当期目录

2022年 第27卷 第10期    刊出日期：2022-10-31

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前沿、探索与争鸣

妊娠期自身免疫性肝炎的诊治与管理策略

王倩怡, 尤红

2022, 27(10):  1055-1058. 

摘要 ( 207 )   PDF (717KB) ( 213 )  

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自身免疫性肝炎易累及育龄期女性,且多数患者经长期免疫抑制治疗后病情控制稳定。随着生育需求的提高,自身免疫性肝炎合并妊娠成为肝病及产科医生逐渐关注的临床问题。加强孕前咨询及评估,于妊娠期及产后进行多学科全程规范管理,是改善妊娠结局的关键。本文就妊娠合并自身免疫性肝炎的诊治与管理策略进行综述。

肝细胞癌免疫治疗耐药机制研究现状

代欣, 曹博然, 李丹, 袁雅琴, 李斌

2022, 27(10):  1059-1061. 

摘要 ( 218 )   PDF (621KB) ( 249 )  

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肝癌是全球第六大原发性癌症,也是世界癌症相关死亡的第四大原因。其中,肝细胞癌(HCC)约占肝癌的90%。由于其发病隐匿,80%以上的患者确诊时已为中晚期,致使HCC成为重大的医疗负担。尽管免疫治疗在晚期HCC治疗中取得了重大进展,但仅有20%~30%的患者对免疫治疗有效。这表明HCC肿瘤微环境(TME)通过复杂的机制导致了免疫检查点抑制剂(ICI)的耐药。阐明其耐药机制对于重塑免疫微环境以及提高治疗疗效具有重要意义。本文概述了HCC免疫抑制微环境及免疫治疗原发性耐药、获得性耐药机制,为未来HCC耐药治疗研究提供参考。

腺病毒感染是不明原因儿童严重急性肝炎的病因?

王能里, 王建设

2022, 27(10):  1062-1064. 

摘要 ( 129 )   PDF (618KB) ( 127 )  

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腺病毒是英国不明原因儿童严重急性肝炎中最常检出的病毒,但两者之间的关系尚未完全厘清。腺病毒感染作为严重急性肝炎病因具有一定的合理性,但也存在争议。进一步探讨腺病毒感染通过怎样的途径和机制导致急性肝炎,将有助于明确腺病毒感染与不明原因儿童严重急性肝炎的关系。

肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗非酒精性脂肪性肝病的研究进展

徐清扬, 范建高

2022, 27(10):  1064-1066. 

摘要 ( 91 )   PDF (632KB) ( 127 )  

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非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD) 是目前全球慢性肝病的主要病因,造成极大的疾病负担。目前治疗主要以生活方式干预为主,尚无特效药物治疗。研究表明肾素-血管紧张素系统(RAS)在NAFLD的发生发展中具有重要作用,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)和血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)可抑制RAS系统活化,是NAFLD一种潜在的治疗方法。

TIPS联合栓塞粗大自发性门体分流道对术后肝性脑病的影响

周粟, 袁敏

2022, 27(10):  1067-1068. 

摘要 ( 127 )   PDF (607KB) ( 134 )  

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经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是治疗肝硬化门静脉高压引起的各种并发症的重要方法之一,其术后肝性脑病的发生一定程度上限制了TIPS的广泛应用,预防TIPS术后肝性脑病的发生是临床重点关注的问题之一;另一方面肝硬化门静脉高压患者伴发粗大的自发性门体分流道(SPSS)易发生肝性脑病,既往文献指出,栓塞粗大SPSS是治疗此类患者肝性脑病的有效方法之一。那么TIPS术联合栓塞粗大SPSS能否降低术后肝性脑病的风险？本文针对相关问题进行阐述。

肝癌

射波刀治疗肝细胞癌腹腔淋巴结转移的疗效分析

肖崇娟, 张弢, 孙静, 范毓泽, 段学章, 何卫平

2022, 27(10):  1069-1072. 

