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2026年 第31卷 第4期    刊出日期：2026-04-30

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2026, 31(4):  0-0. 

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相关文章 | 计量指标

前沿、探索与争鸣

人工智能合成数据在肝病学研究中的应用与挑战

赵东亮, 魏来

2026, 31(4):  463-466. 

摘要 ( 4 )   PDF (637KB) ( 1 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

在肝病学的临床研究中,数据获取受限、严格的隐私保护要求及多中心数据共享困难等问题长期制约模型开发与循证研究。合成数据作为人工智能基于真实临床数据生成的新型数据资源,因兼具统计相似性与隐私保护潜力而受到关注。目前,其在肝移植器官分配模拟、终末期肝病模型建立、慢性肝病风险预测等场景已显示出较高潜力。然而,仍存在重复识别、选择偏倚、缺失值处理不足及评价标准不统一等问题。未来需在严格验证、规范报告与伦理监管基础上推进应用。

TIPS术后降低门静脉压力“最佳平衡点”选择的现状与展望

何阳, 周粟, 傅青春

2026, 31(4):  466-469. 

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经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)可有效控制肝硬化门静脉高压相关并发症,但分流程度不足可能导致出血或腹水复发,分流过度则可能增加显性肝性脑病及肝功能恶化风险。TIPS术后门静脉压力梯度(亦常以门腔压力梯度表述)是评价分流效果和血流动力学反应的关键指标,但其最佳目标值、测量时机及策略仍存在争议。本文结合国内外相关研究和指南共识,从术后压力梯度的测量时机与位置、不同适应证下的目标范围、支架类型与扩张策略、患者选择及临床决策等方面进行综述,旨在为TIPS术后压力管理的临床实践及后续研究提供参考。

磷酸化蛋白质组学在肝细胞癌分子分型中的应用与研究进展

梁欣, 李超, 吴寒, 王明达, 杜祖超, 杨田

2026, 31(4):  469-473. 

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肝细胞癌(HCC)是全球发病率及死亡率位居前列的恶性肿瘤,其分子层面的高度异质性严重制约了精准诊疗的发展。随着组学技术的不断革新,HCC分子分型已从早期基于转录组的经典分型逐步演进至基因组、蛋白质组与磷酸化蛋白质组等多组学整合的新阶段。磷酸化蛋白质组学能够直接反映激酶信号通路活性状态,现已成为突破HCC精准诊疗瓶颈的重要技术路线。基于磷酸化蛋白质组学的HCC分子分型有望为患者提供个体化诊疗策略,从而有效改善临床预后。

慢性乙型肝炎与骨质疏松症

张思雨, 朱质斌, 陈军

2026, 31(4):  474-476. 

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慢性乙型肝炎(CHB)会对骨代谢产生负面影响,导致骨质减少、骨质疏松,甚至骨折。本文旨在从流行病学关联、潜在机制等方面阐述CHB和骨质疏松的关系,为临床CHB患者骨质疏松症的防治提供借鉴。

代谢相关脂肪性肝炎无创评估研究进展

高岩昆, 陈姝延, 孙亚朦

2026, 31(4):  477-481. 

摘要 ( 9 )   PDF (517KB) ( 2 )  

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代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)已成为我国慢性肝病的首要病因,其进展期代谢相关脂肪性肝炎(MASH)受到广泛关注。目前,MASH诊断的金标准为肝穿刺活检,但因具有侵入性,临床应用受限。因此,建立可靠的MASH无创诊断方法是当前研究的重要方向。本文综述了近年来MASH无创指标的研究进展,旨在为临床早期识别与动态评估提供参考依据。

病毒性肝炎

HBeAg状态对经治CHB患者HBV RNA的影响

木唤, 张映媛, 许丹青, 牟春燕, 李文彦, 常丽仙, 刘立, 刘春云, 何玉肖

2026, 31(4):  482-485. 

摘要 ( 5 )   PDF (639KB) ( 1 )  

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目的 探讨在HBV DNA低于监测下限的经治慢性乙型肝炎(CHB)患者中,HBeAg状态与其HBV RNA的相关性。方法 纳入2023年1月至2023年12月昆明市第三人民医院收治的150例CHB患者,男性110例(73.33%),女性40例(26.67%),这些患者均为经治且HBV DNA＜100 IU/mL,根据HBeAg状态将其分为阳性组与阴性组,其中HBeAg阳性组28例(18.67%),HBeAg阴性组122例(81.33%)。比较两组与HBV RNA的相关性。结果 两组患者HBV RNAlg(Z=-6.095)、HBsAg(Z=-4.169)、抗-HBe(Z=-3.995)差异均有统计学意义(P<0.05),而患者年龄、性别、抗病毒时间、AST、ALT、PLT、抗-HBc、肝硬度的差异均无统计学意义。应用Pearson及Spearman相关性分析得出,HBeAg阳性组HBV RNA与HBsAg相关(r=0.002,P<0.005),HBV RNA也与HBeAg相关(r=0.000,P<0.005)。而HBeAg阴性组HBV RNA与HBsAg相关(r=0.000,P<0.005),HBV RNA也与抗-HBc相关(r=0.024,P<0.005)。结论 在HBeAg阳性组中,HBV RNA与HBsAg及HBeAg呈显著正相关,提示病毒转录活跃;而在HBeAg阴性组中,HBV RNA与HBsAg及抗-HBc呈显著正相关,提示病毒转录受到抑制。对于经治CHB患者而言,HBeAg状态可以影响患者HBV RNA水平,HBeAg阳性组患者的HBV RNA较HBeAg阴性组更高,提示其存在更高的病毒转录活性。

NAs治疗应答不佳的慢性乙型肝炎患者转用干扰素α-2b的临床疗效

黄菲, 何双媚, 秦春俊, 杨静仪, 满银雪

2026, 31(4):  486-489. 

