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2026年 第31卷 第8期    刊出日期：2026-08-31

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2026, 31(8):  0-0. 

摘要 ( 6 )   PDF (1856KB) ( 1 )  

相关文章 | 计量指标

前沿、探索与争鸣

慢性乙型肝炎从功能性治愈到个体化终点的循证演进过程

梁奕赞, 余姣, 冒慧, 万谟彬

2026, 31(8):  1061-1063. 

摘要 ( 8 )   PDF (615KB) ( 2 )  

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既往慢性乙型肝炎(CHB)的临床实践多以功能性治愈(HBsAg<0.05 IU/mL且HBV DNA不可测)作为最优治疗终点,但该固定标准忽视了患者基线特征与疾病状态的异质性,导致超90%患者被判定为治疗失败^[1]。研究表明,治疗前的基线qHBsAg水平显著影响治愈率(<100 IU/mL者约37.7%,>1 000 IU/mL者仅2.3%)^[2];同时,超敏HBsAg检测揭示了达到功能性治愈的患者仍存在残余抗原血症及血清学逆转的风险^[3]。此外,HBsAg转阴与肝细胞癌的风险下降无显著关联^[4]。为此,学界提出部分治愈(HBsAg<100 IU/mL伴HBV DNA不可测)的新评判标准作为中间终点,达到该标准者,其肝细胞癌年发病率(0.08%～0.09%)不高于功能性治愈者残余风险,却可将临床试验的有效应答率从<10%提升至30%～50%。本文基于多项研究数据,系统阐述了CHB从单一功能性治愈向多层级个体化评估体系的循证演进过程。

代谢功能障碍相关脂肪性肝病及其进展病变的诊疗现状与展望

宋林楠, 饶慧瑛

2026, 31(8):  1064-1066. 

摘要 ( 6 )   PDF (488KB) ( 1 )  

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代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)及代谢相关脂肪性肝炎累及全球约1/3的人群,已成为全球重大公共卫生问题,中国成人的患病率也持续攀升。然而,MASLD多呈非进展性和可逆性,是全身代谢失调的肝脏局部表现,不应等同于活动性肝病,也不宜视为传统意义上的独立疾病。临床相关肝病通常发生在脂肪变性进展至代谢相关脂肪性肝炎的过程中,尤其是伴有肝纤维化时,这提示应在疾病监测和治疗中实施精准风险分层,并开展多学科协作诊治,在提高疾病检出率的同时避免医疗体系产生资源浪费。在公共卫生层面,需提高患者对疾病的认知水平,相关政策应推动建设多学科协作机制,将MASLD管理纳入慢性病防控体系,强化基层筛查能力。

慢性乙型肝炎合并糖尿病患者肝纤维化研究进展

张俊, 白雪, 李婕

2026, 31(8):  1067-1072. 

摘要 ( 7 )   PDF (563KB) ( 2 )  

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慢性乙型肝炎(CHB)是全球重要的慢性肝病之一,其长期不良结局主要包括肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌等。近年来,糖尿病(DM)在CHB人群中的患病率呈上升趋势,并已被证实为不良肝脏结局的独立危险因素。CHB疾病谱由病毒介导的肝细胞损伤逐步转向以代谢共病驱动为特征的复合疾病状态。本文系统综述了CHB合并DM患者的流行病学特征及肝纤维化进展机制,阐述降糖药物在改善肝纤维化方面的应用前景,强调抗病毒治疗基础上联合代谢综合管理及多学科协作对改善肝纤维化的重要意义,为CHB合并DM患者肝纤维化的综合管理提供参考。

聚ADP核糖水解酶在胆管癌诊治中的研究进展

宁雨湘, 黄罡

2026, 31(8):  1073-1078. 

摘要 ( 6 )   PDF (850KB) ( 1 )  

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胆管癌(CCA)是一类具有高度侵袭性且治疗手段有限的恶性肿瘤,现有化疗、靶向治疗及免疫治疗均面临耐药性增加和获益人群有限的瓶颈。聚ADP核糖水解酶(PARG)是维持聚 ADP 核糖基化稳态的关键水解酶,在CCA组织中呈高表达,且与肿瘤进展及预后不良密切相关。本文系统综述了PARG在CCA诊治中的作用机制:其通过调控DNA损伤修复和复制应激维持肿瘤细胞存活,通过Hippo/YAP/TAZ信号通路驱动化疗耐药并促进基质重塑,并通过STAT3及cGAS-STING通路调控免疫微环境。本文重点阐述了PARG在CCA诊断、预后评估与治疗中的应用进展:作为诊断和预后标志物的潜在临床价值,PARG抑制剂单药及联合吉西他滨/顺铂、免疫检查点抑制剂的前临床疗效,以及基于PARG表达、单链DNA缺口和免疫特征的多维精准分层策略。同时,本文分析了PARG靶向治疗面临的疗效异质性、转化成本、伦理问题及可及性等挑战,并提出了从回顾性标志物验证到前瞻性联合治疗临床试验的转化思路,以期为CCA的精准诊疗提供新思路。

《美国肝病研究学会与美国移植学会成人肝移植实践指南:非移植物相关并发症的诊断及术后管理》摘译

谢婉婷, 熊号峰, 孙丽莹

2026, 31(8):  1079-1083. 

摘要 ( 6 )   PDF (591KB) ( 1 )  

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美国肝病研究学会(AASLD)和美国移植学会(AST)专家组于2026年8月1日在Liver Transplantation发表了成人肝移植术后非移植物相关并发症诊断与管理实践指南,该指南围绕肝移植术后长期管理中的关键临床问题提出87条推荐意见,系统阐述了免疫抑制相关并发症、代谢综合征、慢性肾脏病、心血管疾病、感染、恶性肿瘤、疝以及生活质量等非移植物相关并发症的预防、筛查及治疗策略,本文对其要点进行摘译。

肝纤维化及肝硬化

肝硬化急性失代偿患者的临床特征及预后

许丹青, 木唤, 张映媛, 牟春燕, 撒采芬, 刘立, 李卫昆

2026, 31(8):  1084-1090. 

摘要 ( 7 )   PDF (896KB) ( 3 )  