摘要 ( 281 )   PDF (646KB) ( 209 )  

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目的 评价肝细胞癌(HCC)腹腔淋巴结转移患者接受射波刀立体定向放射治疗的疗效和安全性。方法 2015年1月至2017年9月解放军总医院第五医学中心行射波刀治疗的HCC腹腔淋巴结转移患者37例。射波刀治疗总剂量40～63 Gy, 单次剂量5～10 Gy/次,照射次数4～10次。近期疗效依据实体瘤的疗效评价标准(RECIST 1.1),采用常见不良反应事件标准( CTCAE4.0)评价不良反应。以1、2、3年总生存率和局部控制率作为远期疗效评价指标。采用Kaplan-Meier法计算总生存率和局部控制率,log-rank检验分析不同分组患者之间总生存期差异。结果 共随访2～58个月,中位随访时间14个月。37例患者中,完全缓解8例( 21.62%),部分缓解24 例( 64.86%),稳定4例(10.81%),进展1例( 2.70%)。有效率 86.48%,疾病控制率97.29%。1、2、3年总生存率分别为61.8% 、39.4%和22.1%;1、2、3年局部控制率分别为86.0% 、80.3%和63.1%;中位生存期为16.0个月( 2～58个月)。19例腹部或腰背部疼痛患者中,12例(63.2%)在治疗完成3次后疼痛症状即有减轻,14例(73.7%)在治疗结束时疼痛消失。射波刀治疗总剂量≥45 Gy患者生存期明显长于总剂量＜45 Gy患者,差异有统计学意义(P<0.01)。无疼痛症状患者的生存期明显长于有疼痛症状患者,差异有统计学意义(P=0.004)。I、Ⅱ级胃肠道反应发生率为13.5％(5/37),无Ⅲ级及以上不良事件。结论 射波刀治疗HCC淋巴结转移是安全有效的,能有效提高生存率和肿瘤局部控制率,且不良反应小。

原发性肝脏透明细胞癌的CT诊断分析

路利军, 郭建伟, 陈敬信, 张明

2022, 27(10):  1073-1075. 

摘要 ( 238 )   PDF (864KB) ( 168 )  

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目的 探讨原发性肝脏透明细胞癌(PCCCL)的CT表现。方法 收集7例经病理证实的PCCCL的临床及CT影像资料,分析其CT表现。7例均行CT平扫及动态增强扫描。结果 7例PCCCL均为单发病灶,6例位于肝右叶,1例位于肝左叶,瘤径4~14 cm,平均5.3 cm。CT平扫7例病灶均表现为不均匀低密度,瘤内可见坏死,其中2例可见脂肪变;5例边界清楚,可见假包膜,2例边界不清。CT动态增强扫描7例病灶均呈不均匀强化,其中3例动脉期强化,静脉期呈相对低密度影;2例动脉期轻度强化,静脉期持续强化呈略高密度影;2例动脉期呈结节样明显强化,静脉期及延迟期呈渐进性强化,结节样强化范围逐渐扩大。结论 PCCCL的CT平扫表现有一定特征,增强表现不典型与肿瘤透明细胞比例有关,分析其CT特征对该疾病的准确诊断有一定价值。

肝硬化背景下小肝癌微血管侵犯及复发的CT表现

陈小萍, 胡维杰, 王婷婷

2022, 27(10):  1076-1079. 

摘要 ( 270 )   PDF (852KB) ( 151 )  

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目的 观察肝硬化背景下小肝癌(sHCC)微血管侵犯(MVI)及复发的电子计算机断层扫描(CT)影像学表现。方法 选取苏州市中西医结合医院2015年6月—2018年6月收治的72例肝硬化背景下sHCC患者作为研究对象,根据患者是否存在MVI分为MVI组(n=32)和非MVI组(n=40),术后随访3年,根据sHCC复发情况分为复发组(n=19)和未复发组(n=53)。于患者术前行CT检查,对比MVI组和非MVI组CT检查结果,以及复发组和未复发组CT检查结果。结果 MVI组包膜完整、包膜缺陷和无包膜患者分别占比28.13%、46.86%和25.00%,非MVI组分别为62.50%、27.50%和10.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。MVI组肿瘤边缘增强和肿瘤边缘光滑患者分别占比78.13%和34.38%,非MVI组分别为42.50%和77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组包膜完整、包膜缺陷和无包膜患者分别占比21.43%、46.43%和32.14%,未复发组分别为63.64%、29.55%和6.82%,差异有统计学意义(P<0.05),复发组肿瘤边缘增强和肿瘤边缘光滑患者分别占比92.86%和32.14%,未复发组分别为36.36%和75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前CT检查对肝硬化背景下sHCC患者MVI和术后复发情况具有较高预测价值。

卡瑞利珠单抗或信迪利单抗联合仑伐替尼治疗肝癌的效果及对肿瘤标志物的影响

杨建奇, 曹文淼, 吴银霞, 殷婷, 邢恩明

2022, 27(10):  1080-1083. 

