2 kPa。SSM诊断准确性优于PC/SD(Z=4.162,P＜0.001)、LSPS(Z=4.356,P＜0.001)。结论 SSM可作为评估乙型肝炎肝硬化患者EV的初筛方法,为临床诊断EV提供参考。

门静脉血流动力学联合RLR评估乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张效能研究

王海玉, 张美喜, 张志博, 李静, 王倩

2026, 31(2):  187-190. 

摘要 ( 5 )   PDF (693KB) ( 1 )  

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目的 探讨门静脉血流参数联合红细胞分布宽度与淋巴细胞比值(RLR)对乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张的诊断价值。方法 选取2021年1月至2024年1月秦皇岛市中医医院收治的乙型肝炎肝硬化患者126例。所有患者均接受内镜检查,将发生食管静脉曲张的患者设为观察组,其他患者为对照组。收集患者临床资料,经彩色多普勒超声检测患者门静脉血流,并比较两组的RLR。通过logistic回归分析探讨乙型肝炎肝硬化患者的门静脉血流参数及RLR与发生食管静脉曲张的关系,并采用ROC曲线评估诊断效能。结果 本研究中,患者发生食管静脉曲张占比为61.11%(77/126)。观察组和对照组的门静脉血流速度分别为(9.51±1.68)cm/s、(12.97±2.21)cm/s,观察组低于对照组;观察组的血管内径、血流量和RLR分别为(15.02±2.71)mm、(1 099.84±296.75)mL/min、(18.12±2.94),均高于对照组(P<0.05);血管内径、血流量和RLR增加,而血流速度降低的患者,并发食管静脉曲张的风险增加(P<0.05)。ROC曲线显示,门静脉血流参数联合RLR诊断患者食管静脉曲张的准确度为0.981 (0.963~0.999),灵敏度为90.9%,特异度为95.9%。结论 门静脉血流参数联合RLR诊断对乙型肝炎肝硬化并发食管静脉曲张有较高的诊断价值。

血清sCD163、MMP-9对食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后的预测价值

常云丽, 叶静, 陈国裕, 冯灵美, 马嵘, 罗昊

2026, 31(2):  191-194. 

摘要 ( 7 )   PDF (473KB) ( 1 )  

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目的 分析血清可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对食管胃底静脉曲张破裂出血患者(EGVB)预后的预测价值。方法 选择2018年1月至2023年11月我院收治的178例EGVB患者作为研究对象,并根据住院预后情况分为死亡组(n=11)、存活组(n=167)。检测患者血清sCD163、MMP-9水平,并进行组间比较。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清sCD163、MMP-9对EGVB患者预后的预测价值,采用多因素logistic回归分析探讨影响EGVB患者预后的相关因素。结果 死亡组EGVB患者血清sCD163、MMP-9水平均高于存活组[(98.96±16.69)pg/mL vs.(157.54±18.46)pg/mL,(88.69±15.66)ng/mL vs.(345.43±35.74)ng/mL](P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清sCD163、MMP-9预测EGVB患者死亡的曲线下面积为0.854(95%CI:0.804~0.904)、0.867(95%CI:0.817~0.917),血清sCD163联合MMP-9预测EGVB患者死亡的曲线下面积为0.905(95%CI:0.855~0.955)。多因素分析显示,血清sCD163(OR=3.762,95%CI:1.978~7.155)、MMP-9(OR=3.469,95%CI:1.977~6.089)水平及MELD评分(OR=2.423,95%CI:1.628~3.607)、GBS 评分(OR=2.779,95%CI:1.750~4.413)均为EGVB患者预后死亡的危险因素(P<0.05)。结论 血清sCD163、MMP-9水平升高与EGVB患者预后密切相关,且对患者预后具有良好的预测价值。

剪切波弹性成像、瞬时弹性成像联合APRI检测评估肝硬化食管胃底静脉曲张程度的价值

李文周, 郭俊贤, 鲍启德

2026, 31(2):  195-199. 

摘要 ( 4 )   PDF (710KB) ( 1 )  

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目的 探讨剪切波弹性成像(SWE)、瞬时弹性成像(TE)技术联合天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)在评估肝硬化食管胃底静脉曲张(EGV)严重程度中的应用价值。方法 选取2022年1月至2024年12月濮阳市安阳地区医院确诊为肝硬化并接受胃镜检查,证实存在EGV的患者128例,按内镜下EGV程度分为轻度组(n=61)与中重度组(n=67)。所有患者于内镜检查前1周内接受SWE、TE检查及血清学检测,记录肝脏弹性指标及APRI指数,分析其与EGV程度的相关性,并绘制ROC曲线评价三者联合应用对患者肝硬化中重度EGV的诊断效能。结果 中重度组患者肝脏平均弹性值(肝脏Emean)[(28.03±10.15)kPa]、肝脏峰值弹性值(肝脏Emax)[(49.78±11.65)kPa]、脾脏Emean[(55.15±8.77)kPa]、脾脏Emax[(80.45±10.54)kPa]、肝脏纤维化指数(LF Index)[(3.02±0.23)]、脾脏LF Index[(3.32±0.71)]、脾脏硬度[(16.55±3.21)kPa]、APRI指数[(3.51±0.56)]水平均显著高于轻度组[分别为(20.66±5.68)kPa、(37.15±8.77)kPa、(33.46±9.41)kPa、(49.78±12.69)kPa、(2.92±0.24)、(2.91±0.88)、(11.12±2.65)kPa、(2.02±0.55),P<0.05]。Spearman相关性分析显示,上述指标与患者的肝硬化EGV程度呈正相关。ROC诊断效能分析显示,将SWE、TE指标及APRI指数中AUC值大于0.750的指标(即肝脏Emax、脾脏Emean、脾脏Emax、脾脏硬度和APRI指数)纳入联合诊断模型后,其AUC为0.930。结论 超声SWE、TE技术及APRI联合应用构建的诊断模型可有效评估肝硬化患者EGV严重程度,具有较高的诊断效能,可为内镜前无创分级提供参考。

单点剪切波弹性成像联合超声造影定量参数检测评估TIPS治疗肝硬化并发门静脉高压症的价值

陈津津, 胡欣, 秦菲, 蒋骏麟, 李琳

2026, 31(2):  200-203. 

