当期目录

2020年 第25卷 第3期    刊出日期：2020-03-31

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前沿与探索

非酒精性脂肪性肝病肝纤维化无创评分模型日趋成熟

杨莉玲, 施漪雯, 尤红

2020, 25(3):  221-222. 

摘要 ( 198 )   PDF (797KB) ( 373 )  

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实现慢性乙型肝炎治愈的战略计划及路径研究(美国国立卫生研究院2019 年11 月)

袁正宏课题组

2020, 25(3):  223-227. 

摘要 ( 159 )   PDF (806KB) ( 83 )  

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学术争鸣

对《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》的若干探讨意见

徐陈瑜, 陈廷美

2020, 25(3):  228-230. 

摘要 ( 441 )   PDF (838KB) ( 455 )  

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参考文献理解和引用失误会导致指南推荐意见证据不足

冯静, 戴毅敏, 胡娅莉

2020, 25(3):  230-232. 

摘要 ( 347 )   PDF (882KB) ( 401 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

剖宫产不能预防乙型肝炎病毒母婴传播

崔爱民, 秦刚, 陈宏林

2020, 25(3):  233-233. 

摘要 ( 359 )   PDF (691KB) ( 461 )  

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COVID-19专题

新型冠状病毒肺炎合并肝脏损伤的预防及诊疗方案

中国医师协会消化医师分会, 中华医学会肝病学分会

2020, 25(3):  234-237. 

摘要 ( 416 )   PDF (811KB) ( 87 )  

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从三大诊疗方案的进展与争议看COVID-19诊治的复杂性

施毅

2020, 25(3):  237-243. 

摘要 ( 205 )   PDF (1369KB) ( 593 )  

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肝纤维化及肝硬化

我国丙型肝炎肝硬化患者DAA治疗现状及短期预后的研究

庄焱, 卢捷, 谢青, 林兰意

2020, 25(3):  249-253. 

摘要 ( 304 )   PDF (772KB) ( 447 )  

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目的 了解丙型肝炎肝硬化患者直接抗病毒药物(DAA)治疗现状、短期预后和影响因素。方法 选取2015年1月至2019年11月期间于瑞金医院感染科诊治的丙型肝炎肝硬化患者,收集其数据,研究基线特征、DAA方案及疗效和预后的关系。结果 共入组161例,DAA治疗者149例;代偿组122例,失代偿组27例;两组在年龄、性别、HCV基因型及干扰素治疗史等方面无显著性差别;两组疗效与安全性均良好,其中SVR12率(99.17%比96.25%,P=0.325)和SVR24率(96.64%比92.0%,P=0.614)均无明显差异;基线肝硬化失代偿期患者中发生肝病进展的比例明显高于代偿期患者(50% vs. 13.75%,P=0.000);基线肝硬化失代偿是DAA治疗后短期预后的独立危险因素(HR 6.765,95% Cl:2.866~15.969,P=0.000)。结论 基线肝硬化失代偿是DAA治疗后短期预后的独立预测因素。

特利加压素对1型肝肾综合征的治疗疗效:一项系统评价及meta分析

董欣欣, 王海清, 王兴纯

2020, 25(3):  254-259. 

摘要 ( 197 )   PDF (1019KB) ( 459 )  

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目的 评价特利加压素治疗1型肝肾综合征的安全性和有效性。方法 检索PubMed、Embase等数据库特利加压素治疗1型肝肾综合征有关的随机对照试验;2名研究者独立地对文献进行筛选、质量评价和数据提取,并用RevMan 5.3软件进行安全性和有效性分析。结果 研究共纳入13项随机对照试验,共746例患者,试验组均为特利加压素治疗组;对照组包括5项安慰剂、6项去甲肾上腺素、1项多巴胺和1项奥曲肽治疗。总的肝肾综合征缓解为33.7%,死亡率60.1%,meta分析显示特利加压素治疗比对照组更能提高肝肾综合征缓解率(RR=2.13, 95%CI: 1.26~3.61, P=0.005, I²=51%);但同时伴有更多的不良反应(RR=2.05, 95%CI: 1.36~3.09, P=0.0006, I²=0%)。亚组分析显示特利加压素比安慰剂对治疗肝肾综合征具有优势;但其疗效和安全性与去甲肾上腺素比较差异无统计学意义。结论 特利加压素是治疗1型肝肾综合征患者有效的药物之一。

肝血流超声参数联合外周血vWF-Ag对肝硬化患者食管静脉曲张出血的预测价值

程静, 徐路, 彭素琼

2020, 25(3):  260-263. 

摘要 ( 202 )   PDF (827KB) ( 373 )  