摘要 ( 343 )   PDF (647KB) ( 219 )  

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目的 探讨卡瑞利珠单抗或信迪利单抗联合仑伐替尼治疗肝癌的效果及对肿瘤标志物的影响。方法 选取2018年6月—2021年6月苏北人民医院收治的原发性肝癌患者95例作为研究对象进行回顾性分析,根据治疗方法将患者分为仑伐替尼组33例(仑伐替尼治疗)、卡瑞利珠组30例(卡瑞丽珠单抗联合仑伐替尼)、信迪利组32例(信迪丽单抗联合仑伐替尼),比较三组治疗后临床疗效、毒副不良反应及对患者肝脏生化指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBil)]、肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、糖类抗原199(CA199)]的影响。结果 卡瑞利珠组、信迪利组临床疗效明显高于仑伐替尼组(P<0.05);治疗后三组ALT、AST和TBil水平明显降低,卡瑞利珠组、信迪利组明显低于仑伐替尼组(P<0.05);治疗后三组AFP、CEA、AFU和CA199水平明显降低,卡瑞利珠组、信迪利组明显低于仑伐替尼组(P<0.05);三组患者毒副不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 卡瑞利珠单抗或信迪利单抗联合仑伐替尼治疗肝癌能有效提高疗效,改善肝功能,降低肿瘤标志物水平,且安全性好。

超声造影对肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗完全缓解病灶预测分析

高新选, 甄艳华, 李会霞

2022, 27(10):  1084-1087. 

摘要 ( 104 )   PDF (650KB) ( 157 )  

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目的 分析超声造影(CEUS)预测肝细胞癌(HCC)经动脉化疗栓塞治疗(TACE)后病灶缓解情况。方法 搜集2019年6月—2021年7月期间郑州大学第二附属医院TACE术后CEUS复查评估患者46例(男40例、女6例),年龄56(41, 68)岁。TACE治疗疗效参照疗效评价标准(RECIST),记录病灶灭活情况,其中病灶内血流及增强信号未见为完全缓解(CR),其余为未CR病例。比较CR和未CR病例一般资料,分析影响HCC患者TACE术后病灶缓解的危险因素,计算TACE对CR病灶的诊断表现。结果 46例HCC病例中共观察到46个病灶,其中CR 16例(CR组),未CR 30例(未CR组)。CR组肿瘤直径为2.5(1.5, 4.0)cm,显著小于未CR组[4.5(3.0, 6.5)cm, Z=11.028, P<0.05];CR组动脉期增强和环状增强分别为7例(43.8%)和2例(12.5%),与未CR组[26例(86.7%)、17例(56.7%)]相比,差异具有统计学意义(χ²=-9.480, χ²=-8.496, P<0.05);CR组环状增强厚度为0.0(0.0, 0.0)cm,显著小于未CR组[0.3(0.0, 0.7)cm, Z=-9.004, P<0.05]。将肿瘤直径、动脉期增强、环状增强及环状增强厚度作为自变量,HCC患者TACE治疗后缓解情况作为应变量(赋值0=CR,1=未CR),纳入logistic回归,结果显示肿瘤直径、环状增强及环状增强厚度是HCC患者TACE治疗后未获得CR的独立预测因素(P<0.05)。以DSA或肝活检病理结果为金标准,CEUS诊断HCC患者TACE术后CR敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为81.2%(13/16)、93.3%(28/30)、89.1%(41/46)、86.7%(13/15)及93.2%(41/44)。结论 CEUS可用于预测HCC患者TACE治疗后病灶CR情况,而肿瘤直径、环状增强及环状增强厚度是影响患者治疗后未获得CR的独立预测因素。

术前超声微血流分级预测肝细胞癌微血管侵犯的价值

马国杰, 方晶晶, 杨现奎, 贺晓

2022, 27(10):  1088-1091. 