摘要 ( 4 )   PDF (445KB) ( 1 )  

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目的 探讨单点剪切波弹性成像(pSWE)联合超声造影(CEUS)定量参数检测评估经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化(LC)并发门静脉高压症(PHT)的应用价值。方法 纳入2022年7月至2024年12月江南大学附属无锡五院收治的LC-PHT患者108例,均接受TIPS治疗,分别于治疗前、治疗后3个月行pSWE、CEUS检测,对比定量参数[肝脏、脾脏剪切波速度(SWV),门静脉曲线到达时间(AT)、峰值时间(TTP)、峰值强度(PI)、上升支斜率(AS)]及弗莱堡术后生存指数(FIPS),采用Pearson相关性分析评估pSWE、CEUS定量参数与FIPS评分的关系。结果 LC-PHT患者TIPS治疗后的脾脏SWV及FIPS评分分别为(2.4±0.7)m/s、(-0.86±0.21)分,均低于治疗前[(3.8±0.8)m/s、(-0.56±0.14)分,P<0.05],TTP为(29.5±2.9)s,短于治疗前的[(35.6±3.8)s,P<0.05],PI、AS分别为(18.6±2.5)dB、(1.3±0.4)dB/s,均高于治疗前[(13.4±2.0)dB、(1.0±0.3)dB/s,P<0.05]。LC-PHT患者TIPS治疗后,脾脏SWV、TTP均与FIPS评分呈正相关(r=0.47,P<0.05;r=0.51,P<0.05),PI、AS均与FIPS评分呈负相关(r=-0.38,P<0.05;r=-0.41,P<0.05);但肝脏SWV、AT与FIPS评分均无相关性(r=0.08,P>0.05;r=0.14,P>0.05)。结论 pSWE联合CEUS定量参数检测在评估TIPS治疗LC-PHT患者疗效方面,具有较高的临床应用价值。

肝肿瘤

超声引导下微波消融术治疗特殊部位肝细胞癌的可行性研究

郑冰, 李晓和, 郭杏春, 莫鹏

2026, 31(2):  204-206. 

摘要 ( 4 )   PDF (390KB) ( 1 )  

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目的 评估超声引导下微波消融(MWA)治疗特殊部位肝细胞癌(HCC)的安全性和有效性。方法 纳入2019年1月至2023年1月在玉林市红十字医院诊治的HCC患者92例,其中特殊部位HCC患者45例(观察组),常规部位HCC患者47例(对照组)。比较两组TACE+MWA临床疗效、治疗前后肿瘤标志物及生存率。结果 与治疗前比,观察组、对照组治疗后ALT、AST及TBil显著升高(P<0.05)。治疗1个月时,两组疾病控制率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组治疗1个月、12个月 AFP、CA-125及CA-199明显下降(P<0.05)。6、12、18及24个月累积生存率比较,两组差异无统计学意义(χ²=0.167、0.875、1.452及2.639,P=0.862、0.801、0.651及0.208)。结论 TACE+MWA治疗特殊部位HCC具有良好的可行性和安全性,在疾病控制率、肿瘤标志物下降以及长期生存率方面均与普通部位HCC相当。

MRI弥散加权成像结合双源CT对原发性肝癌患者TACE术后疗效的评估价值

王婉婷, 罗微

2026, 31(2):  207-210. 

摘要 ( 5 )   PDF (426KB) ( 1 )  

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目的 分析磁共振成像弥散加权成像(MRI-DWI)结合双源CT对原发性肝癌患者经导管动脉化疗栓塞(TACE)术后疗效的评估价值。方法 选择2022年6月至2024年12月成都市第三人民医院收治的原发性肝癌患者117例。采用MRI-DWI与双源CT检测表观弥散系数(ADC)、开始时间(TTS)、肝动脉灌注量(ALP)、血容量(RV)、肝灌注指数(HPI)与门静脉灌注量(PVP)。以受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评估双源CT灌注成像参数联合CT对TACE术后病灶残余区的预测价值。结果 术前,46例出现不均匀高灌注,71例ALP均匀灌注。PVP呈低灌注。术后1个月,85例ALP呈高灌注,病灶内部可见局部缺损或碘油沉积表现;32例ALP呈无灌注,病灶内灌注液均匀沉积。术后1个月,病灶残余区ADC值、PVP分别为(1.3±0.1)×10^-3 mm²/s、(8.0±1.6)mL/(100 mL·min^-1),显著低于术前的(1.5±0.2)×10^-3 mm²/s、(10.2±2.6)mL/(100 mL·min^-1),而ALP、HPI分别为(48.3±6.8)mL/(100 mL·min^-1)、(82.3±6.5)%,显著高于术前的(37.4±5.9)mL/(100 mL·min^-1)、(74.1±5.8)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,完全栓塞区ADC值、TTS、PVP分别为(1.8±0.4)×10^-3 mm²/s、(12.1±2.9)s、(46.3±5.9)mL/(100 mL·min^-1),显著高于术前的(1.5±0.2)×10^-3 mm²/s、(6.2±1.4)s、(10.3±2.7)mL/(100 mL·min^-1),而ALP、RV、HPI分别为(16.3±3.2)mL/(100 mL·min^-1)、(4.9±1.5)mL/100 mL、(20.3±3.1)%,显著低于术前的(37.9±5.4)mL/(100 mL·min^-1)、(12.3±2.7)mL/100 mL、(73.6±5.3)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC分析得出,多参数联合预测TACE术后病灶残余区的特异度为93.8%,灵敏度为90.6%,AUC为0.909。结论 ADC值、PVP、ALP联合HPI在预测原发性肝癌患者TACE术后疗效中具有重要价值。