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目的 分析肝硬化急性失代偿患者的临床特征,研究影响其预后的因素。方法 收集2016年1月1日—2022年12月31日在昆明市第三人民医院诊断为失代偿期乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎及自身免疫性肝炎肝硬化的患者。收集相关临床资料,将其分为急性失代偿组和非急性失代偿组,对两组患者的临床特征进行分析。在研究结束时发生肝癌(HCC)或死亡的患者为不良预后组,未发生则为对照组。对可能影响肝硬化失代偿患者不良预后的因素进行单因素及多因素logistic回归分析,利用Kaplan-Meier法估算生存率并绘制不同代偿状态的生存曲线,log -rank检验生存曲线。结果 共863例失代偿期肝硬化患者入组,急性失代偿组624例,非急性失代偿组239例,急性失代偿的发生率为72.3%。其中116例死亡(急性失代偿组97例,非急性失代偿组19例),109例发生HCC(急性失代偿组83例,非急性失代偿组26例),以及558例实现再代偿(急性失代偿组428例,非急性失代偿组130例)。Log-rank检验显示,两组在再代偿率(χ²=15.509,P<0.001)和肝病相关死亡率(χ²=7.359,P=0.007)方面差异具有统计学意义,Kaplan-Meier曲线明显分离,而HCC发生率差异无统计学意义(χ²=0.757,P=0.384)。 单因素logistic回归分析显示,不良预后组急性失代偿159例(79.5%)、Child-Pugh分级[A级23例(11.5%)、B级88例(44.0%)、C级89例(44.5%)]、年龄53.0(46.0,60.0)岁、总胆红素(TBil) 40.05(24.95,80.25)μmol/L、γ-谷氨酰基转移酶 81.50(40.55,149.00)U/L、碱性磷酸酶 143.80(108.00,210.00)U/L、白蛋白(Alb) 28.65(24.40,32.80)g/L、IL-6 20.11(10.28,41.35)pg/mL、PT 17.50(15.70,19.75)s;对照组:急性失代偿468例(70.1%)、Child-Pugh分级[A级106例(16.0%)、B级338例(46.5%)、C级219例(33.0%)]、年龄50.0(44.0,57.0)岁、TBil 31.80(21.10,57.75)μmol/L、γ-谷氨酰基转移酶 63.00(35.00,134.50)U/L、碱性磷酸酶132.00(98.50,179.00)U/L、Alb 30.00(26.15,34.80)g/L、IL-6 15.27(9.00,28.51)pg/mL、PT 17.00(15.40,18.83)s,两组相比,差异有统计学意义(χ²=6.728,χ²=9.249,Z=-2.652、-0.331、-2.057、-2.140、-3.229、-3.465、-2.240,P均<0.05),多因素分析结果显示:年龄[OR 95%CI:1.024(1.008~1.041),P=0.003]、TBil[OR 95%CI:1.003(1.001~1.005),P=0.010]及Alb[OR 95%CI:0.962(0.929~0.996),P=0.030]是失代偿患者不良预后发生的独立影响因素。结论 TBil升高、Alb降低及年龄增长是提示肝硬化失代偿期患者不良预后的关键风险因素。肝硬化急性失代偿事件与肝病相关死亡率升高及再代偿率降低显著相关。

乙型肝炎肝硬化患者食管胃底静脉破裂出血后获得再代偿的影响因素分析

吕敏, 刘雯, 谷梦迪, 姚智博, 丁芹

2026, 31(8):  1091-1095. 

摘要 ( 8 )   PDF (500KB) ( 2 )  

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目的 研究以食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)为首发失代偿表现的乙型肝炎肝硬化患者实现再代偿的影响因素。方法 收集2018年1月1日至2023年12月31日就诊于徐州医科大学附属医院的首发失代偿表现为EGVB的乙型肝炎肝硬化患者107例,按照《慢性乙型肝炎防治指南(2022版)》标准对乙型肝炎肝硬化再代偿的定义与随访结果,将患者分为再代偿组(n=44)和持续失代偿组(n=63),收集患者的临床资料,包括人口学特征、实验室检查结果、影像学资料及治疗情况。比较采用Mann-Whitney U检验、χ²检验或Fisher′s 确切概率法。运用二元logistic回归分析影响实现再代偿的独立因素,运用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估预测效能。结果 107例EGVB患者中,44例患者出现再代偿(41.1%),再代偿组年龄、血钾、血氯、合并糖尿病分别为(46.1±9.2)岁、3.93 mmol/L、104.85 mmol/L、4.55%,均低于持续失代偿组的(52.3±11.9)岁、4.03 mmol/L、105.90 mmol/L、19.05%,再代偿组行脾切除联合贲门周围血管离断术(SPD)水平高于持续失代偿组,为40.91%比9.52%,差异有统计学意义(t/χ²=2.91,-2.04,-1.97,4.79,14.67,均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄增加、总胆红素水平升高、SPD治疗是实现再代偿的独立影响因素(95%CI: 0.90 ~ 0.99、0.90 ~ 0.99、1.95 ~ 16.52,OR=0.94、0.94、5.68,均P<0.05)。ROC分析显示,年龄、SPD治疗史、总胆红素的AUC分别为0.64,0.65,0.56,灵敏度分别为0.46、0.90、0.68,特异度分别为0.30、0.41、0.05,联合预测模型的AUC为0.79,灵敏度为0.73,特异度为0.70。结论 年龄增加及总胆红素升高的乙型肝炎肝硬化EGVB患者不易实现再代偿,而行SPD的患者易获得再代偿。

超声弹性成像联合血清NOX2、CX3CL1诊断慢性乙型肝炎患者肝纤维化的临床价值

刘燕霞, 梁占东, 吴博

2026, 31(8):  1096-1100. 

摘要 ( 9 )   PDF (674KB) ( 3 )  

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目的 探讨超声弹性成像(UE)联合血清烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶(NOX2)、CX3C趋化因子配体(CX3CL1)在慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化中的诊断价值。方法 将2023年5月至2025年4月张家口市传染病医院收治的159例CHB患者设为研究组,根据显著性肝纤维化发生情况分为未发生组(n=64)和发生组(n=95)。另将137名健康者设为健康组。ELISA检测血清NOX2、CX3CL1水平。血清NOX2、CX3CL1与CHB患者肝纤维化分期的相关性通过Spearman法分析。采用多因素logistic回归分析评估CHB患者显著性肝纤维化的影响因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析评价弹性模量值及血清NOX2、CX3CL1对CHB患者显著性肝纤维化的诊断价值。结果 研究组血清NOX2水平(7.27±1.48 ng/mL)高于健康组(4.12±0.67 ng/mL,t=22.963,P<0.001),CX3CL1水平(6.83±1.42 ng/mL)低于健康组(9.05±1.49 ng/mL,t=13.109,P<0.001)。发生组弹性模量值(9.22±1.97 kPa)和血清NOX2水平(7.89±1.42 ng/mL)高于未发生组(6.63±1.12 kPa,6.36±1.04 ng/mL, t=9.526、7.385,P<0.001),CX3CL1水平(6.26±1.14 ng/mL)低于未发生组(7.68±1.37 ng/mL,t=7.096,P<0.001)。Spearman分析显示,血清NOX2、CX3CL1水平与CHB患者肝纤维化分期存在显著相关性(r=0.463、-0.440,P<0.05)。多因素logistic回归结果显示,CHB患者显著性肝纤维化的发生与CHB病程(OR=1.608)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)(OR=1.419)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)(OR=1.263)、NOX2(OR=2.032)和CX3CL1(OR=0.927)有关(P<0.05)。ROC结果显示,弹性模量值、血清NOX2、CX3CL1单独诊断的AUC分别为0.863、0.803和0.787,三个指标联合诊断CHB患者显著性肝纤维化的AUC(0.948)高于NOX2(Z=4.961,P<0.001)、CX3CL1(Z=4.941,P<0.001)单独诊断。结论 CHB患者血清NOX2较高、CX3CL1较低,UE检测的弹性模量值联合血清NOX2、CX3CL1对显著性肝纤维化具有较佳的诊断效能,对开发多模态诊断策略具有积极意义。

肝硬化患者QTc间期延长的危险因素

蒋花叶, 范咏梅

2026, 31(8):  1101-1106. 