摘要 ( 82 )   PDF (790KB) ( 150 )  

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目的 探讨术前超声微血流分级预测肝细胞癌(HCC)患者微血管侵犯(MVI)的价值。方法 2018年8月至2021年8月鹤煤总医院收治的HCC患者138例,根据手术病理结果将患者分为有MVI组60例和无MVI组78例。术前采用免疫荧光法检测血清甲胎蛋白(AFP)水平,同时行超声微血流成像及造影记录肿瘤大小、微血流分级、微血流分布、肿瘤边缘形态、瘤周强化等影像学特征。分析MVI发生的独立预测因素,探讨血清AFP水平联合影像学特征对MVI的预测效能。结果 有MVI组血清AFP水平≥400 μg/L的患者17例(28.3%),无MVI组为10例(12.8%)(P<0.05)。有MVI组肿瘤＞5 cm、微血流分级为Ⅲ级、肿瘤边缘不光滑和瘤周强化的占比分别为58.3%(36/60)、40.0%(24/60)、83.3%(50/60)和51.7%(31/60),高于无MVI组的34.6%(27/78)、20.5%(16/78)、51.3%(40/78)和17.9%(14/78),差异均有统计学意义(P<0.05)。血清AFP水平、肿瘤大小、微血流分级、肿瘤边缘不光滑和瘤周强化是HCC患者MVI的独立预测因素(P<0.05)。血清AFP水平联合影像学特征(包括肿瘤大小、微血流分级、肿瘤边缘不光滑和瘤周强化)预测MVI的曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度和准确度分别为0.954、93.3%、97.4%和95.7%。结论 除血清AFP水平、肿瘤边缘不光滑、肿瘤大小、瘤周强化外,术前超声微血流分级也是HCC患者MVI的独立预测因素,联合上述指标可提高预测效能。

影响乙型肝炎肝硬化相关肝细胞癌患者肝切除术后急性肝衰竭的临床因素分析

赵子瑜, 王明强, 牛垚飞

2022, 27(10):  1092-1095. 

摘要 ( 174 )   PDF (699KB) ( 154 )  

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目的 分析乙型肝炎肝硬化肝细胞癌患者行肝切除术后发生急性肝功能衰竭可能的危险因素。方法 2019年6月—2021年6月河南省人民医院收治的乙型肝炎肝硬化后肝癌经手术治疗的患者61例。观察患者术后急性肝功能衰竭发生情况,记录患者一般临床资料并对可能的危险因素进行分析。结果 61例乙型肝炎肝硬化相关肝细胞癌患者PHLF 10例(PHLF组),未发生PHLF 51例(非PHLF组)。PHLF组和非PHLF组年龄分别为(58.3±4.9)岁和(45.8±5.6)岁,差异具有统计学意义(P<0.05);PHLF组Child-Pugh A、B及C级分别为3例(30.0%)、7例(70.0%)及0(0),非PHLF组分别级分别为36例(70.6%)、15例(29.4%)及0(0),差异具有统计学意义(P<0.05);PHLF组肿瘤直径、术中出血量、手术时间分别为(9.3±1.9)cm、(1235.89±158.0)mL及(267.15±59.5)min,与非PHLF组[(6.2±1.5)cm、(879.5±105.3)mL及(223.12±39.12)min]相比,差异具有统计学意义(P<0.05);PHLF组不规则切除、肝叶切除分别为3例(30.0%)、7例(70.0%),非PHLF组分别为41例(80.4%)、10例(19.6%),差异具有统计学意义(P<0.05);PHLF组、非PHLF组TACE分别为1例(10.0%)、27例(52.9%),PHLF组、非PHLF组无TACE分别为9例(90.0%)、24例(47.1%),差异具有统计学意义(P<0.05)。将发生急性肝衰竭作为因变量,自变量为上述采用单因素分析中具有统计学意义的因素,应用logistic回归分析。结果显示年龄、Child-pugh分级、肿瘤直径、手术切除范围、术中出血量、术中是否输血、术前是否TACE与发生PHLF具有相关性(P均<0.05)。结论 乙型肝炎肝硬化相关肝细胞癌患者肝切除术后出现急性肝衰竭,可能与年龄、Child-Pugh分级、肿瘤直径、手术切除范围、术中出血量、术中是否输血有关,术前行TACE属于保护性因素。

肝纤维化及肝硬化

肝硬化食管静脉曲张程度与实验室检测指标的相关性分析

吕莹, 蒋式骊, 吕靖, 赵长青, 邢枫, 顾宏图, 袁继丽, 刘成海, 刘平, 慕永平

2022, 27(10):  1096-1101. 