HBV相关肝细胞癌患者血清ADAMTS13、GDF-15、ANGPTL6水平及其与肝癌的相关性

赵伟, 马敏, 许巧云, 张健

2026, 31(2):  211-214. 

摘要 ( 7 )   PDF (411KB) ( 2 )  

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目的 探究HBV相关肝细胞癌患者血清人金属肽酶含血小板反应蛋白13(ADAMTS13)、生长分化因子-15(GDF-15)和血管生成素样蛋白6(ANGPTL6)水平及其与肝癌的相关性。方法 选取2020年6月至2023年12月南京市溧水区人民医院和南京市高淳人民医院收治的HBV相关肝细胞癌患者80例,选取同期慢性HBV感染者80例。比较两组患者一般资料和血清ADAMTS13、GDF-15和ANGPTL6水平。采用多元logistic分析HBV相关肝癌的危险因素,以受试者工作特征曲线下面积(AUROC)评估各因素对肝癌发生的诊断价值。结果 肝癌组血清ADAMTS13、GDF-15和ANGPTL6水平分别为(975.15±191.60)ng/mL、(1.61±0.29)ng/mL、(163.66±47.40)ng/mL,均低于HBV组的(1 140.63±158.34)ng/mL、(2.03±0.43)ng/mL、(199.58±44.86)ng/mL。Logistic回归分析结果显示,低ADAMTS13、GDF-15和ANGPTL6水平和高HBV DNA水平均为HBV相关肝细胞癌发生的独立危险因素(P<0.05)。ADAMTS13、GDF-15和ANGPTL6对HBV慢性感染者肝癌发生的预测灵敏度分别为52.5%、73.8%和65.0%,特异度分别为88.7%、71.3%和71.3%,AUC分别为0.745、0.787和0.711。当ADAMTS13、GDF-15和ANGPTL6联合预测时,灵敏度和特异度分别为70.0%和88.7%,AUC为0.878。结论 HBV相关肝细胞癌患者血清中ADAMTS13、GDF-15和ANGPTL6水平显著降低,且这些标志物的表达水平与肝癌发生密切相关,动态监测以上指标可能有助于肝癌的早期预警和预后判断。

肝动脉化疗栓塞术联合超声引导下微波消融术治疗孤立性尾状叶肝细胞癌的疗效分析

李英杰, 丁斌, 陈姗姗, 董程

2026, 31(2):  215-219. 

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目的 分析经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE) 联合超声引导下微波消融术 (MWA)治疗孤立性尾状叶肝细胞癌(HCC)的疗效。方法 回顾性收集2015年1月至2022年1月于乐山市人民医院接受治疗的孤立性尾状叶 HCC 患者,共70例患者符合纳入标准,将其分为观察组(n=34,TACE联合MWA治疗) 与对照组(n=36 ,仅TACE治疗) 。记录并比较两组患者的临床资料、术后1个月的血清肿瘤标志物、肝功能指标、临床疗效、术后不良反应发生率以及2年总生存率(OS)。结果 两组患者在年龄、性别、肿瘤直径、Child-Pugh 分级、是否伴有肝炎、肝硬化等临床资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后一个月,观察组AFP、CEA、VEGF水平为(124.04±13.41) ng/mL,(3.69±1.47) ng/mL,(237.64±26.86) ng/L,高于对照组的(144.68±13.82) ng/mL,(3.48±1.44) ng/mL,(263.93±27.17) ng/L,其中AFP、VEGF水平组间差异有统计学意义(t=6.338、4.068,均P<0.05)。术后一个月,观察组总胆红素、白蛋白、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平为(18.55±1.93) μmol/L,(37.68±4.13 g/L,(44.36±4.19) U/L,低于对照组的(21.07±2.02) μmol/L,(36.39±5.90) g/L,(51.40±4.10) U/L,其中总胆红素和ALT水平组间差异有统计学意义(t=5.309、7.092,均P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月,观察组的客观缓解率为79.4% ,显著高于对照组的 55.6%(χ²=4.511,P<0.05)。术后2 年观察组的OS为70.6%,显著高于对照组的44.4%(χ²=4.880,P<0.05)。结论 与单独使用TACE相比,TACE 联合MWA治疗孤立性尾状叶 HCC 可有效提高早期临床疗效及2年OS。

信迪利单抗联合索拉非尼治疗晚期原发性肝癌的效果

周晓秋, 孔丽霞, 许艳

2026, 31(2):  220-223. 