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目的 探究肝血流超声参数联合外周血中血管性血友病因子抗原(vWF-Ag)对肝硬化患者食管静脉曲张出血(EVH)的预测价值。方法 选择2015年12月至2018年12月重庆市东南医院收治的80例肝硬化患者为肝硬化组,同期收治的80例肝硬化合并EVH患者为肝硬化合并EVH组,健康体检者80名为对照组,比较3组肝血流超声参数门静脉内径(PVD)、门静脉充血指数(PV-CI)、门静脉到达时间(PVAT)、门静脉流速(PVV)、肝静脉到达时间(HVAT)、肝内循环时间(IHCT)、肝静脉减振指数(HV-DI)及血清vWF-Ag水平,以及EVH严重程度不同的肝硬化患者PVD、PV-CI、PVAT、PVV、HVAT、IHCT、HV-DI及血清vWF-Ag水平;分析肝硬化合并EVH患者血清vWF-Ag水平与肝血流超声参数的相关性,以及超声参数联合外周血vWF-Ag对肝硬化患者食管静脉曲张出血的的诊断效能。结果 肝硬化组、肝硬化合并EVH组、对照组PVD分别为(1.25±0.20)、(1.52±0.25)、(0.78±0.15)cm,PV-CI分别为(0.08±0.03)、(0.13±0.03)、(0.05±0.01)cm/s,PVAT分别为(19.88±4.59)、(23.34±3.68)、(13.19±3.02)s,PVV分别为(18.13±4.38)、(15.88±4.23)、(20.20±4.16)cm/s,HVAT分别为(20.35±5.19)、(16.77±2.66)、(23.96±5.56)s,IHCT分别为(9.53±2.55)、(6.48±1.90)、(11.12±2.93)s,HV-DI分别为(0.62±0.12)、(0.75±0.13)、(0.51±0.11)及血清vWF-Ag水平分别为(150.15±19.61)、(211.09±50.83)、(90.33±10.28)有显著差异(P<0.05) ;肝硬化患者轻度、中度、重度EVH的PVD分别为(1.38±0.08)、(1.50±0.16)、(1.61±0.23)s,PV-CI分别为(0.12±0.04)、(0.14±0.03)、(0.16±0.05)cm/s,HV-DI分别为(0.72±0.09)、(0.78±0.12)、(0.84±0.15),PVAT分别为(21.11±3.01)、(23.45±4.23)、(25.67±4.92)s及血清vWF-Ag分别为(206.45±35.43)、(225.32±50.67)、(256.30±59.62)水平随EVH严重程度的增加而增加(P<0.05),肝硬化患者轻度、中度、重度EVH的PVV分别为(16.88±3.48)、(14.33±2.12)、(12.56±1.87)cm/s、HVAT分别为(18.45±2.68)、(16.34±2.22)、(13.26±1.08)s,IHCT分别为(6.29±1.76)、(6.01±1.46)、(5.91±1.03)s,随EVH严重程度的增加而减少(P<0.05);肝硬化合并EVH患者血清vWF-Ag水平与PVD (r=0.752)、PV-CI (r=0.750)、HV-DI (r=0.761)、PVAT (r=0.738)呈正相关(P<0.05,与PVV (r=-0.438)、HVAT (r=-0.441)、IHCT (r=-0.435)呈负相关(P<0.05);PVD、PV-CI、PVAT、PVV、HVAT、IHCT、HV-DI联合vWF-Ag对肝硬化患者食管静脉曲张出血的的诊断效能明显优于各指标单项检测(P<0.05)。结论 肝血流超声参数PVD、PV-CI、PVAT、PVV、HVAT、IHCT、HV-DI联合外周血vWF-Ag对肝硬化患者食管静脉曲张出血一定预测价值,可作为肝硬化前期预防食管静脉曲张出血的检测指标。

肝癌

ICG清除试验及肝脏弹性值在肝癌术前的应用研究

徐晓鸾, 孟繁坤, 郑颖, 孙丽娟, 李欣

2020, 25(3):  264-266. 

摘要 ( 393 )   PDF (743KB) ( 371 )  

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目的 探讨原发性肝细胞癌切除术前应用吲哚菁绿( Indocyanine Green for Injection,ICG)清除试验评价患者肝脏功能、预测术后肝功能不全发生率的价值,并比较术后肝功能恢复与术前肝硬度值的关系。方法 选取2015年12月至2017年6月北京佑安医院外科收治的原发性肝癌择期手术患者共64例,术前均行ICG排泄试验,记录ICG-R15、ICG-R10、ICG-R5、有效血流量及ICGK值,检测肝脏硬度值,确定肝功能生化指标进行Child-pugh分级,术后评估肝功能恢复情况。结果 64例患者中Child A级53例,Child B级11例,两组间R15、R10、R5、有效血流量、ICGK,术前ALT、术前AST、胆碱酯酶、总胆红素、直接胆红素差异有统计学意义(P<0.05)。ICG-R15<10%、10%~20%、≥20%三组患者,各组例数分别为38例、11例和15例,术后发生肝功能不全的例数分别为7例、4例、8例,差异有统计学意义(P<0.05)。Child A组R15与术前ALT、术前AST、胆碱酯酶、总胆红素及直接胆红素相关系数分别为0.361、0.486、-0.526、0.41和0.327。对比术后肝功能不全组与未出现肝功能不全组术前肝弹性值,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 吲哚菁绿清除试验及肝脏硬度值可用于评价原发性肝癌患者术前肝脏功能情况,帮助预测术后肝功能不全发生的风险。

肝癌患者肠道微生态结构变化的特点分析

孙亮, 周旋, 刘桂治, 林茂锐, 李明友, 曹东林

2020, 25(3):  267-269. 