摘要 ( 132 )   PDF (1006KB) ( 148 )  

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目的 分析肝硬化患者食管静脉曲张程度与实验室检测指标间的关系,为临床诊断及预后提供参考。方法 采集2016年6月—2018年2月期间上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科收治的175例确诊为肝硬化并行胃镜检查患者的临床信息,分析食管静脉曲张程度与实验室检测指标间的相关性。结果 与无食管静脉曲张患者比较,有食管静脉曲张患者的红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量、血小板(PLT)计数、前白蛋白(PA)含量,胆碱酯酶(ChE)活性、凝血酶原活动度(PTA)、纤维蛋白原(FIB)含量等均显著降低(P<0.05或P<0.01);肝脏硬度值(kPa)显著增加(22.95 ± 9.85 vs. 18.22 ± 7.94, t=-2.815, P=0.006)。随着食管静脉曲张程度的增加,RBC、Hb、PLT、PA及ChE在无曲张(G0)、轻度曲张(G1)、中度曲张(G2)及重度曲张(G3)4组间差异有统计学意义(P<0.05),且G3组RBC、Hb、PLT、PA、ChE、PTA和FIB均显著低于G0组(P<0.05或P<0.01)。相关性分析显示,食管静脉曲张程度与RBC、Hb、PLT、PA、ChE、PTA和FIB均呈显著负相关(R²分别为0.8292、0.9219、0.9312、0.5064、0.8409、0.5547和 0.8504)。随着食管静脉曲张程度的增加,肝硬度值及CTP分级呈逐渐升高趋势,4组间比较差异有统计学意义(P<0.05),且食管静脉曲张程度与肝硬度值呈显著正相关(R²=0.9133)。结论 肝硬化食管静脉曲张程度不仅与肝硬度值和CTP评分密切相关,且与外周血RBC、Hb、PLT、PA、ChE、PTA和FIB的水平密切相关,值得临床重视及深入发掘。

不同肝损伤程度慢性乙型肝炎肝硬化患者血清Nrf2、HO-1水平的表达分析

陈继德, 何瑛, 王鹏森, 李健, 冯华国

2022, 27(10):  1102-1105. 

摘要 ( 139 )   PDF (682KB) ( 140 )  

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目的 分析慢性乙型肝炎肝硬化患者不同肝损伤程度血清核因子E2相关因子2(Nrf2)、血红素氧合酶(HO-1)表达情况。方法 选取2019年1月—2020年6月重庆医科大学附属璧山医院收治的95例慢性乙型肝炎肝硬化患者作为研究对象,于入院时评估所有患者的肝损伤程度(Child-Pugh分级)并分为轻度组、中度组、重度组,设计基线资料调查表,统计并比较3组患者的基线资料,重点分析乙型肝炎肝硬化患者入院时血清Nrf2、HO-1与肝损伤程度的关系。结果 95例慢性乙型肝炎肝硬化患者Child-Pugh A级29例,B级35例,C级31例;重度组患者的血清Nrf2、HO-1水平依次低于中度组、轻度组,中度组患者的血清Nrf2、HO-1水平低于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05),不同肝损伤程度慢性乙型肝炎肝硬化患者的基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);经Kendall's tau-b相关性分析发现,慢性乙型肝炎肝硬化患者肝损伤程度与血清Nrf2、HO-1水平呈负相关(r＜0, P<0.05);多项logistic回归分析结果显示,血清Nrf2、HO-1异常表达可能与慢性乙型肝炎肝硬化肝损伤程度有关(OR＜1,P<0.05)。结论 入院时血清Nrf2、HO-1的异常低表达可能与慢性乙型肝炎肝硬化患者中、重度肝损伤有关。

慢性病毒性肝炎患者肝脏硬度和颈动脉弹性的超声评估

孙翔, 赵小禹, 谭杰

2022, 27(10):  1106-1109. 