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目的 分析核苷(酸)类似物(NA)治疗应答不佳的慢性乙型肝炎(CHB)患者转用干扰素α-2b的临床疗效。方法 收集2022年1月至2024年6月德阳市人民医院收治的NA治疗应答不佳的CHB患者114例,根据治疗反应分为耐药组(n=58)和部分应答组(n=56),均转用聚乙二醇干扰素α-2b治疗48周。比较两组临床疗效、HBV DNA阴性率、HBsAg阴性率、HBeAg阴性率、抗-HBs阳性率、抗-HBe阳性率、ALT复常率、肝功能、血常规和安全性。结果 经治疗,耐药组和部分应答组的临床总有效率为48.28%(28/58)比58.93%(33/56),差异无统计学意义(χ²=1.300,P=0.254)。治疗后12、24、48周,耐药组和部分应答组的HBV DNA阴性率分别为31.03%比44.64%、43.10%比58.93%、55.17%比66.07%,HBsAg阴性率分别为3.45%比5.36%、6.90%比12.50%、10.34%比17.86%,HBeAg阴性率分别为39.66%比46.43%、44.83%比51.78%、53.45%比62.50%,抗-HBs阳性率分别为0比1.78%、3.45%比10.71%、8.62%比17.86%,抗-HBe阳性率分别为39.66%比46.43%、43.10%比50.00%、48.28%比58.93%,ALT复常率分别为37.93%比51.78%、60.34%比71.43%、70.69%比82.14%,差异均无统计学意义(P>0.05),各指标均较治疗前显著升高(P<0.05)。治疗48周后,耐药组和部分应答组的ALT 为(41.15±13.03)U/L比(38.12±12.17)U/L、AST 为(38.67±10.92)U/L比(36.45±8.36)U/L、TBil为(15.42±3.73)μmol/L比(14.86±3.95)μmol/L、ALP为(82.36±20.14)U/L比(78.63±22.47)U/L、GGT为(41.17±11.32)U/L比(38.25±10.64)U/L、WBC为(3.88±1.04)×10⁹/L比(4.02±1.11)×10⁹/L、PLT为(122.63±21.35)×10⁹/L比(128.47±19.82)×10⁹/L,Hb为(122.37±12.45)g/L比(124.16±11.93)g/L,差异均无统计学意义(P>0.05),各指标均显著低于治疗前(P<0.05)。两组不良事件总发生率为13.79%比10.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于NA治疗应答不佳的CHB患者,转用干扰素α-2b治疗可显著改善病毒学和生化学指标,但需密切监测干扰素治疗相关的血液学毒性。

肝纤维化及肝硬化

非酒精性脂肪性肝硬化的危险因素分析

江丽萍, 王洪燕

2026, 31(4):  490-493. 

摘要 ( 5 )   PDF (412KB) ( 3 )  

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目的 探讨非酒精性脂肪性肝硬化(NASLC)的影响因素,以早期预防非酒精性脂肪性肝炎(NASH)进展为NASLC。方法 选取2017年12月至2019年12月在福建医科大学孟超肝胆医院住院的45例NASLC患者作为病例组,同时选取同期在该医院住院的180例NASH但未发展成肝硬化的患者作为对照组,分析NASLC的危险因素。结果 病例组相关指标为:PT(13.98±3.88)s、PT-INR 1.01(0.92,1.10)、TT(17.57±1.57)s、TBil为17.5(9.4,26.5) μmol/L,均高于对照组,PT(12.91 ± 2.16)s、PT-INR 0.95(0.88,1.03)、TT(16.99±1.69)s、TBil 14.1(6.3,21.0) μmol/L。病例组PTA(95.6±18.78)％、UA( 286.84±84.77)μmol/L、TG 1.54(0.95,2.20) mmol/L、WBC(5.56±2.12)×10⁹/L、 PLT (167.71±70.24)×10⁹/L,均低于对照组PTA(105.78±15.17)％、UA(342.57±108.37)μmol/L、TG 1.91(1.20,2.7) mmol/L、WBC( 6.97±3.87)×10⁹/L及PLT (232.06 ±81.61)×10⁹/L,差异均具有统计学意义(均P＜0.05)。Logistic回归分析结果表明:对NASLC具有统计学意义的影响因素为UA(OR=0.994,95%CI:0.990～0.998)、PLT(OR=0.989,95%CI:0.984～0.994)。结论 UA下降、PLT减少是NASLC的独立危险因素。

全身炎症反应指数联合预后营养指数预测急性失代偿期肝硬化患者短期预后的价值

曾雪丽, 刘佩, 张顺玲, 李心怡, 杨涓, 郑盛

2026, 31(4):  494-498. 

摘要 ( 6 )   PDF (710KB) ( 1 )  

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目的 探讨预后营养指数(PNI)联合全身炎症反应指数(SIRI)对急性失代偿期肝硬化(ADC)患者短期预后的预测价值。方法 收集2020年1月至2024年11月大理大学第二附属医院收治的112例ADC患者为研究对象,随访3个月,观察患者的生存状况,并将其分为生存组(n=82)和死亡组(n=30)。比较生存组与死亡组的基线资料,分析影响ADC患者短期死亡的独立危险因素,并评估PNI联合SIRI对ADC患者短期预后的预测价值。结果 死亡组的CTP评分为(10.53±2.01)分、Child-Pugh C级占比为63.3%(19/30)、MELD评分为(17.33±8.76)分、CLIF-C AD评分为(56.75±12.20)分、WBC为6.55(4.01,12.33)×10⁹ /L、ALT为33.15(18.68,59.48)U/L、AST为69.50(37.40,118.68)U/L、TBil为63.85(37.35,137.15)μmol/L、SIRI为31.08±7.15,均高于生存组的(7.80±1.56)分、14.2%(12/82)、(8.19±4.78)分、(46.16±7.62)分、4.33(2.96,6.15)×10⁹ /L、19.35(13.45,32.08)U/L、28.55(21.85,58.20)U/L、24.00(16.08,47.8)μmol/L、37.56±4.13,差异均有统计学意义(P<0.05),死亡组的RBC为(2.82±0.83)×10¹²/L、PNI为31.08±7.15,均低于生存组的(3.20±0.76)×10¹²/L、37.56±4.13,差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,RBC、ALT、TBil、SCr、PNI、SIRI、CTP评分、MELD评分、CLIF-C AD评分是ADC患者短期不良预后的影响因素(P<0.05),多因素logistic回归分析显示SCr、PNI、SIRI、CTP评分仍是ADC患者短期不良预后的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,SIRI、PNI单项与二者联合预测ADC患者短期不良预后的AUC分别为0.652(95%CI:0.522~0.782)、0.782(95%CI: 0.674~0.889)、0.846(95%CI:0.753~0.939),P值均＜0.05。结论 PNI、SIRI为两种简单、易得的血清学指标,二者联合预测ADC患者短期死亡风险的效能更佳。

乙型肝炎肝硬化患者自发性脾肾分流的发生情况及其临床特点

韩敏, 张栋邦, 才新

2026, 31(4):  499-502. 