摘要 ( 6 )   PDF (728KB) ( 1 )  

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目的 探讨肝硬化患者QTc间期延长的危险因素,为临床诊疗活动中采取适当的干预措施提供依据,以期降低患者发生QTc间期延长的风险。方法 回顾性收集2020年1月至2023年12月于湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)住院期间诊断为肝硬化的648例患者资料,根据QTc间期是否延长,分为<440 ms组(275例)和≥440 ms组(373例)。比较两组患者的临床特征、实验室检测及检查指标,对肝硬化患者发生QTc间期延长进行相关危险因素分析。结果 Child-Pugh评分、中-大量腹水、高血压、左室舒张末期内径(LVEDD)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWd)、二尖瓣膜口舒张晚期时快速充盈的充盈峰(A峰)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、凝血酶原活动度(PTA)、白蛋白(Alb)、球蛋白(GLB)、总胆红素(TBil)、总胆汁酸(TBA)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钾(K)、钠(Na)、钙(Ca)及心型肌酸激酶(CK-MB)差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析中,上述指标差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素二元logistic回归分析结果显示,高血压、LVPWd、A峰、Hb、GLB、K是肝硬化患者发生QTc间期延长的独立影响因素(OR分别为2.145、1.178、3.772、0.990、1.044、0.639,P<0.05)。以LVPWd、A峰、Hb、GLB、K及联合变量(五个变量综合)为检验变量绘制ROC曲线,结果显示曲线下面积(AUC)分别为0.700、0.565、0.602、0.625、0.614、0.573。结论 高血压、LVPWd、A峰、Hb、GLB、K是肝硬化患者QTc间期延长的独立影响因素,临床工作中应高度重视这些指标,及时制定并采取有效的干预措施,降低患者QTc间期延长发生的风险。

肝癌

HBV相关肝细胞癌根治性肝切除术患者术后微血管侵犯的危险因素分析

叶青, 毛宇锋

2026, 31(8):  1107-1111. 

摘要 ( 6 )   PDF (500KB) ( 1 )  

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目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)根治性肝切除术后微血管侵犯(MVI)的危险因素。方法 选取2020年1月至2024年6月东部战区总医院收治的120例HBV相关HCC患者,所有患者均行根治性肝切除术,术后发生MVI 30例,未发生MVI 90例。比较两组一般资料,TBil、DBil、ALT、AST、糖类抗原19-9(CA19-9)、AFP、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、CA19-9/γ-谷氨酰转肽酶(GGT)比值水平;多因素logistic逐步回归分析HBV相关HCC根治性肝切除术后发生MVI的危险因素。结果 未发生MVI组病理低分化占33.33%、肿瘤最大直径＞5 cm占47.78%、包膜强化占48.89%、NLR为1.75±0.56、CA19-9/GGT为2.41±0.47、AFP>400 μg/L占40.00%,发生MVI组分别为66.67%、73.33%、70.00%,NLR为3.21±1.02、CA19-9/GGT为3.03±0.56,差异均有统计学意义(P<0.05)。病理低分化(OR:2.685,95%CI:1.124～6.414)、肿瘤最大直径＞5 cm(OR:2.756,95%CI:1.231～6.170)、包膜强化(OR:2.674,95%CI:1.198～5.969)、NLR(OR:2.168,95%CI:1.321～3.558)、CA19-9/GGT(OR:1.639,95%CI:1.210～2.220)、AFP>400 μg/L(OR:2.895,95%CI:1.358～6.172)是HBV相关HCC根治性肝切除术后发生MVI的危险因素。结论 HBV相关HCC患者根治性肝切除术后发生MVI与病理低分化、肿瘤最大直径＞5 cm、包膜强化、NLR、CA19-9/GGT、AFP>400 μg/L联系密切,临床应密切监测。

人工智能辅助超声造影技术在微小肝癌诊断中的应用

吴思思, 杨阳

2026, 31(8):  1112-1114. 

摘要 ( 6 )   PDF (511KB) ( 1 )  

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目的 分析人工智能(AI)辅助超声造影(CEUS)技术在微小肝癌(SHCC)诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2023年1月至2025年1月泰州市第二人民医院进行检查的80例疑似SHCC的慢性肝病患者的临床资料,患者均进行CEUS及病理检查,将所有病灶的CEUS动态影像数据输入AI-CEUS系统,获得AI诊断结论。以病理或最终临床诊断为金标准,分析CEUS单独及在AI辅助下诊断SHCC的一致性。结果 80例患者中,共检出90个病灶,经病理确诊恶性病灶(SHCC)58个(64.44%),良性病灶32个(35.56%),其中血管瘤12个(37.50%),局灶性结节增生8个(25.00%)、不典型增生结节7个(21.88%)及炎性假瘤5个(15.62%)。一致性分析证实,CEUS技术诊断SHCC的准确率86.67%、灵敏度82.76%、特异度93.75%、阳性预测值96.00%、阴性预测值75.00%、Kappa值=0.724。AI辅助CEUS技术诊断SHCC的准确率92.22%、灵敏度91.38%、特异度93.75%、阳性预测值96.36%、阴性预测值85.71%、Kappa值=0.834。结论 AI辅助CEUS技术能显著提升SHCC的诊断准确率与特异性,具有优越且稳定的诊断性能,临床应用价值较高。

超声造影特征对肝硬化增生结节与小肝癌的诊断价值

张炎, 魏汝峰, 张春玲, 杨琳, 肖琰

2026, 31(8):  1115-1119. 

摘要 ( 6 )   PDF (533KB) ( 1 )  

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目的 探讨超声造影特征及相关定量参数在肝硬化增生结节与小肝癌鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2020年1月至2025年12月汉中市中心医院收治的小肝癌患者45例、肝硬化增生结节患者45例。采用超声造影检查,比较两组患者的定性特征(动脉期、门静脉期、延迟期增强水平及增强类型)与定量参数[动脉期、门静脉期、延迟期血容量(RBV)、血流量(RBF)];采用多因素logistic回归分析筛选鉴别两种病变的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各相关指标的诊断效能。结果 小肝癌组动脉期增强水平、动脉期RBV、动脉期RBF显著高于肝硬化增生结节组,门静脉期增强水平、延迟期增强水平、门静脉期RBV、延迟期RBV、延迟期增强水平显著低于肝硬化增生结节组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,门静脉期增强水平、动脉期RBV、门静脉期RBV、延迟期RBV、动脉期RBF是鉴别两种病变的独立影响因素(P<0.05),其中动脉期RBV、动脉期RBF为危险因素,门静脉期增强水平、门静脉期RBV、延迟期RBV为保护因素。ROC曲线分析显示,上述影响因素联合检测的诊断效能均高于各单一指标(P<0.05),其曲线下面积(AUC)为0.970,灵敏度97.8%、特异度91.1%。结论 超声造影的定性特征(各时相增强水平)及定量参数(RBV、RBF)可有效鉴别肝硬化增生结节与小肝癌,其中门静脉期增强水平、动脉期RBV、门静脉期RBV、延迟期RBV、动脉期RBF为关键鉴别指标,联合检测可提升诊断准确性,具有重要的临床诊断价值。

信迪利单抗联合吉西他滨及顺铂治疗晚期肝内胆管细胞癌的临床疗效

姚慰峰, 周仁贵

2026, 31(8):  1120-1123. 

摘要 ( 6 )   PDF (475KB) ( 1 )  

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目的 观察信迪利单抗联合吉西他滨及顺铂治疗晚期肝内胆管细胞癌(ICC)患者的疗效和安全性。方法 纳入2022年12月至2024年12月无锡市太湖医院诊治的晚期ICC患者84例,根据治疗方式不同分为联合组和参照组,每组42例,分别接受信迪利单抗联合吉西他滨及顺铂或单纯吉西他滨及顺铂方案治疗3个周期。比较两组患者的临床疗效、肝功能指标,采用Kaplan-Meier法分析1年总体生存率,并比较不良反应发生情况。结果 联合组疗效显著高于参照组。联合组患者的客观缓解率为59.5%(25/42),疾病控制率为90.5%(38/42),均显著高于参照组的31.0%(13/42)和69.0%(29/42)(P<0.05)。在肝功能指标方面,治疗后联合组血清ALT、AST和TBil水平分别为(41.3±12.6)U/L、(45.7±14.8)U/L和(21.4±7.6)μmol/L,均显著低于参照组的(58.6±15.4)U/L、(63.2±17.6)U/L和(29.8±9.4)μmol/L(P<0.05),血清Alb水平为(38.9±4.3)g/L,高于参照组的(35.1±4.0)g/L(P<0.05)。Kaplan-Meier法分析显示,随访12个月内联合组与参照组的1年总体生存率分别为71.4%(30/42)和47.6%(20/42)(χ²=8.788,P=0.003)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 应用信迪利单抗联合吉西他滨及顺铂治疗ICC患者具有确切的临床疗效,具有临床应用价值。

SRPK1、IGF2BP3在肝癌组织中的表达及临床意义

胡方雨, 王玺荣, 汪海清

2026, 31(8):  1124-1128. 