摘要 ( 150 )   PDF (646KB) ( 149 )  

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目的 分析慢性病毒性肝炎患者剪切波速度(SWV)、颈动脉弹性参数与肝纤维化的关系。方法 纳入2020年1月至2022年2月慢性乙型肝炎患者117例(CHB组)、慢性丙型肝炎患者57例(CHC组)和健康者50名(对照组)。对3组研究对象进行ARFI和颈动脉超声检查,记录SWV、CIMT、PWV、DC、CC、僵硬度参数(α、β)以及动脉压增强指数(AIx)。比较3组血生化指标、SWV及颈动脉弹性参数。结果 CHB组HbA1c、ALT、AST分别为(5.5±1.0)%、(46.5±8.5)U/L、(45.2±7.2)U/L,CHC组分别为(6.7±1.7)%、(43.2±9.4)U/L、(37.7±7.6)U/L,均高于对照组的(5.2±0.5)%、(28.2±5.8)U/L、(23.8±5.7)U/L(P<0.05)。CHB组Alb、HDL为(40.8±8.7)g/L、(1.0±0.3)mmol/L,CHC组为(40.8±8.1)g/L、(0.9±0.3)mmol/L,均低于对照组的(43.8±9.2)g/L、(1.2±0.4)mmol/L(P<0.05)。CHB组SWV、CIMT、PWV、α、β和AIx为(1.84±0.50)m/s、(0.63±0.15)mm、(6.70±1.16)m/s、(4.13±1.61)、(8.42±3.15)和(3.08±0.46)%,CHC组为(1.86±0.36)m/s、(0.69±0.17)mm、(7.96±1.33)m/s、(5.77±2.22)、(11.67±4.26)和(3.03±0.45)%,均高于对照组的(1.03±0.10)m/s、(0.51±0.11)mm、(6.09±0.76)m/s、(3.03±0.63)、(6.18±1.30)和(1.65±0.52)%(P<0.05)。CHB组DC、CC为(0.020±0.009)1/kPa、(1.05±0.34)mm²/kPa,CHC组DC、CC为(0.017±0.007)1/kPa、(0.82±0.38)mm²/kPa,均低于对照组的(0.032±0.010)1/kPa、(1.29±0.20)mm²/kPa(P<0.05)。CHB患者中S0、S1、S2、S3及S4分别为17例、20例、41例、25例及14例,肝纤维化程度较高CHB患者SWV、CIMT均高于纤维化程度较低者(P<0.05)。CHC患者中S0、S1、S2、S3及S4分别为11例、12例、11例、14例及9例,肝纤维化程度较高CHC患者SWV、CIMT均高于纤维化程度较低者(P<0.05)。结论 CHB、CHC患者不仅肝脏硬度明显增加,而且颈动脉弹性参数也发生变化。利用ARFI技术和颈动脉超声检查可以评价肝纤维化程度,有助于CHB、CHC患者心血管事件的监测。

药物性肝损伤

药物相关性慢性肝衰竭患者临床特点分析

张丽丽, 张润顺, 姚子昂, 胡建华, 吕文良

2022, 27(10):  1110-1111. 

摘要 ( 127 )   PDF (656KB) ( 142 )  

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目的 分析药物相关性慢性肝衰竭患者的临床特征。方法 回顾性分析2018年1月至2021年6月首都医科大学附属北京佑安医院住院治疗的药物相关性慢性肝衰竭患者的实验室检查结果。结果 纳入患者12例,黄疸12例,脾大10例,腹水9例,其中3级腹水4例,2级腹水3例,肝性脑病1例。9例患者伴有中重度贫血,12例患者的血小板均低于100×10⁹/L,凝血酶原时间均延长3 s以上,INR均高于正常参考值上限。ALT为(38.92±39.86) U/L,AST为(78.08±73.58) U/L,DBil为(101.61±78.73) μmol/L,GGT为(37.42±34.28)U/L,ALP为(110.83±40.42)U/L。结论 药物相关性慢性肝衰竭患者的肝功能指标均不正常,病情严重,预后差。

检测吡咯里西啶生物碱辅助诊断肝窦阻塞综合征

邵幼林, 熊爱珍, 张锁才, 吴剑明, 马春明, 郭风彩, 柳龙根

2022, 27(10):  1112-1115. 