摘要 ( 254 )   PDF (741KB) ( 465 )  

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目的 探讨原发性肝癌患者肠道菌群结构的变化。方法 选择2017年9月至2018年12月广东省第二人民医院诊疗的原发性肝癌患者87例,另取健康体检者80名作为健康对照。制备微生物基因组DNA后 Illumina平台进行高通量测序。结果 原发性肝癌组和健康对照组间α多样性差异无统计学意义(P>0.05)。肝癌组拟杆菌门和变形菌门所占百分比为(56.41±4.63)%和(9.26±1.82)%,显著高于健康对照组的(53.32±4.22)%和(7.42±1.16)%(均P<0.05)。肝癌组厚壁菌门和放线菌门所占百分比为(32.62±3.75)%和(0.34±0.05)%,显著低于健康对照组的(37.25±4.13)%和(0.62±0.11)%(均P<0.05)。肝癌组拟杆菌属和大肠杆菌螺旋杆菌属所占百分比为(50.83±4.15)%和(11.35±1.87)%,显著高于健康对照组的(42.45±3.84)%和(8.52±1.71)%(均P<0.01)。肝癌组双歧杆菌属和梭菌属所占百分比为(21.13±3.64)%和(10.44±1.25)%,显著低于健康对照组的(28.54±4.13)%和(14.28±1.52)%(均P<0.01)。结论 肝癌患者肠道微生态系统中拟杆菌以及其隶属的拟杆菌门,大肠杆菌螺旋杆菌属属以及其隶属的变形菌门所占比例明显著高于对照组,双歧杆菌属以及其隶属的放线菌门和梭菌属以及其隶属的厚壁菌门所占比例明显著低于对照组。

CT全灌注成像在肝癌TACE介入术前肝储备功能评估中的价值

杨怀龙, 雷霆

2020, 25(3):  270-272. 

摘要 ( 281 )   PDF (744KB) ( 337 )  

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目的 探讨CT全灌注成像在肝癌TACE介入术前肝储备功能评估中的价值。方法 选取2016年1月至2018年12月原发性肝癌患者68例,均于TACE术前3 d进行CT全灌注成像,比较患者正常肝组织与肿瘤组织的HAP、PVP、TLP、HAPI及不同Child-Pugh分级患者的HAP、PVP、TLP、HAPI,分析灌注参数与Child-Pugh分级的相关性。结果 正常肝组织的HAP与HAPI分别为(30.10±8.69)ml/(min·100 mL)、(22.01±5.03)%显著低于肿瘤组织(81.47±19.86)ml(min·100 mL)、(69.85±15.41)%,PVP与TLP分别为(0.52±18.27)、(148.10±31.11)ml(min·100 mL)显著高于肿瘤组织(40.01±9.88)、(123.10±26.49)ml(min·100 mL)(P<0.05)。Child-Pugh A级患者的HAPI显著低于B级患者,PVP与TLP显著高于B级患者(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,HAP与Child-Pugh分级之间无明显相关性(r=0.119,P=0.367);HAPI与Child-Pugh分级呈明显正相关(r=0.442,P=0.002),PVP、TLP均与Child-Pugh分级呈显著负相关(r=-0.550、-0.489,P<0.01)。结论 CT灌注成像可定量反映不同Child-Pugh分级患者的血流动力学改变,评估患者肝储备功能,可为TACE术前评估、手术效果预测提供参考。

TLR4和肠道菌群在原发性肝癌进展中动态变化及与预后的关系

王雨, 许达峰, 周开伦, 武金才, 丁驿超, 古海强, 谢明微, 林明花

2020, 25(3):  273-276. 

摘要 ( 226 )   PDF (763KB) ( 511 )  

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目的 探讨Toll-样受体4(TLR4)和肠道菌群在原发性肝癌进展中动态变化情况,并分析其与预后之间的关系。方法 选取100例慢性乙肝患者、80例肝硬化合并乙型肝炎患者和60例肝癌合并乙型肝炎患者作为研究对象,并分别命名为乙型肝炎组、肝硬化组和肝癌组,另选取年龄及性别与其匹配的100名健康体检者作为对照组。采用流式细胞术检测各组外周血单核细胞表面TLR4表达情况,收集各组新鲜粪便,并检测其肠道菌群的分布,并分析两者之间的关系。比较各组外周血单核细胞表面TLR4表达和肠道菌群分布差异,并分析其与肝癌患者预后之间的关系。结果 对照组、乙型肝炎组、肝硬化组和肝癌组外周血CD14⁺TLR4⁺单核细胞阳性率分别为(34.92±4.79)%、(41.92±7.46)%、(49.21±8.83)%和(57.62±10.58)%,4组比较差异有统计学意义(F=78.624,P<0.01);双歧杆菌含量分别为(10.73±2.91)lg CFU/g、(8.15±2.04)lg CFU/g、(6.33±1.32)lg CFU/g和(5.21±0.87)lg CFU/g,4组比较差异有统计学意义(F=15.932,P<0.01);肠球菌含量分别为(4.91±0.78)log CFU/g、(6.44±1.29)log CFU/g、(8.11±2.08)log CFU/g和(10.21±2.77)log CFU/g,4组比较差异有统计学意义(F=12.372,P<0.01)。经Pearson相关分析得知,单核细胞表面TLR4表达与乳酸杆菌和双歧杆菌呈负相关(P<0.05),其相关系数分别为-0.643和-0.672;与肠球菌和大肠埃希菌呈正相关(P<0.05),其相关系数分别为0.771和0.734。随访1年,60例肝癌患者中,18例复发,15例死亡。复发者和未复发者外周血CD14⁺TLR4⁺单核细胞阳性率分别为(59.32±9.17)%和(55.21±5.23)%,两者比较差异有统计学意义(t=2.200,P=0.032);死亡者与生存者外周血CD14⁺TLR4⁺单核细胞阳性率分别为(61.04±10.23)%和(53.29±8.11)%,两者比较差异有统计学意义(t=2.998,P=0.004)。与未复发者和生存者比较,复发者和死亡者双歧杆菌和乳酸杆菌含量明显减少,但肠球菌和大肠埃希菌含量则明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TLR4可促进HBV进展为肝癌,与肠道菌群变化明显相关,两者在肝癌预后监测中有一定价值。

病毒性肝炎

前列腺素E2促进乙型肝炎病毒复制的机制研究

黄珊珊, 赵静雅, 陈洁, 杨扬

2020, 25(3):  277-281. 