摘要 ( 3 )   PDF (399KB) ( 1 )  

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目的 分析乙型肝炎肝硬化患者自发性脾肾分流的发生情况及其临床特点,为提高患者预后提供依据。方法 回顾2021年2月至2025年2月期间在青海红十字医院诊治的乙型肝炎肝硬化患者126例,根据是否发生自发性脾肾分流分为发生组(n=40)和未发生组(n=86)。比较发生组、未发生组的临床资料,依据自发性脾肾分流超声学表现进行分型,并比较各分型临床资料,采用多因素logistic回归分析评估自发性脾肾分流发生的影响因素。结果 126例患者中,40例患者发生自发性脾肾分流,发生率为31.7%(40/126)。发生组血清总胆红素、门静脉、脾静脉内径、肝性脑病、腹水发生率分别为(40.2±5.3)μmol/L、(15.8±3.2)mm、(14.7±3.3)mm、45.0%、52.5%,高于未发生组[分别为(34.6±4.5)μmol/L、(13.2±2.1)mm、(12.5±1.4)mm、19.8%、16.3%],血清白蛋白水平为(26.2±5.6)g/L,低于未发生组[(35.3±5.2)g/L,P<0.05]。自发性脾肾分流见明显脾静脉至左肾静脉之间扩张的侧支循环,呈管状或蛇行形态,包括脾静脉直接汇入左肾静脉(直接型,25例);经多个侧支绕行后汇入左肾静脉(间接型,11例);伴胃肾分流或食管胃静脉曲张血管融合形成复杂型(复杂型,4例)。各分型门静脉内径、脾静脉内径、肝性脑病及腹水比较差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清总胆红素、白蛋白水平、门静脉、脾静脉内径、肝性脑病、腹水发生率是乙型肝炎肝硬化患者自发性脾肾分流发生的影响因素(OR=3.442、3.677、3.540、3.710、3.582、3.732,P<0.05)。结论 乙型肝炎肝硬化患者自发性脾肾分流发生率较高,血清总胆红素、白蛋白水平、门静脉内径、脾静脉内径、肝性脑病、腹水发生率是其发生的影响因素,临床可借助以上临床特征预测自发性脾肾分流发生风险,提高患者预后。

白球比联合FIB-4对慢性HBV感染者肝纤维化程度的预测价值

零芳蓬, 陈雪梅, 范冰凌, 蓝诗雨, 李小婷, 韦美料, 韦来安, 江建宁, 苏明华

2026, 31(4):  503-507. 

摘要 ( 3 )   PDF (410KB) ( 1 )  

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目的 探讨白球比联合FIB-4对慢性HBV感染患者肝纤维化程度的预测价值。方法 纳入2004年2月至2024年12月广西医科大学第一附属医院收治的慢性HBV感染者297例。收集患者基线人口学特征、病理学检查结果、生化指标(TBil、Alb、Glo、ALT、AST、PLT),并计算白球比、FIB-4和APRI,将白球比与FIB-4联合,构成联合模型。依据METAVIR评分,将患者分为非显著性肝纤维化组(S0~2期)和显著性肝纤维化组(S ≥3期)。采用单因素、多因素logistic回归分析筛选出与HBV感染者肝纤维化显著相关的独立预测因子,用受试者工作特征(ROC)曲线判断这些指标对肝纤维化程度的预测价值,计算曲线下面积(AUC)、最佳阈值、灵敏度及特异度。结果 297例慢性HBV感染者患者中,显著性肝纤维化患者(S3~S4)79例,非显著性肝纤维化患者(S0~S2)218例。显著肝纤维化患者的Glo、ALT、AST水平及FIB-4、APRI显著高于非显著肝纤维化组,分别为32.2(27.7,35.1)g/L比27.5(25.4,30.7)g/L、49(27,85.5)U/L比32(22,49)U/L、44(30,79)U/L比27(21,37)U/L、1.546(1.0205,2.5972)比0.9492(0.6998,1.4103)、0.6439(0.4206,1.2075)比0.3555(0.2451,0.5708),(Z=-5.418、-3.658、-5.332、-5.369、-5.696,P<0.05);Alb、白球比、PLT显著低于非显著纤维化组,分别为41.5(36.9,43.8)g/L比42.6(39.8,45.5)g/L、1.2707(1.1138,1.4765)比1.5295(1.3742,1.6873)、172(138,231)×10⁹/L比199(165,239)×10⁹/L,(Z=-2.758、-6.349、-2.645,P<0.05)。多因素logistic回归分析提示白球比是慢性HBV感染患者显著肝纤维化的独立预测因子(OR=0.091,P<0.05)。ROC曲线评估白球比预测慢性HBV感染者患者肝纤维化程度临床价值,最佳截断值、AUC、灵敏度、特异度及准确率分别为1.3601、0.741、64.6%、76.6%、73.4%;APRI的最佳截断值、AUC、灵敏度、特异度及准确率分别为0.4744、0.716、70.9%、67.4%、68.35%; FIB-4的最佳截断值、AUC、灵敏度、特异度及准确率分别为1.5911、0.704、49.4%、83.9%、74.75%;联合模型的最佳截断值、AUC、灵敏度、特异度及准确率分别为0.2424、0.767、74.7%、72.9%、73.4%。4个诊断模型的AUC两两比较,差异无统计学意义。4个诊断方法的灵敏度差异有统计学意义(χ²=21.321,P<0.001),其中,联合模型、APRI诊断方法的灵敏度均显著高于FIB-4(P<0.0083),而联合模型、APRI和白球比的灵敏度两两间差异无统计学意义。4种诊断方法的特异度比较,差异有统计学意义(χ²=29.739,P<0.001),其中,FIB-4的特异度显著高于其他3种方法(P<0.0083),白球比的特异度显著高于APRI(P<0.0083),而联合诊断和白球比的特异度差异无统计学意义。结论 白球比可作为预测HBV感染患者肝纤维化程度的指标,白球比联合FIB-4构成的联合模型诊断显著纤维化患者性能最好。