摘要 ( 107 )   PDF (643KB) ( 276 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨检测摄入物中吡咯里西啶生物碱(HPA)成分辅助诊断肝窦阻塞综合征(HPA-HSOS)的可行性。方法 收集1例服用菊三七叶和 4例服用三七粉或三七酒患者的临床资料。Acquity Ultra Performance LCTM-Micromass ZQ 2000液质联用仪检测患者服用物中千里光菲灵碱、千里光碱、菊三七碱甲及其N-氧化物等6种主要肝毒性HPA的含量。结果 4例患者诊断HPA-HSOS,1例患者排除HPA-HSOS。菊三七根、茎、叶中均含有HPA,HPA含量为根＞叶＞茎。结论 通过检测患者服用物中肝毒性HPA可诊断HPA-HSOS。

血清M30及M65对药物性肝损伤患者肝脏炎症的诊断价值

阚延婷, 吴卫锋, 杨永峰

2022, 27(10):  1116-1119. 

摘要 ( 117 )   PDF (647KB) ( 147 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 明确血清M30及M65对药物性肝损伤患者肝脏炎症的诊断价值。方法 选择2020年6月—2021年6月南京市第二医院肝病一科收治的39例药物性肝损伤患者,根据入院时肝脏炎症程度分为轻-中度组24例和重度组15例,并选取18例健康体检者作为对照组。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测药物性肝损伤患者及健康对照者血清M30及M65水平的差异,以及药物性肝损伤患者治疗前后的血清M30及M65水平变化,分析血清M30及M65水平与肝功能指标的相关性。结果 轻-中度组及重度组的血清M30分别为(256.41 ± 50.61)U/L、(1116.69 ± 136.83)U/L,M65分别为(1007.98 ± 291.15)U/L、(3963.68 ± 614.62)U/L,均高于健康对照组(47.53 ± 5.69)U/L和(64.74 ± 5.25)U/L(P<0.05);重度组的血清M30、M65均高于轻-中度组(P<0.05);经过治疗肝脏炎症恢复后检测的M30与健康对照组比较无统计学差异(P>0.05),M65仍高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);M65与ALT(r=0.523,P<0.05)、AST(r=0.512,P<0.05)、γ-GT(r=0.434,P<0.05)及ALP(r=0.423,P<0.05)成正相关;M30与ALT(r=0.748,P<0.05)、AST(r=0.525,P<0.05)成正相关,而与γ-GT(r=0.325,P>0.05)及ALP(r=0.415,P>0.05)虽成正相关,但差异无统计学意义。结论 血清M30、M65水平是反映药物性肝损伤患者肝细胞坏死和凋亡较灵敏的指标,与肝脏炎症相关,有一定的临床辅助价值。

其他肝病

自身免疫性肝病防治结合的协作研究平台分析

彭芸, 李建辉, 鲁兵

2022, 27(10):  1120-1122. 

摘要 ( 127 )   PDF (721KB) ( 139 )  

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目的 探讨建立自身免疫性肝病(autoimmune liver disease, AILD) 防治结合的协作研究平台的临床意义。方法 分析AILD防治结合的协作研究平台的特点与优势、AILD的患者电子健康档案、平台团队的建立及管理,协作研究平台现存的不足及改善措施。AILD防治结合的协作研究平台注重人员建设,形成高效互助及具有运营有序的综合团队,强调构建以AILD患者及AILD诊疗为中心的协作研究模式。结果 自建立并运营AILD防治结合的协作研究平台2年余,已收治常德地区肝病患者136例,其中确诊AILD或重叠综合征患者49例,在收入时,疾病已处于中晚期阶段,经AILD防治结合的协作研究平台及时诊断与治疗,达到临床和生化指标缓解,阻止病情进一步进展至肝硬化或肝衰竭。AILD防治结合的协作研究平台每年针对AILD等肝病患者举办专题讲座百余次,发放健康手册超过2千份,在肝病日举办大型义诊活动,指导AILD患者在协作研究平台注册并通过网络查阅化验结果,与责任医生通过网络平台互动等途径便于AILD患者了解病情,节省了不必要来回医院咨询的时间及费用。另外,患者还可主动参与健康讲座,与责任医生电话沟通,显著提高AILD患者健康管理能力及主动参与疾病治疗的依从性。结论 AILD防治结合的协作研究平台以“多对1”的服务模式为患者提供最佳诊疗及随访方案,有助于改善AILD患者预后,提高生活质量,对降低疾病负荷、改善人民健康具有重要的现实意义。

南宁地区遗传代谢性肝内胆汁淤积症患儿的临床特征及基因分析

庞智东, 颜云盈, 徐江燕, 阙宇晨

2022, 27(10):  1123-1128. 