摘要 ( 6 )   PDF (2309KB) ( 1 )  

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目的 探究丝氨酸精氨酸蛋白激酶1(SRPK1)、胰岛素样生长因子2-mRNA结合蛋白3(IGF2BP3)在肝癌组织中的表达及临床意义。方法 选取2019年3月至2021年3月连云港市第一人民医院诊治的118例肝癌患者手术中留存的癌组织标本和癌旁组织标本进行研究。采用免疫组织化学法检测SRPK1、IGF2BP3蛋白表达水平;采用多因素Cox回归分析SRPK1、IGF2BP3表达与临床病理特征和患者预后的关系。结果 与癌旁组织(32.20%、28.81%)相比,肝癌组织中SRPK1、IGF2BP3的阳性表达率(72.88%、75.42%)明显升高(χ²=39.16,P<0.001;χ²=51.36,P<0.001)。TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期(76.74%、74.16%)、肿瘤直径＞5 cm(81.40%、79.78%)、低分化程度(40.70%、37.08%)及发生淋巴结转移(67.44%、60.67%)患者的肝癌组织SRPK1阳性表达、IGF2BP3阳性表达比例明显升高(均P<0.05)。肝癌组织中SRPK1阴性表达患者3年生存率(78.13%)较高(χ²=31.416,P<0.001);IGF2BP3阴性表达患者3年生存率(82.76%)较高(χ²=30.763,P<0.001)。SRPK1(HR=2.16;95%CI:1.16~4.00;P=0.015)、IGF2BP3(HR=2.14;95%CI:1.05~4.36;P=0.035)、TNM分期(HR=2.25;95%CI:1.20~4.21;P=0.012)、分化程度(HR=2.36;95%CI:1.21~4.61;P=0.012)、淋巴结转移(HR=2.39;95%CI:1.07~5.31;P=0.033)是肝癌患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 SRPK1和IGF2BP3在肝癌组织中阳性表达率升高,其与淋巴结转移、TNM分期、分化程度及预后密切相关。

国内肝癌合并门静脉癌栓临床注册现状

张丽丽, 王韶华, 胡建华

2026, 31(8):  1129-1132. 

摘要 ( 6 )   PDF (743KB) ( 0 )  

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目的 整理中国临床试验注册中心(ChiCTR)数据库中肝癌合并门静脉癌栓(PVTT)临床研究的注册现状,汇总现阶段的研究成果并分析存在的问题。方法 以“门静脉癌栓”为检索词,检索中国临床试验注册中心2005年至2025年6月30日与PVTT相关的所有临床研究。结果 共纳入51项肝癌合并PVTT的临床研究,覆盖全国15个省级行政区,临床研究样本量共计6 094例,49项有明确的经费来源,研究类型共有2种,干预性研究共42项,占比最高(82.35%),观察性研究占比 17.65%。涉及7种研究方案类型,随机平行对照试验最多,共有25项(49.02 %),6项研究明确提出为开放标签试验,其余45项均未明确提及盲法情况。结论 目前,肝癌合并PVTT相关临床试验的治疗方案较多,研究成果较集中,但存在注册数量少,地域分布不均匀,经费支持占比大,缺少创新型无创诊断试验等问题。

病毒性肝炎

磷酸依米他韦联合索磷布韦治疗基因1型非肝硬化慢性丙型肝炎病毒感染者的真实世界研究

阮军, 寇国先, 蒲昳昀, 杨庆, 尹恒

2026, 31(8):  1133-1136. 

摘要 ( 6 )   PDF (449KB) ( 1 )  

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目的 评估磷酸依米他韦联合索磷布韦治疗基因1型非肝硬化慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者的临床效果和安全性。方法 选择2024年1月至2024年12月绵阳市中心医院诊治的81例基因1型初治的非肝硬化慢性HCV感染者为研究对象,予以磷酸依米他韦联合索磷布韦治疗12周。观察治疗结束后12周时持续病毒学应答(SVR12)、治疗4周时快速病毒学应答、治疗12周时病毒学应答及不良反应发生情况。结果 81例基因1型初治的非肝硬化慢性HCV感染者多为中老年已婚男性(46例,56.8%),多来自经济发展水平较低的乡镇地区(67例,82.7%),HCV感染途径主要是经血液接触传播(69例,85.2%),HCV基因型最常见的是基因1b型(78例,96.3%)。所有患者均完成了磷酸依米他韦+索磷布韦的12周联合治疗方案,治疗4周时快速病毒学应答率为96.3%(78/81),治疗12周时病毒学应答率为100%(81/81),治疗结束后SVR12率为100%(81/81)。在治疗期间未出现严重不良反应,但有13例患者发生轻度不良反应。结论 磷酸依米他韦联合索磷布韦12周方案具有良好的有效性和安全性,可以作为基因1型非肝硬化慢性HCV感染者的一种有效治疗方案,值得临床进一步推广应用。

肝功能衰竭

血浆置换经治乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者预后模型的建立与评价

陈丽霞, 林建辉

2026, 31(8):  1137-1141. 

摘要 ( 6 )   PDF (637KB) ( 1 )  