食管胃底静脉曲张患者出血的预测因子:基于风险预测模型的系统评价与meta分析

苏成得, 朱芊芊, 李明丹, 徐亚丽, 刘倩, 张滢, 张心怡, 王华君, 李秋香, 杨平

2026, 31(4):  508-516. 

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目的 评价食管胃底静脉曲张出血(EGVB)风险预测模型的预测因子。方法 检索PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、SinoMed、中国知网、万方、维普、中华医学期刊全文数据库等中英文数据库中,与EGVB风险预测模型相关的研究,检索时限为建库至2025年1月6日。采用PROBAST工具进行文献偏倚风险及适用性评价。采用R程序(4.4.2版)、MedCalc软件对模型进行meta分析。结果 共纳入12项研究,包括英文文献4篇和中文文献8篇。预测模型受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.802~0.994。通过MedCalc软件对模型AUC进行meta分析,合并后的AUC为0.888(95%CI:0.857~0.919)。结果显示,血小板(OR=0.98, 95%CI: 0.97~0.99)、脾脏厚度(OR=1.11, 95%CI:1.09~1.14)、肝脏表面粗糙(OR=6.54, 95%CI:4.65~9.24)、腹水(OR=3.83, 95%CI:1.55~9.50)和红色征(OR=4.48, 95%CI: 2.81~7.13)是EGVB风险预测模型的有效预测因子(P<0.05)。结论 EGVB风险的预测模型尚处于探索阶段,未来可开展多中心、大样本的前瞻性临床研究,完善模型构建方法,尽早开发识别准确度更高的EGVB风险预测模型。

肝肿瘤

肝脏占位性病变经皮穿刺活检术取材满意度的危险因素分析

王臣, 胡春峰

2026, 31(4):  517-520. 

摘要 ( 4 )   PDF (835KB) ( 1 )  

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目的 探讨肝脏占位性病变经皮穿刺活检术取材满意度的危险因素。方法 回顾性分析2022年1月至2023年6月期间徐州市贾汪区人民医院超声医学科实施超声引导下经皮肝脏占位性病变穿刺活检病例的危险因素。分析以下影响因素:年龄、病灶大小、病灶部位、病灶性质、穿刺次数及病灶有无坏死。根据诊断结果进行活检满意度分析;根据并发症发生率进行安全性分析,并发症分为严重并发症和轻微并发症。结果 80例患者进行87例活检。91.3%(73/80)的活组织检查为恶性,62.5%(50/80)的病变位于肝右叶。活检获取的组织圆柱数量中位数为3个(1~6个);91.3% (73/80)的患者活检取材满意,病灶较小及病灶坏死患者活检满意度较低。7例(8.8%)患者出现并发症,3例(3.8%)患者出现严重并发症(2例出血和1例感染),4例(5.0%)出现轻微并发症。病灶坏死、恶性病灶、病灶位于左侧叶及穿刺次数多患者的并发症发生率更高(P＜0.05)。结论 超声引导下经皮肝穿刺活检是安全有效的肝脏占位性病变组织学诊断技术,病灶坏死、恶性病灶、病灶位于左侧叶及穿刺次数多导致并发症发生率增加。病灶直径及坏死影响活检满意度。

CT引导热消融联合金属支架植入治疗不可切除胆管癌患者的效果观察

郎渭蔚, 陆泽华, 耿承军

2026, 31(4):  521-524. 

摘要 ( 4 )   PDF (509KB) ( 1 )  

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目的 观察CT引导热消融联合金属支架植入治疗不可切除胆管癌患者的效果。方法 纳入2017年3月至2021年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的不可切除胆管癌患者106例,采用单纯随机抽样法分为对照组(金属支架植入)、观察组(射频消融+金属支架植入),各53例。比较两组手术情况,测量天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)等指标,记录两组并发症发生率、胆道通畅时间、生存时间、生存率,制作生存曲线。结果 观察组手术时间为(98.2±13.7)min,高于对照组(49.6±5.8)min,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清TBil、AST、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)含量分别为(48.7±12.6)μmol/L、(33.5±6.8)U/L、(54.7±11.4)U/L、(226.3±37.8)U/L、(241.7±36.2)U/L,显著低于对照组,分别为(91.6±20.5)μmol/L、(57.8±14.2)U/L、(72.5±9.3)U/L、(285.6±53.9)U/L、(342.8±49.5)U/L,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组并发症发生率分别为26.4%、20.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。随访18个月后,观察组胆道通畅时间、生存时间及18个月生存率分别为(8.7±1.4)个月、(13.6±1.9)个月、52.8%,显著高于对照组(5.9±1.1)个月、(9.7±1.4)个月、32.1%(P<0.05)。结论 CT引导热消融与金属支架植入相结合的治疗方法,在治疗不可切除胆管癌患者方面效果显著,有利于改善患者的肝功能,延长胆道通畅时间和生存时间,提高患者的18个月内生存率,而术后并发症发生率未明显升高。

CT动态增强扫描联合超声引导下肝穿刺活检诊断肝脏占位性病变的价值

李家山, 杜运松, 马猛, 宋岩

2026, 31(4):  525-527. 