摘要 ( 198 )   PDF (773KB) ( 383 )  

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目的 探讨前列腺素E2(PGE2)对乙型肝炎病毒(HBV)复制及T细胞功能的影响。方法 ELISA法检测慢性乙肝患者(CHB,120例)和健康体检者(HP,60例)血清中PGE2的浓度。检测PGE2高水平或低水平患者血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)的水平,流式细胞术检测血样中CD8⁺T细胞功能相关指标。将24只经尾静脉注射重组病毒rAAV8-1.3HBV的小鼠随机均分为3组,每组8只:对照组(DMSO)、PGE2组(PGE2的稳定类似物)和PGE2受体拮抗组(PGE2受体拮抗剂),试剂盒及实时定量PCR检测3组小鼠血清中HBsAg、HBV DNA及pgRNA水平,流式细胞术检测肝脏中CD8⁺T细胞功能相关指标。结果 与HP(201.3±13.38)对比,CHB患者(877.2±43.27)血清中PGE2水平显著增加(P<0.05)。与PGE2低水平患者相比,PGE2高水平患者血清中HBV DNA(1.84±0.161)、ALT(722.64±33.081)、AST(514.20±13.427)水平显著增加,CD8⁺T细胞中Tim3的表达显著增加(18.64±2.051),颗粒酶B的表达显著降低(0.29±0.102)(P<0.05)。与对照组相比,PGE2组小鼠血清中HBsAg(5.57±0.941)、HBV DNA(0.58±0.073)及pgRNA(0.57±0.069)水平显著增加,肝脏CD8⁺ T细胞中Tim3(25.45±3.412)的表达显著增加,TNF-α(21.50±3.139)和IFNγ(15.23±2.105)的表达显著降低(P<0.05)。PGE2受体拮抗有相反的效果。结论 PGE2在CHB患者血清中呈高表达,PGE2促进HBV复制及T细胞衰竭,PGE2信号阻断不仅可修复T细胞功能还可控制HBV复制。

自身免疫性肝病

布地奈德与泼尼松分别联合硫唑嘌呤治疗自身免疫性肝炎

马春燕, 鲁雅妮, 杜锋, 何亚莉, 常婷婷

2020, 25(3):  282-284. 

摘要 ( 683 )   PDF (801KB) ( 501 )  

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目的 比较布地奈德联合硫唑嘌呤与泼尼松联合硫唑嘌呤治疗自身免疫性肝炎(AIH)的疗效。方法 选择宝鸡市中心医院2015年1月至2018年1月收治的90例AIH患者,随机分为布地奈德组联合硫唑嘌呤与泼尼松组联合硫唑嘌呤,各45例。2组均连续治疗2年。比较2组临床总缓解率、治疗前后的血清ALT、AST、ALP、γ-GT水平与不良反应总发生率。结果 布地奈德组临床总缓解率88.89%(40/45),显著高于泼尼松组71.11%(32/45)(P<0.05)。2组治疗2年后的血清ALT、AST、ALP、γ-GT水平均较治疗前显著下降(P<0.05)。布地奈德组治疗后的血清ALT、AST、ALP、γ-GT水平分别为(27.42±5.36)U/L、(29.97±4.52)U/L、(88.11±14.32)U/L、(49.52±7.62)U/L显著低于泼尼松组(P<0.05)。布地奈德组治疗期间不良反应总发生率15.56%(7/45),显著低于泼尼松组35.56%(16/45)(P<0.05)。结论 布地奈德联合硫唑嘌呤治疗AIH可获得更高的缓解率,更明显的生物化学指标改善,且不良反应更少,效果优于泼尼松联合硫唑嘌呤。

临床与基础研究

HBV相关肝细胞癌的临床特征及危险因素分析

卢君瑶, 王登宇, 尹东林, 白玉盘, 许洁

2020, 25(3):  285-287. 

摘要 ( 254 )   PDF (737KB) ( 383 )  

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目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者进展为肝细胞癌(HCC)的高危因素。方法 收集上海市第九人民医院感染科近年收治的CHB、乙型肝炎肝硬化和乙型肝炎相关性HCC患者,按照年龄1∶1进行匹配,收集三组间临床特点、HBV血清学标志物、AST/ALT、甲胎蛋白等指标,作组间比较。结果 三组患者均以男性为主,HCC组有家族史者占52%,饮酒史者占30%。HCC组HBsAg平均滴度最低,为4 652 IU/mL,肝硬化组次之,为9 357 IU/mL,CHB组最高,为20 112 IU/mL;HBsAg<2 000 IU/mL者,HCC组占50%,显著高于CHB组(25%)和肝硬化组(34%,P<0.05)。AST/ALT比值三组间有显著差异,HCC组最高,均值为1.678,肝硬化组和CHB组分别为1.056和0.643。HCC组有77%的患者AST/ALT比值≥1,显著高于肝硬化组的52%和CHB组的5%。ROC曲线显示,AFP和AST/ALT的AUC>0.50。结论 对于经治的CHB或肝硬化患者,将HBsAg滴度、AST/ALT作为筛查指标将有助于提高HCC的早期诊断率,具有重要的临床意义。

HBsAg阴性HBV相关原发性肝癌临床特点分析

周友乾, 罗心晨, 邹喜荣, 李翠, 欧阳帆, 尹凤鸣

2020, 25(3):  288-291. 