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目的 探讨血浆置换(PE)经治乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者短期预后的影响因素,建立预后新模型并评价预后价值。方法 选取福建医科大学孟超肝胆医院2020年1月至2024年12月接受≥3次PE治疗的294例HBV-ACLF患者,根据24周生存情况,分为生存组和死亡组。分析两组基线特征差异,采用多因素分析患者预后的危险因素,建立预后模型。并用受试者工作特征(ROC)曲线评价新模型、终末期肝病模型(MELD)和前白蛋白-胆红素(PALBI)评分的预测效能。结果 294例PE经治的HBV-ACLF患者中,生存组230例,死亡组64例。与生存组比较,死亡组合并腹水(58.26%比79.69%,χ²=9.853,P=0.002)、肝性脑病(6.09%比37.50%,χ²=43.899,P＜0.001) 、感染(68.26%比89.06%,χ²=10.938,P=0.001)的发生率高,总胆红素高[347.60 (294.20,423.33)μmol/L比396.00 (309.65,511.33)μmol/L,Z=-2.366,P=0.018],前白蛋白低[52.00 (35.75,64.25)g/L比35.00(26.00,47.00)g/L,Z=-5.461,P＜0.001],凝血酶原时间延长[22.10(19.58,24.83)s比28.80(23.00,33.25)s,Z=-7.582,P＜0.001],血尿素氮高[3.50 (2.70,4.53)μmol/L比4.45(3.30,5.55)μmol/L,Z=-3.231,P=0.001],甲胎蛋白低[101.05 (33.30,231.60)μg/L比29.15(9.75,107.25)μg/L,Z=-5.236,P＜0.001],血乳酸高[1.30(1.00,1.70)mmol/L比1.57(1.10,1.98)mmol/L,Z=-2.135,P=0.033]。多因素分析显示:总胆红素、前白蛋白、凝血酶原时间、尿素氮、甲胎蛋白是PE经治的HBV-ACLF患者短期预后不良的独立影响因素,总胆红素的回归系数是0.006(95%CI:1.003~1.009, P＜0.001),前白蛋白的回归系数是-0.043(95%CI:0.936~0.981, P＜0.001),凝血酶原时间的回归系数是0.186(95%CI:1.123~1.293,P＜0.001),血尿素氮的回归系数是0.211(95%CI:1.062~1.435,P=0.006),甲胎蛋白的回归系数是-0.010(95%CI:0.984~0.996, P=0.002);建立TPPBA = 0.006×[TBil(μmol/L)]-0.043×[PAB(mg/L)]+0.186×[PT(s)]+0.211×[BUN(mmol/L)]-0.010×[AFP(μg/L)]-6.768。TPPBA的 ROC曲线下面积(AUC)=0.905(95%CI:0.871~0.939,P＜0.001)、MELD AUC=0.804(95%CI:0.741~0.866,P＜0.001)、PALBI评分AUC=0.750(95%CI:0.681~0.820,P＜0.001)。ROC曲线两两比较,MELD与PALBI对比,Z=1.293,P=0.196,差异无统计学意义;MELD与TPPBA对比,Z=3.958,P＜0.001,差异有统计学意义,PALBI与TPPBA对比,Z=4.826,P＜0.001,差异有统计学意义,TPPBA优于MELD和PALBI评分,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 总胆红素、前白蛋白、凝血酶原时间、尿素氮、甲胎蛋白是PE经治HBV-ACLF患者短期预后的独立影响因素,基于上述指标建立的TPPBA模型较MELD、PALBI评分有更好的预测价值。

81例戊型肝炎相关肝衰竭患者预后分析

黄艳萍, 徐海婷, 杨玮琦, 虞大为

2026, 31(8):  1142-1145. 

摘要 ( 7 )   PDF (450KB) ( 1 )  

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目的 探讨戊型肝炎相关肝衰竭患者结局的独立危险因素。方法 纳入2020年1月至2024年6月解放军联勤保障部队第九〇四医院收治的戊型肝炎相关肝衰竭患者81例,比较生存、死亡患者的临床资料并分析其影响因素。结果 戊型肝炎相关肝衰竭患者常见临床表现以黄疸、腹水、疲乏多见,另外还包括食欲减退、恶心呕吐、右上腹隐痛。81例患者中68例生存,13例因病情持续恶化死亡,死亡原因包括多器官功能衰竭7例、严重感染4例、脑水肿/颅内高压1例、急性胰腺炎1例,疾病确诊至死亡中位生存时间为12(7～35)d。与生存患者比,死亡患者年龄、多器官功能衰竭、高胆红素血症、ALT、AST、TBil、Cr、血乳酸、血氨、INR及MELD评分均显著升高(P<0.05),而PLT水平明显降低(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示年龄、多器官功能衰竭及高胆红素血症是戊型肝炎肝衰竭患者死亡发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄、多器官功能衰竭及高胆红素血症为戊型肝炎相关肝衰竭患者死亡的独立危险因素,应加强多器官功能状态的动态监测,尤其是呼吸、肾脏及凝血功能,并密切随访胆红素水平的变化趋势。

代谢相关脂肪性肝病

基于16S rDNA测序对比分析酒精性脂肪肝和代谢相关脂肪性肝病患者的肠道微生物特征

孙悦, 牛昊书

2026, 31(8):  1146-1151. 

摘要 ( 6 )   PDF (4087KB) ( 1 )  

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目的 分析酒精性脂肪性肝病(AFLD)和代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)患者的肠道菌群变化及差异性。方法 选取2023年6月至2024年6月于内蒙古包钢医院就诊的45例患者作为研究对象,其中AFLD组、MAFLD组及健康对照组(NC组)各15例,获得组间菌群多样性变化数据,分析AFLD、MAFLD患者及健康对照组(NC)肠道微生物的差异性,同时检测ALT、AST、TG、TC、脂多糖(LPS),计算BMI,并进行比较分析。结果 与NC组相比,AFLD组、MAFLD组患者血清LPS的水平均升高(P＜0.05),且AFLD组较MAFLD组明显升高(P＞0.05)。AFLD、MAFLD及对照组Shannon指数(P=0.15),Simpson指数(P=0.06)差异无统计学意义,Beta多样性分析3组间肠道微生物群落,差异存在统计学意义。AFLD、MAFLD组假单胞菌门丰度均高于NC组,AFLD组疣微菌门丰度高于MAFLD组。AFLD、MAFLD组肠杆菌科、韦荣氏球菌科、链球菌科均丰度升高,毛螺菌科、双歧杆菌科、巴恩斯氏菌科丰度均降低,且AFLD组中毛螺菌科丰度较MAFLD组明显降低。当LAD值＞3.5时,与NC组相比,AFLD组中拟杆菌门、疣微菌门、氨基酸球菌科、埃希氏菌属、考拉杆菌属、嗜黏蛋白阿克曼菌为差异物种;MAFLD组芽孢杆菌门、粪杆菌属、颤螺菌科、韦荣氏球菌科、布劳特氏菌属为差异物种。而与AFLD组、MAFLD组相比,NC组中真杆菌目、梭菌纲、毛螺菌科、双歧杆菌科为差异物种。与NC组相比,AFLD及MAFLD组肠道菌群在脂质代谢、碳水化合物代谢通路均显著下调,而AFLD 组肠道菌群在免疫系统通路显著上调。在AFLD组与健康对照组中,拟杆菌门、假单胞菌门与血清LPS呈正相关,芽孢杆菌门与血清LPS呈负相关;而MAFLD组与健康对照组的假单胞菌门与血清LPS呈正相关,放线菌门与血清LPS呈负相关。结论 AFLD及MAFLD患者LPS升高,可能存在肠道炎症,LPS 参与的炎症反应可能是 FLD 的病因之一,且LPS在AFLD组较MAFLD组升高,提示酒精可加重AFLD的炎症反应。AFLD及MAFLD患者存在肠道菌群失调,表现为致病菌(如假单胞菌门、肠杆菌科、韦荣氏球菌科、链球菌科)丰度升高,有益菌(如毛螺菌科、双歧杆菌科、巴恩斯氏菌科)丰度下降,且毛螺菌科在AFLD组较MAFLD组显著下降,可能与酒精有关。AFLD存在肠道菌群失调,酒精可能通过改变肠道微生态,影响免疫系统通路,产生炎症反应,促进AFLD的发生、发展。

瘦型非酒精性脂肪性肝病患者的代谢特征及肝脂肪变、纤维化程度分析

杨盈, 夏伶俐, 李游, 曹婷

2026, 31(8):  1152-1155. 