摘要 ( 4 )   PDF (1322KB) ( 1 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 本研究旨在分析CT动态增强扫描联合超声引导下肝穿刺活检诊断肝脏占位性病变的价值。方法 纳入2020年11月至2024年11月界首市人民医院收治的恶性肝脏占位性病变患者95例,患者均接受超声引导下肝穿刺活检,根据是否接受CT动态增强扫描,将患者分为对照组和观察组,比较两组出血情况、组织条长度和检测结果。结果 在本组95例患者中,55例接受CT动态增强扫描(观察组),40例未接受CT动态增强扫描(对照组)。对照组中出血5例,均为渗出,进行压迫法止血后恢复正常,观察组中无出血现象(χ²=7.257,P=0.007)。对照组和观察组的有效病理组织条长度分别为(15.84±2.02)mm和(17.62±2.31)mm,观察组比对照组增加(t=3.975,P<0.001)。对照组采用超声引导下穿刺活检的诊断阳性率为75.00%(30/40);观察组采用CT动态增强扫描联合超声引导下穿刺活检的诊断阳性率为92.73%(51/55);观察组检测准确率更高(χ²=5.792,P=0.016)。结论 CT动态增强扫描联合超声引导下肝穿刺活检诊断肝脏占位性病变可减少患者出血风险,并提高诊断准确度。

多模态MRI征象诊断脂肪肝合并局灶性结节性病变的效能

张合意, 理欣然, 刘肖肖

2026, 31(4):  528-531. 

摘要 ( 5 )   PDF (418KB) ( 1 )  

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目的 比较局灶性结节性增生(FNH)、肝细胞癌(HCC)在MRI质子密度脂肪分数(PDFF)、弥散参数及动态增强灌注特征方面的差异,并探讨其诊断效能。方法 收集2022年12月至2025年9月周口市中医院接受肝脏MRI检查并经病理证实为脂肪肝合并局灶性结节性病变患者92例,其中FNH 55例、HCC 37例。比较FNH、HCC两组脂肪定量参数、弥散参数及动态增强参数,并分析诊断效能。结果 FNH组病灶内及病灶周围肝实质PDFF为(9.3±2.1)%和(18.6±6.2)%,显著低于HCC组的(16.7±2.9)%和(24.9±7.8)%(均P<0.05)。FNH组表观弥散系数(ADC)及纯扩散系数D均显著高于HCC组,为(1.45±0.18)×10^-3 mm²/s比(1.12±0.21)×10^-3 mm²/s、(1.18±0.14)比(0.89±0.16),均P<0.05;而微灌注分数f显著低于HCC组,为(18.2±4.1)% 比(25.7±5.4)%(P<0.05)。FNH组动脉期增强幅度显著低于HCC组,为(78.6±22.4)%比 (112.3±28.5)%(P<0.05),而门静脉期与延迟期相对强化比更高,为(0.92±0.15)比 (0.68±0.14)、(0.88±0.13)比(0.56±0.12)(均P<0.05)。ROC分析显示ADC、延迟期强化比、洗脱率及强化模式的AUC分别为0.90、0.91、0.93及0.94,多参数联合模型AUC达0.97,灵敏度94.5%,特异度91.9%。结论 多模态MRI能够从脂肪沉积、组织结构、细胞密度和血流灌注多层面有效区分脂肪肝背景下的FNH与HCC,其综合诊断效能显著高于单一参数。

卡瑞利珠单抗联合TACE治疗不可切除肝癌的疗效

李春玲, 张晓娟, 宋燕齐, 程丽, 牛博宇

2026, 31(4):  532-535. 

摘要 ( 4 )   PDF (470KB) ( 1 )  

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目的 分析卡瑞利珠单抗联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝细胞癌(HCC)的临床效果。方法 选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月邯郸市中西医结合医院收治的HCC患者 90 例,采用 TACE 单一治疗和采用卡瑞利珠单抗联合 TACE 治疗各45例。比较临床疗效、血清PEG10、CA15-3、AFP水平变化及生存情况,评估不良反应发生率。结果 治疗6个月后,联合治疗组客观缓解率和疾病控制率分别为73.3%(33/45)和93.3%(42/45),显著高于单一治疗组的46.7%(21/45)和80.0%(36/45)(P<0.05);联合治疗组治疗后血清PEG10、CA15-3、AFP水平分别为(519.4±65.1)ng/L、(7.6±1.0)U/mL和(313.2±22.2)μg/L,显著低于单一治疗组的(550.6±69. 3)ng/L、(10.1±1.2)U/mL、(327.0±27.2)μg/L(P<0.05)。随访30个月,联合治疗组中位总生存期(26.7个月)和中位无进展生存期(21.0个月)均显著长于单一治疗组(21.4个月、15.9个月)(P<0.05)。两组1、2级不良反应(57.8%比66.7%)和3、4级不良反应(26.7%比20.0%)发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 卡瑞利珠单抗联合TACE能改善HCC患者临床疗效,延长生存时间,且安全性良好。

超声引导下无水乙醇、聚桂醇治疗巨大单纯性肝囊肿的疗效观察

吕慧, 刘帅, 刘计龙, 吕平平

2026, 31(4):  536-538. 

摘要 ( 6 )   PDF (461KB) ( 1 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 比较巨大单纯性肝囊肿(GSHC)患者采用超声引导下经皮穿刺引流结合无水乙醇与聚桂醇硬化治疗的疗效。方法 收集2022年1月至2024年12月安徽省灵璧县人民医院收治的GSHC患者94例,根据治疗方法的不同分为无水乙醇组(n=52)、聚桂醇组(n=42),比较两组在囊肿体积退缩率、机体应激反应指标、不良反应等方面的差异。结果 治疗后1个月、3个月、6个月,聚桂醇组囊肿体积退缩率分别为(67.0±8.6)%、(82.6±7.8)%、(93.8±7.0)%,均显著高于无水乙醇组[(55.4±7.1)%、(74.5±6.3)%、(84.3±6.5)%,P<0.05]。治疗1周后,无水乙醇组NE、glu、乳酸分别升高至(405.8±54.5)pg/mL、(6.2±0.8)mmol/L、(2.1±0.5)mmol/L,升幅均大于聚桂醇组[(366.5±46.2)pg/mL、(5.5±0.6)mmol/L、(1.8±0.4)mmol/L,P<0.05]。无水乙醇组不良反应发生率为30.8%(15/52),显著高于聚桂醇组[9.5%(4/42),P<0.05]。结论 超声引导下聚桂醇硬化治疗对GSHC具有更优的体积缩小效果、较轻的全身与局部炎性应激反应及更好的安全性,值得在临床中优先考虑,尤其在高风险患者中具有推广价值。

GINS1对肝细胞癌糖酵解、上皮间质转化和血管生成的影响

吕瑜清, 陈思

2026, 31(4):  539-544. 