摘要 ( 243 )   PDF (751KB) ( 201 )  

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目的 分析HBsAg阴性HBV相关原发性肝癌的临床特点。方法 回顾性比较我院近5年首次诊断的HBsAg阴性HBV相关原发性肝癌与HBsAg阳性患者临床特点的异同。结果 261例有HBV血清标志物检查结果且既往有明确乙型肝炎病毒感染病史或诊断时HBV DNA定量检查阳性,31例(11.9%)HBsAg阴性。HBsAg阴性患者中,25.8% HBsAb阳性,3.2% HBeAb阳性,9.7% HBcAb阳性,3.2% HBsAb和HBcAb阳性,19.4% HBeAb和HBcAb阳性,22.6% HBsAb、HBeAb和HBcAb阳性,16.1%全部为阴性。与HBsAg阳性患者比较,HBV DNA定量低(2.6159±0.6212)IU/mL,年龄大(66.9±11.4)岁,重叠感染丙型肝炎病毒高(9.7%),差异均有统计学意义(P=0.000);性别比、家族史、饮酒史、糖尿病史、肝硬化基础、抗病毒治疗和血清肿瘤标志物及病程分期均无统计学差异(P>0.05)。结论 HBsAg阴性HBV相关原发性肝癌比例较高,血清HBV DNA载量低,主要以HBcAb阳性为主,肝硬化基础、其他致病因素和血清肿瘤标志物及病程分期与HBsAg阳性患者无明显差异。

GALAD模型在诊断HBV相关肝细胞癌中的价值探讨

冯文杏, 周小舟, 韩志毅, 孙新锋, 马文峰, 张卫

2020, 25(3):  291-294. 

摘要 ( 298 )   PDF (757KB) ( 367 )  

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目的 探讨GALAD模型在HBV相关肝细胞癌中的诊断价值。方法 回顾性分析204例HBV感染住院患者,根据诊断分为HCC组及对照组,比较AFP、AFP-L3%、异常凝血酶原(DCP)、三项联合及GALAD模型诊断HCC的受试者工作曲线(ROC)下面积(AUC)、敏感性、特异性差异。结果 HCC组中AFP、AFP-L3%、DCP及GALAD模型Z值水平均高于对照组,AFP、AFP-L3%、DCP单项、三者联合及GALAD模型诊断的AUC分别为0.760、0.742、0.865、0.887,0.937,GALAD模型AUC与三项标志物及其联合的AUC两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。GALAD模型诊断的敏感性为83.82%,高于AFP、AFP-L3、DCP单项,与三项并联相当,特异性为86.03%。结论 GALAD模型在HBV相关HCC诊断中显示了良好的效能,优于AFP、AFP-L3%、DCP及三项联合诊断,具有一定临床参考价值。

TACE联合微波消融对原发性肝癌患者肿瘤组织灌注、免疫功能及预后的影响

余守江, 王国兴, 马兰芳

2020, 25(3):  294-296. 

摘要 ( 324 )   PDF (794KB) ( 417 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波消融(MWA)对原发性肝癌患者肿瘤组织灌注、免疫功能及预后的影响分析。方法 选取我科收治的86例原发性肝癌患者,根据治疗方式的不同,分为研究组及对照组两组(各43例),其中研究组(采用TACE联合MWA治疗)和对照组(单采用TACE治疗),比较2组患者的临床疗效等差异。结果 治疗后研究组患者的ORR(88.4%)显著高于对照组患者(65.1%)(P<0.05);治疗前两组患者的肿瘤组织灌注情况比较无差异(P>0.05),而治疗后研究组患者的肿瘤组织灌注情况较对照组改善明显(P<0.05);治疗后两组患者的总并发症发生率比较无差异(P>0.05);治疗前两组患者的体液免疫指标水平比较无差异(P>0.05),而治疗后研究组患者的体液免疫指标水平较对照组改善明显(P<0.05);研究组和对照组患者治疗前NLR水平比较无差异(P>0.05),而治疗后研究组NLR水平改善更为明显(P<0.05)。结论 TACE联合MWA对原发性肝癌疗效显著,其不仅可降低肿瘤组织灌注,同时还可以解除免疫功能的抑制作用并改善预后,为临床治疗方案选择提供依据。

超声造影LI-RADS分类标准在肝细胞癌鉴别及诊断中的应用

冯俊, 常凤玲

2020, 25(3):  297-299. 