摘要 ( 5 )   PDF (530KB) ( 1 )  

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目的 观察信迪利单抗联合索拉非尼治疗晚期原发性肝癌(primary liver carcinoma,PLC)的效果及安全性。方法 采用前瞻性的研究方法,应用随机数字表法将2019年7月至2022年1月无锡904医院收治的晚期PLC患者198例分为试验组与对照组。比较两组持续治疗3个周期的抗肿瘤疗效、肿瘤标志物、免疫功能、肝功能、药物安全性及1年内的生存情况。结果 试验组抗肿瘤疗效[客观缓解率(41.41% vs. 26.26％),临床控制率(76.77% vs. 60.61%)]优于对照组(P<0.05),安全性(31.31% vs. 28.28%)及生存情况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组癌胚抗原[(15.24±3.01)ng/mL]、甲胎蛋白[(119.84±20.19)ng/mL]、糖类抗原199[(98.32±16.38)U/mL]、Th1/Th2[(4.98±0.64)]、Th17/Treg[(1.03±0.16)]、CD4⁺/CD8⁺[(1.41±0.21)]水平均优于对照组[(19.87±3.25)ng/mL、(152.31±28.69)ng/mL、(128.65±20.34)U/mL、(5.39±0.72)、(1.21±0.18)、(1.23±0.19)](P<0.05)。结论 信迪利单抗与索拉非尼的联合治疗可有效降低晚期PLC患者的肿瘤标志物水平,改善患者免疫功能,且安全性高。

双能CT定量参数对肝细胞癌患者经动脉化疗栓塞术后不同组织类型的诊断价值

张秀娟, 臧传诚, 邹红梅

2026, 31(2):  224-227. 

摘要 ( 5 )   PDF (2532KB) ( 1 )  

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目的 探讨双能CT定量参数在评估经动脉化疗栓塞(TACE)治疗的肝细胞癌(HCC)患者中的作用。方法 回顾性分析2021年6月至2024年6月期间青岛市第三人民医院接受TACE治疗的72例HCC患者临床和双能CT影像学资料。以数字减影血管造影(DSA)为参考标准,分析双能CT碘图中肿瘤活动区、癌旁正常肝组织、肿瘤坏死区的ROI测量指标,包括动脉期标化碘浓度(NICAP)、门静脉期标化碘浓度(NICPP)、碘浓度差(ICD)、动脉碘分数(AIF)和Hounsfield单位曲线斜率(λHu)。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析双能CT定量参数对不同组织类型的诊断效能。结果 72例患者中,共测量401个ROI,其中肿瘤活动区175个、癌旁正常肝组织175个、肿瘤坏死区51个。肿瘤活动区的λHu、NICAP、NICPP分别为3.34±0.97、(16.33±6.77)%、(46.56±12.37)%,均高于癌旁正常肝组织和肿瘤坏死区的[0.69±0.21、(2.56±0.61)%、(39.49±9.77)%和0.36±0.18、(2.40±0.61)%、(9.14±2.53)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。肿瘤活动区的ICD为(0.52±0.18) mg/mL,较癌旁正常肝组织的(1.32±0.37) mg/mL更低,较肿瘤坏死区的(0.31±0.12) mg/mL更高(P均<0.05)。肿瘤活动区的AIF为0.97±0.26,较癌旁正常肝组织(0.13±0.03)更高,较肿瘤坏死区(1.08±0.35)更低(P均<0.05)。λHu、NICAP、NICPP、ICD和AIF对肿瘤活动区和癌旁正常肝组织的诊断曲线下面积(AUC)分别为0.998、0.978、0.669、0.975和1.000。λHu、NICAP、NICPP、ICD和AIF对肿瘤活动区和肿瘤坏死区的AUC分别为0.998、0.978、0.656、0.979和1.000。结论 双能CT定量参数可有效区分TACE后肝脏中的肿瘤活动区、癌旁正常肝组织、肿瘤坏死区。

基于血清AFP、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ肝癌预测模型的构建与比较

李波, 王海玉, 蒋文, 郁金红, 张永臣

2026, 31(2):  228-233. 

摘要 ( 5 )   PDF (738KB) ( 1 )  

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目的 构建基于血清AFP、AFP-L3、PIVKA-Ⅱ肝细胞癌(HCC)的预测模型,并和以往已发表预测模型的价值进行比较,探究其在临床的应用价值。方法 收集2023年1月至5月南京市第二医院收治的106例肝癌患者和60例肝硬化患者作为训练集,收集2024年5月至7月本院收治的40例肝癌患者和46例肝硬化患者作为验证集,通过logistic逐步向后回归分析建立肝癌发病的风险预测模型,并在验证集上对模型的效果进行验证。通过受试者工作特征(ROC)的曲线下面积(AUC)和已报道的2个肝癌预测模型进行比较,从而评价各肝癌预测模型的诊断价值。结果 肝细胞癌组患者AFP[596.85 (60.71,16 338.00) (ng/mL)]、AFP-L3[58.07 (7.05,2 730.50) (ng/mL)]和PIVKA-Ⅱ[1 934.50 (59.42,19 036.25)(ng/mL)]水平显著高于肝硬化组,差异具有统计学意义(P<0.01)。通过多因素logistic回归分析发现,AFP[OR(95%CI):1.030(1.008~1.052),P=0.007]、AFP-L3[OR(95%CI):0.971(0.950~0.992),P=0.007]、PIVKA-Ⅱ[OR(95%CI):1.002(1.000~1.004),P=0.031]可作为肝癌诊断的预测指标。基于上述变量构建模型,其在训练集和验证集的AUC为0.979(95%CI:0.943~0.995),灵敏度和特异度分别为94.30%和91.70%;在验证集ROC曲线的AUC为0.939(95%CI:0.866~0.979),灵敏度和特异度分别为100.00%和76.10%,与ASAP模型和GALAD模型相比,自建模型具有良好的诊断效能。结论 本研究构建的自建模型能够预测高危险因素患者罹患肝癌的风险,为肝癌的早期诊断提供重要的临床依据。

基于中介效应分析预测术前血清IL-34、MMP-9水平对原发性肝癌临床分期及预后的影响

胡刚峰, 王军, 章波, 王路兵, 黄磊

2026, 31(2):  234-241. 