摘要 ( 4 )   PDF (4975KB) ( 1 )  

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目的 探究GINS1对肝细胞癌(HCC)糖酵解、上皮间质转化(EMT)和血管生成的影响。方法 对HCC细胞系MHCC97H和Hep3B细胞分别进行GINS1敲低处理(shGINS1-NC、shGINS1),蛋白质免疫印迹检测糖酵解相关蛋白、EMT相关蛋白表达水平;EDU实验和克隆形成实验检测各组细胞增殖活性;划痕实验和Transwell实验检测各组细胞转移活性,与人脐静脉血管内皮细胞HUVEC共培养以检测肿瘤血管生成能力。构建12只裸鼠HCC荷瘤模型,并分为shGINS1-NC-nude、shGINS1-nude,每组各6只,观察两组裸鼠肿瘤生长情况,并检测糖酵解相关蛋白和EMT相关蛋白表达水平的差异。结果 与shGINS1-NC组相比,shGINS1组细胞GLUT1、HK2、LDHA、Vimentin、N-cadherin蛋白水平降低,E-cadherin、ZO-1蛋白水平升高,细胞增殖、转移和血管生成能力均受到显著抑制(均P<0.05)。与shGINS1-NC-nude组相比,shGINS1-nude组裸鼠肿瘤体积和质量均减小,HCC肿瘤组织GLUT1、HK2、LDHA、Vimentin、N-cadherin蛋白水平降低,E-cadherin、ZO-1蛋白水平升高(均P<0.05)。结论 下调GINS1表达水平可以抑制HCC细胞糖酵解、EMT、血管生成和转移。

药物性肝损伤

84例中成药致药物性肝损伤患者临床特点分析

聂虹, 宋洁, 张慧, 王瑞, 娄婷婷, 武建军

2026, 31(4):  545-548. 

摘要 ( 4 )   PDF (474KB) ( 1 )  

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目的 对中成药致药物性肝损伤(DILI)患者用药情况、实验室检查结果、肝损伤类型及临床转归等资料进行分析。方法 筛选2022年1月至2024年12月期间内蒙古自治区人民医院主要或次要诊断为“药物性肝损害”及“药物性肝炎”的病历资料,共纳入84例由中成药引发DILI的患者,包括肝细胞损伤型41例、胆汁淤积型29例和混合型14例。分析可疑中成药成分、预后情况,比较不同临床分型DILI症状、血生化指标。结果 DILI患者可疑中成药成分以何首乌及相关制剂、雷公藤多苷片及壮骨关节丸最为常见。纳入患者常见临床症状包括乏力、食欲减退及黄疸。经比较,3种临床分型的主要临床症状差异不具有统计学意义(P>0.05)。胆汁淤积型、混合型DILI患者皮肤瘙痒例数显著高于肝细胞损伤型(P<0.05);治疗前,肝细胞损伤型及混合型患者ALT、AST显著高于胆汁淤积型(P<0.05),而胆汁淤积型与混合型患者ALP及TBil明显高于肝细胞损伤型(P<0.05),治疗后各分型患者肝功能指标均较基线显著改善(P<0.05)。经停用可疑致病药物和常规护肝治疗后,所有患者均治愈出院,无病例发生肝衰竭或死亡。结论 中成药引发的DILI以肝细胞型和胆汁淤积型为主,临床表现不典型,诊断需结合详细的用药史和肝功能指标动态监测。通过规范停药与护肝治疗,患者预后良好。

甘草酸二铵联合多烯磷脂酰胆碱治疗抗结核药物所致肝损伤的疗效观察

杜德慧, 吴安妮, 邢婧, 王玥坤, 刘畅

2026, 31(4):  549-552. 

摘要 ( 4 )   PDF (413KB) ( 0 )  

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目的 比较多烯磷脂酰胆碱联合甘草酸二铵与单用甘草酸二铵治疗抗结核药物所致肝损伤的临床疗效及安全性。方法 纳入2022年1月至2025年6月东部战区总医院住院接受抗结核治疗期间发生药物性肝损伤(DILI)的患者86例,其中采用多烯磷脂酰胆碱+甘草酸二铵治疗42例,仅采用甘草酸二铵治疗44例。比较两组临床疗效、安全性及对氧化应激相关生化指标。结果 治疗4周后,联合治疗组ALT、AST、TBil水平均显著下降,分别为38(28,50)U/L、34(27,44)U/L和(18.9±7.6)μmol/L,单一治疗组分别为51(33,70)U/L、52(40,67)U/L和(25.1±8.4)μmol/L(均P<0.05)。联合治疗组ALT恢复至正常的时间为(12.3±4.1)d,显著短于单一治疗组的(18.7±5.6)d(P<0.05)。两组治疗期间总体不良事件发生率分别为16.7%(7/42)与29.5%(13/44),差异无统计学意义(P>0.05)。联合治疗组进展为重度DILI的比例为2.4%,显著低于单一治疗组的13.6%(P<0.05),住院中位时间更短,为7(5,9)d比 10(8,13)d(P<0.05)。治疗后,联合治疗组血清MDA下降幅度为(-1.8±0.6)μmol/L,明显大于单一治疗组的(-0.9±0.4)μmol/L(P<0.05);SOD提升幅度为(12.5±4.2) μmol/L 比(6.1±2.8)μmol/L(P<0.05),联合治疗组更显著。两组3个月复发率分别为4.8%(2/42)和15.9%(7/44),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 多烯磷脂酰胆碱联合甘草酸二铵治疗抗结核药物所致肝损伤可显著改善患者肝功能指标,加速肝酶恢复,减少重度肝损伤发生,且安全性良好。

代谢相关脂肪性肝病

膳食活性微生物摄入与非酒精性脂肪性肝病的关联性:基于2015—2023年NHANES调查

张维

2026, 31(4):  553-559. 