摘要 ( 401 )   PDF (736KB) ( 334 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨超声造影与肝脏影像数据管理系统(LI-RADS)分类标准在鉴别与诊断肝细胞癌中的应用价值。方法 选取我院2015年2月—2018年2月收治的疑似肝细胞癌患者140例,所有患者均于入院后行超声造影检查,根据LI-RADS分类标准进行诊断。将超声造影LI-RADS分类标准结果与病理诊断结果进行比较,以病检结果为金标准,计算前者的灵敏度、特异度、准确率。经Kappa检验分析LI-RADS分类标准与病检诊断的一致性。结果 超声造影检出167个病灶,LR-1类31个、LR-2类19个、LR-3类11个、LR-4类38个、LR-5类28个、LR-M类40个。肝细胞癌的始增时间、达峰时间、始消时间、持续时间分别为(14.37±4.72)s、(19.61±4.48)s、(30.17±7.31)s、(107.22±22.16)s,均短于其他类型肝癌的(17.14±4.38)s、(22.79±3.42)s、(34.52±6.28)s、(121.49±20.05)s(P<0.05)。病理诊断提示良性病灶60个,肝细胞癌灶61个,其他类型肝癌病灶46个。以病检结果为金标准,提示LI-RADS分类诊断肝细胞癌的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为85.25%、76.42%、79.64%、67.53%、90.00%,与病检结果的一致性Kappa值为0.584。结论 超声造影LI-RADS分类标准有利于及时对肝细胞癌进行鉴别、诊断,临床应用价值较高。

PCR检测HBV前C/C基因启动子区变异与肝细胞癌的关系

李彦伟

2020, 25(3):  300-301. 

摘要 ( 295 )   PDF (716KB) ( 344 )  

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目的 研究聚合酶链反应(PCR)检测乙型肝炎病毒(HBV)前C/C基因启动子区变异与肝细胞癌(HCC)的关系。方法 纳入2016年3月至2018年9月本院35例HCC患者(观察组)与35例HBV感染者(对照组),所有患者均提取血清DNA,采用PCR扩增对HBV前C/C基因启动子区进行测序,对比两组患者基因变异位点和基因型分布。结果 观察组HBV前C/C子区24例发生变异,其中G1896 17例,G1899 7例,对照组HBV 前C/C子区7例变异,其中G1896 2例,G1899 5例,两组HBV前C/C子区变异率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HCC患者基因亚型Ba型7例,C1亚型16例,C2型12例,对照组分别为4例,17例及14例。两组基因分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HBV前C/C基因启动子区变异与HCC发生密切相关,其中HBV前C/C子区G1896变异可增加癌变风险。

血清miR127-3P与原发性肝癌的相关性研究

沈张平, 王钦君, 季沈杰

2020, 25(3):  302-305. 

摘要 ( 234 )   PDF (928KB) ( 208 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨原发性肝癌患者血清miR127-3P表达水平。方法 回顾性纳入2016年1月1日—2018年6月1日在我院就诊的95例原发性肝癌患者、35例乙肝肝硬化患者、30例慢性乙型肝炎患者及30例健康体检者作为研究对象。于清晨空腹抽取外周静脉血3 mL并采用RT-PCR法检测比较所有研究对象血清中miR127-3P的相对表达量的差异,采用Pearson相关分析原发性肝癌患者血清AFP水平与miR127-3P相对表达量的相关性,同时采用logistic回归分析原发性肝癌患者血清miR127-3P相对表达量的影响因素。利用受试者操作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析miR127-3P的相对表达量在鉴别原发性肝癌与乙肝肝硬化、慢性乙型肝炎及健康体检者的临床效能。结果 原发性肝癌患者、乙肝肝硬化患者、慢性乙型肝炎患者及健康体检者血清miR127-3P相对表达量分别为0.60(0.50~0.63),0.46(0.41~0.51)、0.29(0.2~0.46)、0.25(0.21~0.31),两两比较差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析结果显示原发性肝癌患者血清AFP与miR127-3P相对表达量呈显著正相关性(r=0.868,P=0.000),且原发性肝癌患者的分化程度越低(Or=3.236)、TNM分期越高(Or=4.369)、存在远处转移(Or=5.687)是血清miR127-3P的相对表达量升高的危险因素。ROC曲线结果显示,miR127-3P的相对表达量鉴别原发性肝癌与肝硬化、慢性乙型肝炎及健康体检者的曲线下面积分别为0.829(95%CI:0.755~0.903)、0.870(95%CI:0.783~0.957)和0.945(95%CI:0.891~0.999),当截断值分别为0.535、0.445和0.410时,此时敏感度和特异度分别为68.4%和94.3%、91.6%和73.3%、91.6%和90%。结论 原发性肝癌患者血清miR127-3P相对表达量显著升高,有可能作为原发性肝癌的一个辅助诊断指标。

Gd-BOPTA肝脏DFCE-MRI与常规MRI在HCC诊断中的对比研究

薛志伟, 王伟

2020, 25(3):  306-307. 

摘要 ( 179 )   PDF (728KB) ( 257 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 比较Gd-BOPTA肝脏DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC的临床价值。方法 选取本院2015年3月—2019年1月收治的的77例肝局灶性病变患者。患者均行常规MRI与DFCE-MRI检查。以手术病理为基准,计算DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC的敏感度、特异度与准确率。结果 77例患者经病理结果证实阳性52例、阴性25例。DFCE-MRI诊断阳性53例、阴性24例。常规MRI诊断出阳性52例、阴性25例。DFCE-MRI与常规MRI诊断HCC的敏感度与特异度的差异无统计学意义(P>0.05)。DFCE-MRI的准确率为93.15%,显著高于常规MRI的81.82%(P<0.05)。结论 Gd-BOPTA肝脏DFCE-MRI诊断肝细胞癌可从形态学及功能学两方面进行评价,准确率高,效果优于常规MRI。

HBsAg定量在慢性乙型肝炎治疗中的意义

薛宏丽

2020, 25(3):  308-310. 