摘要 ( 4 )   PDF (687KB) ( 1 )  

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目的 基于中介效应分析预测术前血清白细胞介素-34(IL-34)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平对原发性肝癌临床分期及预后的影响。方法 以2017年6月至2021年6月在上海健康医学院附属崇明医院就诊的186例原发性肝癌患者为研究对象,根据临床分期将其分为I期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组。在术后对研究对象进行随访,随访期间发生全因死亡者纳入预后不良组,反之纳入预后良好组。收集研究对象临床资料,检测术前血清IL-34、MMP-9水平。采用单因素和有序logistic回归分析探讨影响患者临床分期的独立影响因素。采用单因素和多因素Cox回归分析探讨影响患者预后不良的独立危险因素。将筛选出的同为影响患者临床分析及预后的变量作为协变量,分析中介效应。结果 本研究纳入的186例患者中,12例患者失访,失访率为6.45%(12/186)。其余174例患者中,I期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分别有45例、70例、59例,全因死亡52例,预后不良率为29.89(52/174)。单因素和多因素有序logistic回归分析结果显示,淋巴结转移、肿瘤大小(＞5 cm)、BCLC分期(C级)、低白蛋白、IL-34、MMP-9均是影响原发性肝癌患者临床分期进展的独立危险因素(P<0.05)。单因素和多因素Cox比例回归分析结果显示,淋巴结转移、肿瘤大小(＞5 cm)、BCLC分期(C级)、Child-Pugh分级(B级)、低白蛋白、IL-34、MMP-9均是影响原发性肝癌患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。将淋巴结转移、肿瘤大小、BCLC分期、低白蛋白作为协变量纳入中介效应模型,结果显示,术前血清IL-34、MMP-9对原发性肝癌患者的预后不良有正向预测作用(β=1.853、2.214,均P<0.001)。同时对患者临床分期具有正向预测作用(β=0.264、0.478,均P<0.001)。将临床分期代入模型后,术前血清IL-34、MMP-9水平对原发性肝癌患者预后不良有正向预测作用(β=2.436、3.108,均P<0.001)。直接效应分别占78.45%、82.36%,间接效应分别占21.55%、17.64%。结论 术前血清IL-34、MMP-9水平越高,原发性肝癌患者预后不良风险越高。术前血清IL-34、MMP-9水平高可直接影响患者预后,也可通过影响临床分期间接影响患者预后。

多层螺旋CT联合血清miR-574-5p、miR-876-5p对原发性肝癌的临床诊断价值

陈文卓, 刘彬, 蒋云光, 黄利明, 李淼

2026, 31(2):  242-247. 

摘要 ( 6 )   PDF (797KB) ( 1 )  

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目的 探讨多层螺旋CT联合血清miR-574-5p、miR-876-5p对原发性肝癌的临床诊断价值,分析两种因子在原发性肝癌患者血清中的水平。方法 选取2023年6月至2024年6月期间在中国医科大学附属铁岭市中心医院收治的120例原发性肝癌患者为肝癌组;同期60例肝脏良性病变患者为良性肝病组;60名体检的健康者为健康组。分别收集研究对象血清样本,并整理其一般临床资料。分别进行多层螺旋CT扫描,定量聚合酶链反应(qPCR)法检测血清miR-574-5p、miR-876-5p。原发性肝癌发生的影响因素以logistic回归分析筛选,以ROC曲线分析评估各指标单独和联合检测对原发性肝癌的诊断价值。结果 肝癌组血流量、肝动脉灌注量、平均通过时间与健康组、良性肝病组相比显著升高,对比剂到达时间较健康组、良性肝病组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);肝癌组血清miR-574-5p水平较其他组明显升高,即肝癌组(3.89±1.03)>良性肝病组(2.09±0.60)>健康组(1.03±0.32)(F=277.433,P<0.001),而miR-876-5p水平降低,肝癌组(0.51±0.14)<良性肝病组(0.72±0.23)<健康组(0.98±0.22)(F=127.840,P<0.001),且两两比较差异均有统计学意义,(P<0.05);分化程度、TNM分期、乙型肝炎表面抗原、有无血管侵犯在原发性肝癌患者中相比差异具有统计学意义(P<0.05);低分化程度、TNM分期Ⅲ期、乙型肝炎表面抗原阳性、有血管侵犯、较大血流量、较长平均通过时间、miR-574-5p高水平(OR_miR-574-5p=1.307,P_miR-574-5p=0.001)均为原发性肝癌发生的危险因素,miR-876-5p高水平(OR_miR-876-5p=0.547,P_miR-876-5P<0.001)为原发性肝癌发生的保护因素;联合诊断的AUC为0.923,灵敏度、特异度分别为86.67%、81.67%。优于各自单独诊断(Z_{联合-血流量}=2.896、Z_{联合-平均通过时间}=2.425、Z_{联合-miR-574-5p}=2.910、Z_{联合-miR-876-5p}=4.958,P<0.05)。结论 血清miR-574-5p水平在原发性肝癌患者中升高,而miR-876-5p水平降低,多层螺旋CT联合血清miR-574-5p、miR-876-5p水平检测对临床诊断原发性肝癌患者具有重要的意义与价值。

因卡膦酸二钠联合局部单次放疗对肝细胞癌骨转移患者骨代谢、肝功能和生活质量的影响

刘惠, 徐晓美, 刘晓岗, 胡亚芳, 张燕

2026, 31(2):  248-252. 