摘要 ( 4 )   PDF (897KB) ( 0 )  

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目的 探讨膳食活性微生物摄入与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)之间的相关性。方法 基于2015—2023 年美国国家健康与营养调查(NHANES)数据库横断面数据,共纳入2 903例参与者,基于肝脏超声瞬时弹性成像和控制衰减参数(CAP)将研究对象分为NAFLD组(≥248 dB/m)和对照组(<248 dB/m)。根据Sander′s膳食活微生物分类系统计算研究对象膳食活性微生物摄入水平并计算摄入指数MedHi。采用多因素logistic回归分析检验膳食活性微生物摄入量与NAFLD之间的独立关联,受限立方样条模型(RCS)检测剂量关系。结果 最终纳入2 903例成年参与者,检出NAFLD 1 235例,成年人群中NAFLD发生率为42.54%。与对照组相比,NAFLD患者膳食活性微生物高摄入量占比更低(52.71%),而低摄入量(30.61%)和中等摄入量(16.68%)占比更高,NAFLD患者的MedHi指数低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归结果显示,与膳食活性微生物低摄入量人群相比,高摄入量人群NAFLD的患病风险降低(OR=0.763),MedHi指数升高与NAFLD患病风险降低独立相关(OR=0.784)。剂量-反应关系检测表明,MedHi指数与NAFLD患病率均呈现明显的非线性剂量依赖关系(非线性P<0.001)。结论 膳食活性微生物摄入与NAFLD存在显著关联,维持一定比例的膳食活性微生物摄入在改善肝脏健康方面发挥重要作用。

恩替卡韦联合多烯磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎的疗效分析

杨敏, 孙舒

2026, 31(4):  560-564. 

摘要 ( 4 )   PDF (475KB) ( 0 )  

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目的 评价恩替卡韦联合多烯磷脂酰胆碱治疗慢性乙型肝炎(CHB)合并非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者的疗效。方法 回顾2022年1月—2025年1月于中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院就诊的102例CHB合并NASH患者,并作为研究对象,根据治疗方案分为单纯组(恩替卡韦,n=52)、联合组(恩替卡韦联合多烯磷脂酰胆碱,n=50),比较两组病毒学、肝功能、代谢炎症指标及肝组织学改善情况。结果 治疗48周后,联合组HBV DNA水平显著低于单纯组[(2.1±0.7)lg U/mL vs. (2.7±0.8)lg U/mL,P<0.05],ALT水平亦明显低于单纯组[(28.4±13.2)U/L vs. (36.2±17.5)U/L,P<0.05]。联合组ALT正常化率为88.0%(44/50),高于单纯组的65.4%(34/52)(P<0.05)。肝纤维化及脂肪变性指标方面,联合组APRI、FIB-4、LSM、CAP及MRI-PDFF分别为(0.7±0.3)kPa、(1.8±0.7)kPa、(6.8±2.1)kPa、(243.2±28.4)dB/m及(11.8±3.7)%,均显著低于单纯组[(1.0±0.4)kPa、(2.2±0.8)kPa、(7.8±2.3)kPa、(273.0±30.8)dB/m、(14.6±4.2)%,均P<0.05]。代谢及炎症指标方面,联合组HOMA-IR、TG、hs-CRP、IL-6分别为(2.3±0.9)mmol/L、(1.7±0.5)mmol/L、(2.5±1.1)mg/L、(5.9±2.1)pg/mL,均低于单纯组[(2.8±1.0)mmol/L、(1.9±0.5)mmol/L、(3.3±1.2)mmol/L、(6.9±2.3)pg/mL,均P<0.05]。肝组织学结果显示,联合组NAS总评分、Ishak纤维化评分及CPA分别为(3.1±1.0)分、(2.4±0.8)分及(4.9±1.8)%,显著低于单纯组[(4.2±1.1)分、(3.1±0.9)分及(6.8±2.1)%,P<0.05]。结论 恩替卡韦联合多烯磷脂酰胆碱治疗可显著改善CHB合并NASH患者的病毒学、肝功能及代谢炎症指标,减轻肝脂肪变性与纤维化程度,促进肝组织结构修复。

单中心脂肪性肝病的危险因素分析

邓飞蝶, 王光福, 杨扬, 王子明

2026, 31(4):  565-568. 

摘要 ( 4 )   PDF (482KB) ( 1 )  

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目的 探讨脂肪性肝病的流行病学特征及危险因素。方法 纳入2024年1月至2024年12月贵州中医药大学第一附属医院体检者18 921名,根据影像学检查结果分为脂肪肝组(n=5 083)及非脂肪肝组(n=13 838)。比较两组的临床基线资料、实验室检查结果、辅助检查结果,使用二元logistic回归分析评估罹患脂肪肝的危险因素。结果 脂肪肝检出率方面,女性2 728例(53.67%),高于男性2 355例(46.33%)。脂肪肝组与非脂肪肝组比较发现, TG、HDL-C、WBC、RBC、PLT、ALC、AMC、TyG、SIRI、AISI差异有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析发现,TyG(OR=1.07,95%CI:1.02~1.122,P<0.001)、AISI(OR=1.003,95%CI:1.002~1.004,P<0.001)是脂肪肝发病的独立危险因素。SII(OR=0.998,95%CI:0.998~0.999);SIRI(OR=0.618,95%CI:0.525~0.727)是保护因素。TyG每增加1个数值,脂肪肝检出率高7.0%。AISI每增加1个数值,脂肪肝检出率高0.3%。结论 TyG、AISI是脂肪肝发生的危险因素,而SII、SIRI是保护因素。

其他肝病

慢加急性肝衰竭患者90 d病死率的影响因素分析及机器学习应用

郭贺冰, 刘景院, 万钢, 李昂

2026, 31(4):  569-577. 