摘要 ( 390 )   PDF (740KB) ( 277 )  

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目的 探讨乙型肝炎表面抗原(HBsAg)定量在慢性乙型肝炎(CHB)、肝硬化患者抗病毒治疗中的临床意义。方法 将150例CHB患者根据肝脏病变严重程度分为慢性乙型肝炎组(A组)、肝硬化代偿期组(B组)、肝硬化失代偿期组(C组),对三组患者抗病毒治疗前后HBsAg定量和HBV DNA定量水平进行比较。结果 抗病毒治疗前HBsAg定量和HBV DNA定量水平在三组患者间比较差异有统计学意义(P<0.01);所有患者HBsAg定量和HBV DNA定量水平之间呈正相关(r=0.716,P<0.001),HBsAg定量和HBV DNA定量水平与肝病等级呈负相关(r=-0.713,P<0.001;r=-0.615,P<0.001);各阶段肝病在恩替卡韦抗病毒治疗前后HBsAg定量水平进行比较,差异均有统计学意义(P<0.01), 持续应答的患者中HBsAg定量水平随着抗病毒治疗时间延长而进行性下降。结论 HBsAg定量与HBV DNA及肝病等级相关,与抗病毒治疗效果相关,随着抗病毒治疗时间延长而下降,可以更好地评价抗病毒治疗效果,对耐药发生有预测价值。

慢性乙型肝炎患者长期服用阿德福韦酯与肾性低磷血症的相关性

梅栖榕, 杨丽, 沈毅

2020, 25(3):  311-313. 

摘要 ( 140 )   PDF (797KB) ( 431 )  

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目的 分析慢性乙型肝炎(CHB)患者长期服用阿德福韦酯(ADV)发生肾性低磷血症的危险因素。方法 选取10年来长期服用ADV的CHB患者120例,连续2次检测血清磷水平,分析与低磷血症的相关因素,为早期防控提供资料。结果 低磷血症的发病率为24.17%,平均值为(0.79±0.18)mmol/L,平均服用ADV时间为(5.4±2.3)年。患者年龄＞55岁、服药时间＞5年、联合用药、合并肝硬化为低磷血症的高危因素。结论 长期服用ADV的CHB患者的低磷血症发生率较高,年龄、服药时间、联合用药和合并肝硬化是高危因素,临床上应注重高危因素的存在,加强肾功能监测,及时补充钙磷,减轻肾损害。

溶血磷脂酸受体、自分泌运动因子在肝硬化肝性脑病患者中的表达及意义

李丹, 张才江

2020, 25(3):  313-316. 

摘要 ( 199 )   PDF (811KB) ( 331 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究溶血磷脂酸受体(LPAR)、自分泌运动因子(ATX)在肝硬化肝性脑病患者的表达及意义。方法 选择2016年2月—2018年12月我院收治的肝硬化合并肝性脑病患者74例作为研究对象(A组),选择同期收治的肝硬化未伴肝性脑病患者30例(B组)作为对照组。测定AST、ALT、Alb、TBil、血氨、BUN、SCr、LPAR1、ATX、WBC、PT水平。结果 两组患者血氨、Alb、TBil、SCr、BUN、PT、LPAR1和ATX等资料差异有统计学意义(P<0.05)。多因素发现:血氨、Alb、TBil、BUN、PT、LPAR1和ATX是肝性脑病发生的影响因素。LPAR1与血氨、Alb、TBil、BUN和PT呈正相关;ATX与血氨、Alb、TBil、BUN和PT呈正相关。结论 LPAR1和ATX是肝硬化肝性脑病发病的危险因素,且与肝性脑病患者严重程度密切相关。

肝穿刺活检判断非病毒性肝病患者病因的临床研究

刘永红, 王鑫, 马顺茂

2020, 25(3):  316-318. 

摘要 ( 310 )   PDF (739KB) ( 481 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究肝穿刺活检判断非病毒性肝病患者病因的临床价值。方法 纳入2016年7月至2019年7月于我院收治的194例非病毒性肝病患者为研究对象,开展回顾性分析。所有患者均行肝穿刺活检,对比不同年龄的非病毒性肝病患者病因分布情况,并观察肝穿刺活检与临床诊断非酒精性脂肪性肝病、免疫性肝病、药物性肝损伤的一致性。结果 肝穿刺活检提示,194例患者中免疫性肝病72例(37.1%),遗传代谢性疾病11例(5.7%),肝脏血管病变7例(3.6%),肿瘤性疾病5例(2.6%),非酒精性脂肪性肝病43例(22.2%),酒精性肝病18例(9.3%),药物性肝损伤31例(16.0%),隐源性肝病7例(3.6%)。年龄＜60岁患者非酒精性脂肪性肝病所占比例为28.2%,显著高于≥60岁患者的5.8%(P<0.05),免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤所占比例分别为33.1%、7.0%、12.7%,显著低于≥60岁患者的48.1%、15.4%、25.0%(P<0.05)。将非酒精性脂肪性肝病、免疫性肝病、药物性肝损伤肝穿刺活检与临床诊断结果进行对比,发现二者一致性检验的Kappa值分别为0.686、0.579、0.577(P<0.05),提示肝穿刺活检诊断非酒精性脂肪性肝病、免疫性肝病、药物性肝损伤与临床诊断的吻合程度一般。结论 肝穿刺活检在非病毒性肝病患者病因判断中具有重要的应用价值,临床应引起足够重视。

老年急性药物性肝损伤临床特征及预后影响因素分析

李亚飞, 闫华楠, 韩少静, 郭永泽, 韩书香, 李淑霞, 吉丽, 张宏伟

2020, 25(3):  319-322. 