摘要 ( 6 )   PDF (388KB) ( 0 )  

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目的 探讨瘦型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者代谢特征,并分析其肝脂肪变及肝纤维化程度,为瘦型NAFLD的临床识别与风险评估提供依据。方法 根据体型及是否合并NAFLD,将2021年1月至2025年6月长沙市中医医院的就诊对象分为瘦型NAFLD组(n=35)、肥胖型NAFLD组(n=42)和健康瘦型对照组(n=28)。比较3组代谢指标、肝脂肪变程度及相关指标、肝纤维化相关指标等差异。结果 与健康瘦型对照组相比,瘦型NAFLD组空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、甘油三酯均升高,分别为11.8(8.9,15.2)IU/mL 比7.4(5.6,9.2)IU/mL、2.9(2.1,3.7)比1.6(1.2,2.1)、(1.7±0.6)mmol/L比(1.1±0.4)mmol/L,而高密度脂蛋白胆固醇降低,为(1.1±0.3)mmol/L比(1.4±0.3)mmol/L(均P<0.05)。肝脂肪变相关指标显示,瘦型NAFLD组肝脂肪含量为(11.4±4.6)%,CAP值为(262±38)dB/m,显著高于健康瘦型对照组的(3.2±1.5)%,(208±31)dB/m,但低于肥胖型NAFLD组的(18.9±6.7)%,(302±46)dB/m(P<0.05)。瘦型NAFLD组中轻度脂肪变18例(51.4%),中重度脂肪变17例(48.6%)。肝纤维化评估结果显示,瘦型NAFLD组肝硬度值为(7.9±2.6)kPa、FIB-4指数为1.4(1.0,1.9)及NFS评分为(-0.3±0.1),均明显高于健康瘦型对照组的(4.8±1.3)kPa、0.9(0.6,1.1)、(-1.3±0.6),而血小板计数低于对照组,为(212±46)×10⁹/L比(236±41)×10⁹/L(均P<0.05)。瘦型NAFLD组显著肝纤维化(≥F2期)比例为25.7%(9/35),进展期肝纤维化(≥F3期)比例为11.4%(4/35)。结论 瘦型NAFLD患者虽无明显肥胖,但已表现出一定程度的代谢异常,并可伴随显著的肝脂肪变及肝纤维化风险。临床实践中应重视瘦型人群中NAFLD的筛查和评估,避免仅依据体型而低估其疾病严重程度。

非酒精性脂肪性肝病伴发药物性肝损伤的临床病理特征及预后

毛飞, 陶月, 董磊, 欧江

2026, 31(8):  1156-1159. 

摘要 ( 7 )   PDF (416KB) ( 1 )  

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目的 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)伴发药物性肝损伤(DILI)的临床病理特征及其预后。方法 收集2020年1月至2024年12月于彭水苗族土家族自治县人民医院、彭水苗族土家族自治县中医院和重庆市中医院住院诊治且经肝活检证实的DILI患者102例,根据是否存在NAFLD,将患者分为观察组(n=38)、对照组(n=64),比较两组临床特点、肝脏病理学特征及临床预后结局差异。结果 观察组BMI显著高于对照组,为(27.8±2.5)kg/m²比(22.9±1.8)kg/m²(P<0.05),2型糖尿病(31.6%比7.8%)及高脂血症(47.4%比14.1%)发生率亦明显升高(均P<0.05)。观察组ALP峰值显著低于对照组,为185(145,250)U/L 比245(180,355)U/L(P<0.05)。在肝组织学方面,两组在汇管区炎症(78.9%比85.9%)、显著嗜酸粒细胞浸润(26.3%比39.1%)及胆管损伤(10.5%比14.1%)方面差异均无统计学意义(P>0.05),而观察组肝细胞气球样变显著更高(65.8%比12.5%,P<0.05),显著肝纤维化≥S3比例亦明显升高(21.1%比3.1%,P<0.05)。随访预后显示,观察组3个月生化缓解率显著低于对照组(65.8%比85.9%,P<0.05),生化缓解时间明显延长[75(45,120)d比48(30,75)d,P<0.05];观察组6个月内疾病进展率显著高于对照组(18.4%比3.1%,P<0.05),其中5例发展为肝硬化、2例出现肝功能失代偿,而对照组各仅1例。结论 NAFLD是DILI发生的潜在易感因素,能显著影响DILI疾病严重程度、组织学模式及临床转归。

自身免疫性肝病

自身免疫性肝炎患者甲状腺功能水平变化及其对治疗应答的影响

王子洪, 胡萍, 宋淘, 李翔, 高玉林

2026, 31(8):  1160-1163. 

摘要 ( 6 )   PDF (407KB) ( 1 )  

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目的 分析自身免疫性肝炎(AIH)甲状腺功能水平变化,分析其在疾病活动性评估及治疗应答预测中的价值。方法 选取2023年8月至2025年6月乐山市妇幼保健院和西安航天医院诊治的AIH患者78例作为AIH组、健康体检者50名作为对照组,比较两组的甲状腺功能水平。治疗后,比较不同病情严重程度、治疗应答状态AIH患者的甲状腺功能水平。结果 AIH组治疗前血清FT3和FT4水平为(4.1±0.4)pmol/L、(13.8±2.2)pmol/L,均显著低于对照组[(4.8±0.6)pmol/L、(15.9±2.7)pmol/L,P<0.05],而TSH明显高于对照组[(3.7±0.8)mIU/L 比(2.8±0.6)mIU/L,P<0.05]。重度病情患者FT3及FT4分别为(3.9±0.4)pmol/L、(13.2±2.1)pmol/L,明显低于轻中度患者[(4.3±0.5)pmol/L、(14.2±2.4)pmol/L,P<0.05],而TSH明显高于轻中度患者[(4.0±0.9)mIU/L 比(3.5±0.6)mIU/L,P<0.05]。重度病情、组织学炎症≥2级、肝纤维化≥2期患者的FT3、FT4水平均低于病情轻中度、轻或无组织学炎症或肝纤维化的患者,而TSH水平显著升高(P<0.05)。治疗后,AIH患者中51例(65.4%)获得治疗应答,应答组FT3、FT4为(4.8±0.7)pmol/L、(15.8±2.7)pmol/L,显著高于未应答组[(4.2±0.4)pmol/L、(14.0±2.2)pmol/L,P<0.05],而TSH明显低于未应答组[(2.8±0.5)mIU/L 比(3.4±0.8)mIU/L,P<0.05]。结论 AIH患者甲状腺功能状态的基本特征与肝病严重程度和治疗应答之间存在潜在联系。甲状腺功能异常可能是AIH患者炎症激活、代谢失衡与免疫调节紊乱的综合反映,FT3、FT4与TSH等指标具有潜在的预后评估和治疗反应预测价值。

其他肝病

创伤性肝破裂患者损伤控制性手术后并发症发生的影响因素

陈宝坤, 周松, 陈宇凡

2026, 31(8):  1164-1168. 

摘要 ( 6 )   PDF (632KB) ( 1 )  

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目的 探讨创伤肝破裂患者损伤控制性手术后并发症发生的影响因素。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月厦门大学附属东南医院收治的92例接受损伤控制性手术的创伤性肝破裂患者临床资料,根据术后是否发生并发症分为并发症组(n=22)和无并发症组(n=70),采用单因素和多因素logistic回归分析评估损伤控制性手术后并发症发生影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析相关因素对术后并发症的评估价值。结果 92例创伤肝破裂患者均接受损伤控制性手术,术后22例发生并发症,发生率为23.91%,其中12例胆漏,5例感染,3例出血,2例多器官功能衰竭。92例患者中,美国外科创伤协会(AAST)肝损伤分级:Ⅰ级17例、Ⅱ级10例、Ⅲ级34例、Ⅳ级25例、Ⅴ级6例、Ⅵ级0例。并发症组受伤至控制性手术时间≥4 h、休克、AAST分级Ⅲ级以上、控制术后胆漏、控制术后感染、合并胆管损伤、合并其他器官损伤的发生率高于无并发症组(P<0.05)。多因素分析结果发现,受伤至控制性手术时间≥4 h(OR:7.851、95%CI:1.360～45.337)、控制术后胆漏(OR:13.780、95%CI:2.322～81.781)、控制术后感染(OR:5.634、95%CI:1.013～31.341)、合并胆管损伤(OR:6.277、95%CI:1.349～29.195)是创伤性肝破裂损伤控制性手术后并发症的危险因素。根据多因素分析模型绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.924,灵敏度为0.914,特异度为0.727,95%CI:0.871～0.978,P<0.001。结论 创伤性肝破裂患者接受损伤控制性手术后仍有较高的并发症发生率,受伤至控制性手术时间≥4 h、控制术后胆漏、控制术后感染、合并胆管损伤是并发症发生的危险因素。

60例儿童肝型和脑型肝豆状核变性患者MRI影像分析

李巍伟, 邢仪通, 李位峰, 詹丽倩

2026, 31(8):  1169-1173. 