摘要 ( 4 )   PDF (2529KB) ( 0 )  

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目的 探究慢加急性肝衰竭(ACLF)患者 90 d病死率的影响因素,构建机器学习预测模型。方法 本研究采用单中心回顾性队列研究设计,纳入 2020年6月1日至2024年5月31日北京地坛医院 534 例ACLF患者,按 7∶3 的比例分为训练集与测试集,经 LASSO回归和 10 折交叉验证筛选变量,用随机森林算法建模,通过 Kaplan-Meier曲线、时间依赖 ROC 曲线及 SHAP 值验证模型。结果 凝血酶原活动度(PTA)、中性粒细胞、血磷、血氨、粒淋比(NLR)为独立危险因素。随机森林时间依赖 ROC 曲线模型预测 28 d、90 d预后的曲线下面积(AUC)分别为 0.89、0.88,验证集 AUC 分别为 0.88、0.82。经 surv_cutpoint 函数最大优度法确定,模型评分最优截点为 10.32,以此将患者分为高、低风险组,两组生存差异具有显著统计学意义(P<0.001)。与其他评分系统相比,森林图模型预测 28 d、90 d预后的 AUC(0.89、0.83)更优。SHAP 值可视化显示,各因素权重依次为:NLR＞血氨＞PTA＞中性粒细胞＞血磷;高风险组中,NLR、血氨、中性粒细胞计数、血磷的 SHAP 权重值分别增加 6.56、3.73、1.42、0.32,PTA 的 SHAP 权重值降低1.37,均与死亡风险升高相关。结论 PTA、中性粒细胞、血磷、血氨及NLR是影响ACLF患者短期预后的核心要素,机器学习在预后预测方面具有优势,可为临床实现精准干预提供全新手段。

婴儿胆汁淤积性肝病血清lncRNA-H19和FOXO1表达及其临床意义

方文征, 李道醒, 左力

2026, 31(4):  578-582. 

摘要 ( 6 )   PDF (442KB) ( 1 )  

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目的 探讨婴儿胆汁淤积性肝病(ICH)血清lncRNA-H19和叉头转录因子O1(FOXO1)表达及其临床意义。方法 纳入2017年4月至2022年4月在北京友谊医院接受治疗的ICH患儿100例。根据症状体征的积分分为轻度(＜10分)79例、中重度(≥10分)21例。另纳入同期发生黄疸但未发现肝病的婴儿100例。采用荧光定量PCR测定受试婴儿血清lncRNA-H19、FOXO1水平;采用logistic多因素回归分析评估发生ICH的影响因素;采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价血清lncRNA-H19、FOXO1水平及其联合对ICH的诊断价值。结果 相较于非ICH组,ICH组lncRNA-H19水平升高(1.39±0.43比1.00±0.33),FOXO1水平降低(0.74±0.24比1.01±0.32),差异有统计学意义(t=7.195、6.750,均P<0.05)。与轻度组比较,中重度组的lncRNA-H19水平升高(1.78±0.47比1.29±0.32),FOXO1水平降低(0.48±0.13比0.81±0.22),差异有统计学意义(t=5.610、6.561,P<0.05)。Logistic分析结果显示,lncRNA-H19(OR:1.715,95%CI:1.212~2.426)是ICH的独立危险因素,高水平FOXO1(OR:0.593,95%CI:0.374~0.940)是ICH的独立保护因素(P<0.05)。血清lncRNA-H19、FOXO1水平及二者联合诊断ICH严重程度的AUC分别为0.758、0.750、0.829,二者联合的诊断效能显著高于单独预测(Z=1.589、1.738,P<0.05)。结论 ICH患儿血清lncRNA-H19水平升高,FOXO1水平降低,二者与ICH病情程度关系密切,均有望成为ICH发生的预测因子。

综述

慢性乙型肝炎低病毒血症的临床管理策略

肖楚俐, 韩焕钦, 郑伟强

2026, 31(4):  583-586. 

摘要 ( 3 )   PDF (509KB) ( 2 )  

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慢性乙型肝炎(CHB)患者在接受长期抗病毒治疗后,仍有部分患者未能实现持续病毒学应答(SVR),而表现为低病毒血症(LLV)。与实现SVR的患者相比,LLV患者仍存在肝纤维化进展和肝细胞癌发生风险,并可能伴随长期生存率下降。如何有效管理LLV已成为CHB治疗中的新挑战。本文综述CHB患者LLV的流行病学现状、临床危害及发生原因,并探讨其临床管理策略的最新进展,旨在为CHB临床治愈提供参考。

慢性乙型肝炎疾病进展性别差异的机制研究进展

代依婷, 蔡大川

2026, 31(4):  586-591. 

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慢性乙型肝炎(CHB)是全球范围内重要的公共卫生问题。我国人口基数大,乙型肝炎病毒的感染人数位居全球之首,且男性乙型肝炎病毒感染率高于女性。这种性别差异不仅体现在疾病的易感性上,还体现在疾病的进展过程中。多项研究表明,男性CHB患者比女性更容易发展为严重的肝脏疾病,如肝硬化和肝细胞癌。近年来,性别相关因素对CHB发生与发展的影响备受关注,本文系统综述了性别相关因素对CHB患者疾病进展差异的影响,深入探讨其潜在机制,旨在为临床医师基于性别制订个体化治疗方案及防控策略提供理论依据。

SHP2在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展

梁倩, 焦文, 唐宽银, 王慧

2026, 31(4):  591-594. 

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非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)发病率逐年上升,与肥胖、2型糖尿病和心血管疾病密切相关,已成为亟需解决的临床疾病。Src同源性2结构域的蛋白酪氨酸磷酸酶(Src homology-2 domain-containing PTP2, SHP2)是一种重要的非受体型酪氨酸磷酸酶,在胰岛素抵抗、脂质代谢、炎症反应、肝纤维化等中的作用逐渐被发现和重视,本文就SHP2在NAFLD发生、发展过程中的作用,以及SHP2对NAFLD的治疗作用进行综述,为临床治疗NAFLD提供新思路。

病例报道

PKHD1新突变相关儿童Caroli综合征伴多囊肾1例并文献复习

张梦迪, 梁卉, 张磊

2026, 31(4):  595-597. 

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