摘要 ( 267 )   PDF (756KB) ( 429 )  

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目的 描述性分析老年急性药物性肝损伤临床特征及预后影响因素分析。方法 采用回顾性方法收集2016年10 月～2018年10月于河北工程大学附属医院收治的103例急性药物性肝损伤患者病历资料,按年龄分为老年组(≥60岁),非老年组(＜60岁)分别记录其临床资料情况进行比较,并对预后影响因素进行分析,后采用SPSS 25.0软件对数据进行处理。结果 急性药物性肝损伤患者103例老年组患者共计43例,占所有患者41.7%,非老年组为60例,占所有患者58.3%;最常见引起急性药物性肝损伤为中药类27例(26.2%),老年组患者心脑血管疾病及其用药比例明显高于非老年组(P<0.05),其他基础疾病及用药两组相比无统计学意义(P>0.05);两组分型无差异(P>0.05);急性药物性肝损伤临床表现主要包括:消化道症状(恶心、呕吐、纳差、厌油等)、皮肤及巩膜黄染、乏力、皮肤瘙痒及皮疹等。老年组黄疸比例明显高于非老年组(P<0.05);两组治疗后肝功能指标均下降,但无明显差异(P>0.05);两组间治愈率、好转率、无效率、病死率均无统计学差异(P>0.05);年龄、ALT(P<0.05)可能为影响预后的独立危险因素。结论 临床上应提高对急性药物性肝损伤的认识,特别是老年人,患有慢性心脑血管疾病较多,且长期用药,临床上应注意监测肝功能,指导用药,防止药物性肝损伤的发生。

IgG4相关肝病及其他肝胆疾病鉴别诊断特异性因子研究

刘颖, 张萧, 姜立朋

2020, 25(3):  322-325. 

摘要 ( 291 )   PDF (936KB) ( 320 )  

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目的 探讨鉴别诊断免疫球蛋白G4(IgG4)相关肝病与其他肝胆疾病的特异性因子。方法 选取我院2016年1月—2018年6月收治的IgG4相关肝病患者48例,将其作为IgG4肝病组。选取同期收治的肝癌、肝胆管结石患者各48例,分别作为肝癌组、肝胆管结石组,选取同期于我院体检的48例体检者作为对照组。四组均于入院当日采集血样,检测血清IgG4、糖类抗原19-9(CA19-9)、骨形态发生蛋白4(BMP4)、骨形态发生蛋白2(BMP2)水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对IgG4相关肝病与其他肝胆疾病的鉴别价值。结果 IgG4肝病组、肝癌组、肝胆管结石组的IgG4、CA19-9均高于对照组,BMP2低于对照组(P<0.05)。IgG4肝病组IgG4高于肝癌组、肝胆管结石组,且CA19-9低于肝癌组(P<0.05),但与肝胆管结石组比较无差异(P>0.05)。IgG4肝病组BMP2低于肝癌组,BMP4高于肝癌组(P<0.05),但与肝胆管结石组比较无差异(P>0.05)。IgG4、CA19-9、BMP2、BMP4鉴别IgG4肝病与肝癌的曲线下面积分别为0.744、0.663、0.697、0.679。IgG4鉴别IgG4肝病与肝胆管结石的曲线下面积为0.765。结论 IgG4、CA19-9、BMP2、BMP4在鉴别IgG4肝病与肝癌中均有一定价值,但在鉴别IgG4相关肝病与肝胆管结石时,仅IgG4具备鉴别诊断作用。

细菌性肝脓肿的临床特征及其危险因素分析

董叶子, 安莹波

2020, 25(3):  325-327. 

摘要 ( 222 )   PDF (738KB) ( 376 )  

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目的 探讨细菌性肝脓肿患者的临床特征及其预后的危险因素。方法 纳入2013年4月至2016年4月在北京市海淀医院接受治疗细菌性肝脓肿患者96例。共有61例治疗后临床症状好转,纳入A组;有35例治疗后临床症状恶化或死亡,纳入B组,经统计学分析影响患者预后的危险因素。结果 统计学分析A组和B组患者的基本临床资料,发现B组患者的年龄、肝脓肿直径、不良反应发生频率均高于A组(P<0.05)。A组和B组患者的CHOL、ALP、PT、TBil、球蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);两组患者ALT、LDH、Alb水平差异无统计学意义(P>0.05)。细菌性肝脓肿患者的基础疾病以糖尿病、高血压、胆道疾病为主。经logistic单因素分析发现患者的年龄、ALP、LDH、CRP、PT、TBil、球蛋白与患者的细菌性肝脓肿预后密切相关(P<0.05)。经二元logistic多因素回归分析年龄、ALP和PT是患者的独立预后因素。结论 细菌性肝脓肿患者的独立预后风险因素为年龄、ALP和PT,结合患者的临床症状可为临床治疗提供依据。

综述

肠道菌群与非酒精性脂肪性肝病研究进展

李瑞芳, 卜淑蕊

2020, 25(3):  328-330. 

摘要 ( 198 )   PDF (726KB) ( 560 )  

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细菌性肝脓肿的诊治进展

赵芮, 纪宇欣, 李方平, 李树臣

2020, 25(3):  331-333. 

摘要 ( 204 )   PDF (725KB) ( 922 )  

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病例报道

胆管神经内分泌瘤1例超声表现并文献复习

谢静妮, 杨青

2020, 25(3):  334-334. 

摘要 ( 155 )   PDF (696KB) ( 569 )  

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