摘要 ( 7 )   PDF (484KB) ( 1 )  

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目的 分析60例儿童肝型和脑型肝豆状核变性患者的核磁共振(MRI)影像。方法 选取2023年1月—2026年1月郑州大学第二附属医院收治的经基因检测确诊为肝豆状核变性患儿60例,根据病发类型不同,将其分为脑型组(n=28)和肝型组(n=32)。比较两组临床特征、影像学特征,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析影像指标在鉴别儿童肝型和脑型肝豆状核变性中的价值。结果 脑型组患儿的血清铜含量和铜蓝蛋白含量分别为(10.6±3.5)μmol/L、(81.3±35.2)mg/L,均低于肝型组[(15.3±5.2)μmol/L、(135.6±56.9)mg/L];脑型组发病年龄为(7.2±1.1)岁,低于肝型组[(8.6±2.5)岁];脑型组发病时长为(2.6±1.2)年,高于肝型组[(1.2±0.8)年,P<0.05]。脑型组患者伏隔核、尾状核、中脑、桥脑、延髓部位MRI信号出现异常的比率、T2WI加权成像病变累及范围评分分别为89.29%、78.57%、71.43%、100.00%、92.86%、(2.5±1.1)分、(1.20±0.30)分、(0.90±0.40)分、(1.1±0.3)分、(0.80±0.30)分,均高于肝型组[37.50%、40.63%、40.63%、62.50%、43.75%(0.7±0.2)、(0.20±0.06)、(0.20±0.05)、(0.4±0.1)、(0.10±0.02)分];脑型组在苍白球、伏隔核、尾状核、丘脑、中脑、桥脑、延髓等部位的受累程度评分分别为(1.8±0.7)、(1.4±0.8)、(0.70±0.30)、(1.8±0.6)、(0.7±0.3)、(0.6±0.2)、(0.4±0.2)分,均高于肝型组[(1.3±0.5)、(0.6±0.2)、(0.10±0.04)、(0.9±0.2)、(0.2±0.1)、(0.3±0.1)、(0.1±0.02)分,P<0.05]。ROC曲线分析结果显示,血清铜含量、铜蓝蛋白含量、发病年龄、发病时长、T2WI加权成像病变累及范围评分和受累程度评分在鉴别儿童肝型和脑型肝豆状核变性中具有较高的价值。结论 血清铜含量、铜蓝蛋白含量、发病年龄、发病时长、T2WI加权成像病变累及评分和受累程度评分可用来鉴别诊断儿童肝型和脑型肝豆状核变性,从而为临床治疗肝豆状核变性提供帮助。

免疫检查点抑制剂诱导的药物性肝损伤临床和病理学特征

李照强, 刘冬梅, 杜俊英

2026, 31(8):  1174-1177. 

摘要 ( 7 )   PDF (498KB) ( 1 )  

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目的 探讨免疫检查点抑制剂(ICIs)诱导的药物性肝损伤(DILI)患者临床和病理学特征情况。方法 选取进行ICIs治疗的恶性肿瘤患者85例,包括非小细胞肺癌38例、肾细胞癌21例、尿路上皮癌14例及恶性黑色素瘤12例,将ICIs治疗后出现的DILI分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型,比较DILI、非DILI以及各临床分型DILI患者临床资料,利用肝活检分析不同临床分型DILI患者病理学表现。结果 DILI患者高脂血症发生率、ICIs治疗期,血清ALT、AST、ALP、TBil水平分别为9例(16.7%)、120(80,140)d、162(78,204)U/L、155(70,195)U/L、208(122,310)U/L、78.6(55.0,93.8)μmol/L,显著高于非DILI患者[分别为1例(3.2%)、85(62,114)d、54(38,68)U/L、55(35,63)U/L、120(86,160)U/L、24.5(17.0,42.6)μmol/L,P<0.05],而疾病控制率显著低于非DILI患者[40.7%比64.5%,P<0.05]。经保肝处理,不同临床分型DILI患者血生化指标均得以恢复,其中肝细胞损伤型以ALT、AST改善更为显著,胆汁淤积型和混合型以ALP、TBil改善更为显著。部分DILI患者进行肝活检,各临床分型DILI患者中央区坏死、点状坏死、界面性肝炎、汇管区炎症及胆管反应等病理学表现差异具有统计学意义(P<0.05),其中肝细胞损伤型以中央区坏死、点状坏死多见,而胆汁淤积型、混合型以界面性肝炎、汇管区炎症和胆管反应多见。结论 ICIs-DILI患者中以肝细胞损伤型占主导,但胆汁淤积型和混合型具有独特的生化与组织学模式。

肝脓肿临床特征、病原菌分布及脓毒性休克预警指标分析

夏曦, 朱鑫

2026, 31(8):  1178-1182. 

摘要 ( 7 )   PDF (548KB) ( 1 )  

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目的 分析肝脓肿(LA)患者的临床特征、病原菌分布及药敏特点,探讨脓毒性休克的预警指标及隐源性LA与肿瘤的关联、LA与原发性肝癌的鉴别、侵袭性LA综合征的病原谱。方法 回顾性分析2020年6月1日至2024年5月31日川北医学院附属医院收治的146例LA患者的临床资料,统计患者一般情况、实验室指标、病原学结果及影像学特征,比较脓毒性休克组与非休克组差异。结果 146例患者中,男性占54.11%,平均年龄(60.1±13.1)岁,56.84%合并糖尿病,52.05%合并肝胆胰疾病。主要临床表现为发热(69.18%)和腹痛(41.78%)。病原菌以革兰氏阴性菌为主(82.53%),肺炎克雷伯菌占比最高(65.06%),其次为大肠埃希菌(10.24%)。脓毒性休克组降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)水平显著高于非休克组(均P<0.05),而血小板(PLT)水平显著低于非休克组(P<0.05)。隐源性LA占52.74%,其中1例后续确诊为升结肠腺癌。81例检测AFP者结果均正常,67例检测PIVKA-Ⅱ者中,48例轻度升高。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、链球菌、念珠菌、产气荚膜梭菌等菌可导致LA患者易合并血液系统、肺部、眼部、尿路、腹膜腔、脾脏、颈部软组织等多部位的侵袭性感染。结论 LA 患者以肺炎克雷伯菌感染为主,门静脉感染中的肠球菌占比增高,PLT、PCT及IL-6可作为脓毒性休克的早期预警指标。隐源性LA患者须警惕潜在恶性肿瘤风险,建议定期肠镜筛查。临床应结合药敏结果优化抗菌治疗,警惕耐药菌及真菌混合感染。联合检测AFP及PIVKA-Ⅱ有助于LA及原发性肝癌的鉴别。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠杆菌、链球菌、念珠菌、产气荚膜梭菌等可导致侵袭性LA。

NLR、AT-Ⅲ和SUA/Cr水平与妊娠期急性脂肪肝患者病情程度和妊娠结局的相关性

邱聿媛, 王丽娟, 高艳杰, 杨元晨, 杨金燕

2026, 31(8):  1183-1187. 