摘要 ( 4 )   PDF (550KB) ( 1 )  

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目的 探讨因卡膦酸二钠联合局部单次放疗对肝细胞癌(HCC)骨转移患者的疗效和安全性。方法 将2022年1月至2024年3月海安市人民医院收治的HCC骨转移患者68例随机分为观察组和对照组。在常规干预和单次放疗的基础上,对照组采用唑来膦酸治疗,观察组采用因卡膦酸二钠治疗,疗程均为2个月。观察两组在骨代谢、肝功能及生理指标的变化,并对比疗效和安全性。结果 治疗2个月时,观察组的血清25-羟基维生素D水平为(45.08±6.13)ng/mL,高于对照组的(40.27±5.26)ng/mL,Ⅰ型胶原交联氨基末端肽、血清骨特异性碱性磷酸酶水平为(22.93±2.75)ng/mL、(92.76±7.81)U/L,低于对照组的(26.76±3.08)ng/mL、(98.54±8.36)U/L,差异均有统计学意义(t=6.914、6.237、6.873,P<0.05);观察组的丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、总胆红素水平为(68.42±6.18)U/L、(91.37±7.65)U/L、(17.35±2.07)μmol/L,低于对照组的(74.29±6.84)U/L、(98.63±8.04)U/L、(18.47±2.13)μmol/L,差异均有统计学意义(t=6.417、6.527、6.165,P<0.05);观察组的疼痛评分、欧洲癌症研究与治疗组织的骨转移特异子量表评分为(4.51±0.75)分、(17.46±3.08)分,低于对照组的(4.97±0.84)分、(19.38±3.25)分;观察组肿瘤患者生活质量测定量表核心量表评分为(66.59±5.71)分,高于对照组的(61.84±5.47)分,差异均有统计学意义(t=5.672、6.385、6.473,P<0.05)。观察组的客观缓解率为67.65%,高于对照组的47.06%;不良反应发生率为11.76%,低于对照组的26.47%,差异均有统计学意义(χ²=3.296、3.514,P<0.05)。结论 因卡膦酸二钠联合局部单次放疗能改善HCC骨转移患者代谢和肝功能,提高生活质量,安全性较高。

代谢相关脂肪性肝病

T2DM合并NAFLD患者亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性及与肝脂肪含量、胰岛素抵抗的关系

程晓荷, 翟春颖, 柯小丽, 田南

2026, 31(2):  253-256. 

摘要 ( 5 )   PDF (400KB) ( 1 )  

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目的 分析2型糖尿病(T2DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性及与肝脂肪含量、胰岛素抵抗的关系。方法 选取2021年1月至2022年12月北京市普仁医院收治的T2DM合并NAFLD患者120例。携带C677T位点CC基因型为野生组,携带CT基因型或TT基因型者为突变组。比较两组临床特征,采用多因素logistic回归分析评估影响T2DM合并NAFLD患者MTHFR基因多态性的独立危险因素。结果 120例T2DM合并NAFLD患者中突变组50例,野生组70例。与野生组比,突变组血清同型半胱氨酸(Hcy)水平显著升高(P<0.05)。突变组、野生组空腹血糖、空腹胰岛素以及HOMA-IR比较差异无统计学意义(P>0.05)。与野生组比,突变组HDL水平显著下降(P<0.05);突变组肝脂肪含量<240 dB/m 30例,>240 dB/m 20例,野生组分别为25例、45例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。血清Hcy、HDL、肝脂肪含量在240 dB/m以上是影响T2DM合并NAFLD患者MTHFR基因多态性的独立危险因素(OR=5.078、4.918、4.963,P<0.05)。结论 血清Hcy、HDL、肝脂肪含量在240 dB/m以上是影响T2DM合并NAFLD患者MTHFR基因多态性的独立危险因素,C677T位点突变通常导致脂代谢异常,但对肝脏脂肪含量无影响。

ITGBL1在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎中的表达及与患者预后的相关性分析

戴雯, 陈晖, 李自强, 纪易斐, 陆翠华, 黄伟

2026, 31(2):  257-263. 

摘要 ( 5 )   PDF (5032KB) ( 1 )  

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目的 揭示ITGBL1在代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)肝纤维化进程中的表达特征,阐明其与纤维化分期及临床预后的相关性。方法 基于GEO数据库的MASH患者肝组织转录组数据,应用降维分析观察样本分布特征;对各组间数据进行差异基因表达分析(DEGs),绘制韦恩图寻找交集基因;分析ITGBL1的表达与MASH患者肝纤维化程度之间的相关性;构建受试者工作特征(ROC)曲线评估其分期诊断价值;分析ITGBL1的表达与患者肝组织中免疫细胞浸润的相关性;最后,通过荧光原位杂交技术(FISH)探究ITGBL1 mRNA的细胞定位及表达差异。结果 韦恩图显示,ITGBL1基因在各个DEGs组间均共同表达;随着MASH患者肝纤维化程度的加重,ITGBL1 mRNA的表达水平呈显著上升趋势,且其对患者肝纤维化进展方面的预测性能亦显著提升,尤其在F4阶段,AUC值达到0.958(P<0.001,95%CI 3.118~34.769),具有较高的灵敏度(88.9%)和特异度(95.7%);ITGBL1的表达与巨噬细胞M1呈正相关(R=0.468,P<0.0001),与M2呈负相关(R=-0.188,P<0.05)。FISH结果显示,ITGBL1 mRNA在MASH-F2患者肝细胞核内特异性富集(荧光强度较对照组增加3.8倍,P=0.0021)。结论 ITGBL1有望作为MASH肝纤维化进展的新型分子标志物,其动态表达特征对晚期纤维化具有高精度诊断价值。

超声FibroTouch定量技术在中青年体检人群脂肪肝筛查及肝纤维化评估中的应用

郭凯, 周晓军, 高红英, 张之键, 李婷

2026, 31(2):  264-266. 