摘要 ( 6 )   PDF (520KB) ( 1 )  

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目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)和血尿酸/肌酐比值(SUA/Cr)水平检测对妊娠期急性脂肪肝(AFLP)的临床价值。方法 选择2021年1月至2024年12月南京江北医院诊治的AFLP孕妇29例列入观察组,根据是否出现急性肝衰竭(ALF)和不良妊娠结局(APO)进行分组;选择同期健康产妇50名列入对照组。比较观察组和对照组及观察组各亚组之间的NLR、AT-Ⅲ和SUA/Cr水平,Pearson分析评估各指标与APRI、肝功能Child-Pugh和Nesbitt评分的相关性,ROC分析各指标单独和联合检测的评估效能。结果 观察组的NLR和SUA/Cr水平为3.85±0.79和5.37±0.86,高于对照组的2.27±0.43和3.62±0.47;观察组的AT-Ⅲ为(57.49±4.81)%,低于对照组的(74.68±3.56)%,差异有统计学意义(t=9.165、10.536、12.724,均P<0.05)。7例发生ALF亚组的NLR和SUA/Cr水平为4.73±0.91和5.74±0.97,高于22例无ALF亚组的3.47±0.62和4.39±0.58;ALF亚组的AT-Ⅲ为(52.36±5.28)%,低于无ALF亚组的(62.84±4.35)%,差异有统计学意义(t=7.462、8.763、8.017,均P<0.05)。23例APO亚组的NLR和SUA/Cr水平为4.58±0.86和5.36±0.85,高于6例无APO亚组的3.36±0.58和4.18±0.54,APO亚组的AT-Ⅲ为(53.27±5.14)%,低于无APO亚组的(61.49±4.26)%,差异有统计学意义(t=7.429、7.254、8.395,均P<0.05)。Pearson分析显示,AFLP孕妇的NLR和SUA/Cr与APRI、Child-Pugh评分呈正相关,与Nesbitt评分呈负相关;AT-Ⅲ与Nesbitt评分呈正相关,与APRI、Child-Pugh评分呈负相关(P<0.001);ROC曲线显示,NLR、AT-Ⅲ、SUA/Cr和3项联合检测评价AFLP孕妇发生ALF和APO的AUC为0.679、0.786、0.713、0.936,灵敏度和特异度均高于任一单项评价效能(P<0.001)。结论 血清NLR、AT-Ⅲ和SUA/Cr水平联合检测对AFLP孕妇发生急性肝衰竭和不良妊娠结局的临床评估价值较高。

水飞蓟宾葡甲胺联合胆宁片治疗酒精性肝炎的疗效

李明明, 汪传富, 孙婷婷

2026, 31(8):  1188-1191. 

摘要 ( 6 )   PDF (405KB) ( 1 )  

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目的 探讨水飞蓟宾葡甲胺联合胆宁片治疗酒精性肝炎(AH)的临床疗效,并分析其对肝功能、炎症反应、氧化应激及相关临床症状的影响。方法 选取2023年11月至2025年7月于五河县人民医院就诊的AH患者116例,按照治疗方案不同分为观察组(n=56)和对照组(n=60),对照组口服水飞蓟宾葡甲胺片,观察组在此基础上联合口服胆宁片。比较两组治疗前后肝功能指标、炎症反应及氧化应激指标,以及AH临床症状改善情况。结果 治疗后,观察组ALT、AST、GGT、ALP及TBil分别为(54.7±18.9)U/L、(49.8±16.7)U/L、(72.6±29.1)U/L、(86.9±24.3)U/L和(21.8±8.4)μmol/L,均显著低于对照组的(69.3±22.4)U/L、(62.1±19.5)U/L、(95.8±34.6)U/L、(104.7±28.6)U/L和(27.6±9.9)μmol/L(均P<0.05)。炎症及氧化应激方面,观察组CRP、TNF-α及MDA分别为(7.9±3.2)mg/L、(24.5±8.3)pg/mL和(3.8±1.2)nmol/mL,显著低于对照组的(10.6±4.1)mg/L、(30.8±9.6)pg/mL和(4.9±1.4)nmol/mL;SOD升至(118.6±22.7)U/mL,高于对照组的(103.2±21.4)U/mL(均P<0.05)。观察组黄疸及肝区胀痛的缓解时间分别为(7.1±2.5)d和(6.7±2.2)d,均短于对照组的(9.8±3.1)d和(9.2±2.7)d(均P<0.05)。结论 在戒酒及支持治疗基础上,水飞蓟宾葡甲胺联合胆宁片治疗酒精性肝炎可更有效改善肝功能,减轻炎症反应和氧化应激损伤,并促进临床症状缓解,疗效优于单用水飞蓟宾葡甲胺,具有一定的临床应用价值。

综述

代谢功能障碍相关脂肪性肝病高危人群的监测及管理

李俊缨, 陈金军

2026, 31(8):  1192-1195. 

摘要 ( 6 )   PDF (459KB) ( 1 )  

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随着抗病毒治疗药物普及和生活水平日益提高,代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)日渐成为影响全球慢性肝病患者生存的主要疾病之一。与非酒精性脂肪性肝病相比,MASLD诊断更具有代谢指标“阳性”“非歧视”等优势,提高了医患对此疾病的认知及重视。MASLD发病基础为胰岛素抵抗,因此高危人群主要集中于肥胖、2型糖尿病及瘦型代谢指标异常的人群。该人群筛查时首选简单、低成本的超声或肝脏瞬时弹性成像检查,可结合代谢指标综合制定治疗方案。个体化方案制定以饮食减重为主,无相对禁忌证的患者可适当增加锻炼,具有血糖异常、血脂异常或心脑血管疾病的患者可配合相应有效药物进行治疗。病态肥胖无法自行减重或药物治疗效果较差的患者可评估进行外科减重治疗。

巨噬细胞糖代谢重编程在肝衰竭中的研究进展

罗轲, 王钰鲲, 郭金, 张丹眉, 龚作炯

2026, 31(8):  1196-1198. 

摘要 ( 6 )   PDF (343KB) ( 1 )  

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肝衰竭是病死率极高的临床危重症,以凝血异常、胆红素升高、肝肾综合征及神经系统损害等为主要表现。巨噬细胞是肝脏非实质细胞的重要组成部分,随着肝衰竭的进展,巨噬细胞的代谢特征出现显著变化,调控其代谢水平有助于缓解肝脏炎症反应。本文综述了肝衰竭进展过程中巨噬细胞的糖代谢过程及相关的分子机制,以期为肝衰竭找到新的治疗方法提供参考。

病例报道

垂体柄阻断综合征导致肝硬化1例并文献复习

魏莹莹, 周丰, 王晓今, 周荣

2026, 31(8):  1199-1199. 

摘要 ( 6 )   PDF (291KB) ( 1 )  

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以急性肝衰竭为首发表现的自身抗体阴性自身免疫性肝炎1例并文献复习

王秀平, 蔺国强, 王祥, 王晓敏, 祁巧燕, 万云霞

2026, 31(8):  1200-1202. 

摘要 ( 6 )   PDF (1307KB) ( 1 )  

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以全身水肿为初发表现的布-加综合征1例

邓秋萍, 张选珍, 庄薇, 杨卫文

2026, 31(8):  1203-1204. 

摘要 ( 6 )   PDF (1586KB) ( 1 )  

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