摘要 ( 3 )   PDF (509KB) ( 1 )  

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目的 探讨超声FibroTouch定量技术在中青年体检人群脂肪肝筛查及肝纤维化评估中的应用。方法 选择我院2023年1月至2023年9月中青年体检人群296例作为研究对象,均行超声FibroTouch定量检查。记录体检人群不同性别和BMI脂肪肝和肝纤维化检出情况;比较健康人群、脂肪肝组和肝纤维化组肝脏弹性值和脂肪衰减变化;ROC曲线分析肝脏弹性值和脂肪衰减对脂肪肝和肝纤维化预测价值。结果 中青年体检人群296例中,检出脂肪肝137例,占46.28%;其中检出肝纤维化39例,占13.18%。男性脂肪肝检出率高于女性(P<0.05);不同性别肝纤维化检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。BMI 18.5~23.9 kg/m²、24.0~27.9 kg/m²和≥28.0 kg/m²脂肪肝检出率高于BMI＜18.5 kg/m²(P<0.05);BMI 24.0~27.9 kg/m²和≥28.0 kg/m²脂肪肝检出率高于BMI18.5~23.9 kg/m²(P<0.05);BMI ≥28.0 kg/m²脂肪肝检出率高于BMI 24.0~27.9 kg/m²(P<0.05);不同BMI肝纤维化检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。脂肪肝组和肝纤维化组肝脏弹性值和脂肪衰减高于健康人群(P<0.05);肝纤维化组肝脏弹性值和脂肪衰减高于脂肪肝组(P<0.05)。经ROC曲线分析显示,肝脏弹性值联合脂肪衰减对脂肪肝和肝纤维化预测灵敏度和特异度高于两项单独检测(P<0.05)。结论 超声FibroTouch定量技术在中青年体检人群脂肪肝筛查和肝纤维化评估中具有重要预测价值,具有良好灵敏度和特异度,值得临床借鉴。

其他肝病

自身免疫性肝炎患者硫嘌呤代谢物的水平及其对疗效的预测价值

吴本娟, 陈复喜, 孔纯玉

2026, 31(2):  267-270. 

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目的 分析自身免疫性肝炎(AIH)患者硫嘌呤代谢物的水平及其对疗效的预测价值。方法 选取2022年1月至2024年12月天津市第一中心医院收治的AIH患者52例,予以泼尼松联合硫唑嘌呤治疗,另选取同期健康体检者50名作为对照组。比较治疗前后AIH患者和对照组临床资料,分析不同治疗应答情况AIH患者6-硫鸟嘌呤核苷酸(6-TGN)、6-甲基巯基嘌呤核苷酸(6-MMPN)水平变化以及其对AIH患者应答情况的预测效能。结果 治疗前,AIH患者ALT、AST、IgG、IgM及γ-球蛋白水平显著高于对照组(P<0.05),治疗后AIH患者ALT、AST、IgG、IgM及γ-球蛋白水平明显降低(P<0.05)。治疗结束时,应答完全31例,应答不完全21例,应答完全组6-TGN水平为225(74,717)pmol/8×10⁸ RBC,显著高于应答不完全组的150(53,370)pmol/8×10⁸ RBC(P<0.05),而两组6-MMPN水平差异无统计学意义(P>0.05)。在应答完全患者中,<3个月应答、3～6个月应答和>6个月应答病例数分别为12例、10例和9例。快速应答患者6-TGN水平显著高于相对延迟应答者,差异有统计学意义(P<0.05),而各应答时间AIH患者6-MMPN水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。6-TGN预测AIH治疗应答的诊断效能较为理想,诊断截断点为174 pmol/8×10⁸ RBC、AUC为0.79。结论 6-TGN是AIH硫嘌呤治疗应答的核心预测指标,其浓度>174 pmol/8×10⁸ RBC时可作为完全应答的生物标志物。

六维磷脂通过抑制p38 MAPK/CD36轴改善酒精性肝病脂质代谢紊乱的机制研究

耿雯倩, 王阳, 李家玺, 袁晓雪, 杨松

2026, 31(2):  271-278. 

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目的 探讨六维磷脂(HexaV)治疗酒精相关性肝病(ALD)的作用及其分子机制,重点解析其对脂质代谢紊乱的调控途径。方法 SPF级C57BL/6雄性小鼠30只随机分为3组:对照组(生理盐水灌胃,5 g/kg,每日一次,连续8周),ALD模型组(32.5%无水乙醇灌胃,5 g/kg,每日一次,连续8周),ALD+HexaV组[32.5%无水乙醇(5 g/kg)+HexaV(0.8 mg/g),每日一次,连续8周]。收集小鼠血清和肝组织,检测小鼠血清生化指标。通过HE和油红O染色观察小鼠肝组织病理变化。对小鼠肝组织进行转录组测序,q-PCR和Western Blot检测相关基因的mRNA和蛋白表达。结果 与对照组相比,ALD模型组血浆ALT(U/L)水平显著增加(430.90±150.56 vs. 228.80 ±115.87,t=2.450,P=0.036);而在HexaV处理后,血浆ALT(U/L)和AST(U/L)水平相较于对照组和ALD模型组均显著降低(ALT:ALD+HexaV组 vs. 对照组: 34.15±19.79 vs. 228.80±115.87,t=4.766,P=0.001;ALD+HexaV组 vs. ALD组: 34.15±19.79 vs. 430.90±150.56,t=7.470,P<0.001)(AST:ALD+HexaV组 vs. 对照组: 246.00±95.40 vs. 690.80±148.28,t=6.667,P<0.001;ALD+HexaV组 vs. ALD组: 246.00±95.40 vs. 639.40±160.57,t=5.764,P<0.001)。与对照组相比,ALD模型组TC(mmol/L)含量显著升高(3.61±0.20 vs. 1.80±0.34,t=8.529,P<0.001),而在ALD+HexaV组中,血浆TC(mmol/L)(ALD+HexaV组 vs. ALD组: 3.27±0.12 vs. 3.61±0.20,t=2.894,P=0.034)和TG(ALD+HexaV组 vs. ALD组: 0.53±0.03 vs. 0.67±0.06,t=3.575,P=0.011)水平相较于ALD组均显著降低。HE染色和油红O染色观察发现,HexaV可改善小鼠肝脏病变和脂质沉积。转录组测序数据表明ALD模型组与ALD+HexaV组存在66个共同的差异基因,其中51个差异基因在ALD模型组升高,而在ALD+HexaV组中降低;15个基因在ALD模型组中下调,而在ALD+HexaV组中上调。KEGG富集分析显示,差异基因主要富集于脂质代谢以及炎症等相关通路。差异基因的GSEA富集分析结果显示,脂肪消化与吸收、脂质与动脉粥样硬化、PPAR信号通路均在ALD模型组被激活,但在ALD+HexaV组中被逆转。CD36在上述三个通路中均被富集,其表达量在ALD模型组中升高,而在ALD+HexaV组中显著降低。差异基因富集分析显示MAPK信号通路显著富集。Western Blot结果显示,与对照组相比,p-38 MAPK在ALD模型组上调,经HexaV处理后下调。结论 HexaV通过调控p38 MAPK-CD36信号通路轴,改善酒精诱导的肝脂质代谢紊乱和脂肪变性,为ALD治疗提供了新靶点和潜在药物。

综述

进展期慢性肝病风险分层与管理措施

陈佳, 曹竹君, 谢青

2026, 31(2):  279-283. 

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根据进展期慢性肝病(ACLD)的疾病进展、临床特征及预后差异,学界提出将ACLD的病程划分为代偿期(cACLD)与失代偿期(dACLD)两个阶段。通常而言,cACLD患者5年生存率较高。失代偿事件(如腹水、静脉曲张出血、肝性脑病等)的出现是肝硬化临床病程中的一个重要分水岭,标志着预后急剧恶化,死亡率显著升高。门静脉高压(CSPH)是推动这一转变的核心驱动力,临床上将肝静脉压力梯度(HVPG)≥10 mmHg定义为具有临床意义的CSPH,是失代偿发生的重要阈值。近年来,随着人们对CSPH病理生理机制了解愈加深入,以及非侵入性检测技术(NIT)的发展,阻止cACLD向dACLD进展已成为改善ACLD患者预后的关键环节。本综述围绕基于肝硬化的风险分层、病因及合并症的规范管理,以及CSPH的靶向治疗展开论述,旨在为预防肝硬化失代偿与改善疾病预后提供参考。

不同病因致肝生化指标异常的病理特征

梁文霞, 谢凯圣

2026, 31(2):  283-286. 

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不同的肝脏疾病常可引起不同程度的肝生化指标异常,随着医疗技术的进步及生活水平的提高,肝生化指标异常疾病谱构成比例发生变化,对于疑难复杂病例常需借助肝活检以明确诊断,临床医生有必要学习肝脏病理相关知识以加深对疾病的认识。本文就不同病因致肝生化指标异常的病理特征作一概述。

艾米替诺福韦治疗慢性乙型肝炎的研究进展

贾怡敏, 杜雷雷, 高晓红

2026, 31(2):  287-289. 

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慢性乙型肝炎(CHB)是全球范围内重要的公共卫生问题,长期未得到有效治疗的CHB可导致肝硬化、肝功能衰竭甚至肝癌。核苷类似物是目前治疗CHB的主要药物之一。近年来,艾米替诺福韦作为一种广泛使用的抗病毒药物引起了研究者的广泛关注,越来越多的临床和实验室研究探讨其在CHB中的作用机制。已有研究表明,艾米替诺福韦治疗CHB的疗效不劣于目前疗效较为确切的富马酸替诺福韦二吡呋酯,且不良反应发生率较低。本文全面综述艾米替诺福韦的临床研究进展,包括作用机制、临床疗效、肝纤维化逆转及安全性数据,为CHB的治疗提供临床依据。

病例报道

布-加综合征误诊为吡咯生物碱性肝窦阻塞综合征:基于土三七诱发病例的鉴别诊断反思

邓金花, 李雅婧, 王忠林, 杨丽萍, 严兆兰

2026, 31(2):  290-291. 

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利福平治疗表现为胆汁淤积的高胆红素血症2例及文献复习

周健, 卓婷婷

2026, 31(2):  292-295. 

摘要 ( 5 )   PDF (464KB) ( 1 )  

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