摘要 ( 164 )   PDF (720KB) ( 164 )  

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目的 探讨南宁地区遗传代谢性肝内胆汁淤积症患儿的临床特征及基因变异特征。方法 以2016年1月至2020年12月接受治疗的116例在南宁地区出生的疑似遗传代谢性肝内胆汁淤积症患儿作为研究对象,收集患儿的临床资料,采用目标基因捕获结合高通量测序技术进行基因检测并采用Sanger进行验证。结果 116例患儿中,35例患儿检测到基因突变,其中SLC25A13 基因突变11例(31.43%),JAG1 基因突变8例(22.86%),ABCB11 基因突变7例(20.00%),HSD3B7 基因突变5例(14.29%),CFTR 基因和AKR1D1 基因突变各2例(5.71%)。基因突变的胆汁淤积症患儿中有希特林蛋白缺乏症11例(31.43%)、Alagille综合征8例(22.86%)、进行性家族性肝内胆汁淤积症2型7例(20.00%)、先天性胆汁酸合成障碍1型4例(11.43%)先天性胆汁酸合成障碍2型3例(8.57%)、囊性纤维化2例(5.71%)。基因突变胆汁淤积症患儿ALT水平为(244.85±70.64) U/L,高于非基因突变胆汁淤积症患儿(201.24±75.32)U/L(P<0.05),而两组患儿的性别、发病年龄、就诊年龄、体质量、喂养方式、皮肤染黄时间、白陶土色便、AST、γ-GGT、ALP、TBA、TBil、TP、Alb、Glb、肝脏彩超情况、脾脏彩超情况和胆囊彩超情况等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 南宁地区发生基因突变的肝内胆汁淤积症患儿病因繁多,临床无显著特征,通过高通量测序技术对临床疑似遗传代谢病的肝内胆汁淤积症患儿的诊断有重要价值。

短篇论著

不同分化程度肝细胞癌患者Gd-EOB-DTPA增强MRI检查结果分析

周婧, 吴平, 许亚春

2022, 27(10):  1129-1131. 

摘要 ( 95 )   PDF (776KB) ( 101 )  

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目的 分析不同分化程度肝细胞癌(HCC)患者钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI检查结果。方法 选择2018年1月—2021年1月南通大学附属海安医院收治的78例HCC患者为研究对象,根据术后病理结果将其分为高分化组(25例)、中分化组(40例)和低分化组(13例),对患者进行三期增强扫描,对比剂使用Gd-EOB-DTPA,记录三组病灶类型(动脉供血型、乏供血型和动-静脉供血型),计算肿瘤强化率(ER)、相对信号强度(rSI)和相对强化率(rER),以ROC分析ER、rSI和rER鉴别高分化和中低分化病灶的价值。结果 三组动脉供血型占比分别为52.00%、55.00%、76.92%,三组病灶类型相比,低分化组动脉供血型病灶(76.92%)占比最高,P<0.05;三组ER分别为(90.82 ± 7.49)%、(63.52 ± 8.85)%、(55.17 ± 7.36)%,三组rSI分别为(46.95 ± 8.38)%、(32.69 ± 7.82)%、(26.53 ± 5.27)%,三组rER分别为748.35 ± 193.62、412.28 ± 156.37、284.52 ± 68.87,三组ER、rSI、rER值相比,均有高分化组＞中分化组＞低分化组,P<0.05;经ROC分析,ER、rSI、rER鉴别高分化和中低分化病灶的曲线下面积分别为0.970、0.963、0.928,最佳截断值分别为79.490%、40.576%、626.214,P<0.05。结论 低分化HCC患者中动脉供血型病灶比例最高,ER、rSI和rER鉴别高分化和中低分化病灶的最佳截断值分别为79.490%、40.576%、626.214。

综述

脂滴包被蛋白perilipin 5在非酒精性脂肪性肝病中的研究进展

孙祥云, 刘天会

2022, 27(10):  1132-1135. 

摘要 ( 140 )   PDF (640KB) ( 107 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝脏脂肪变是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)主要的病理表现,其特点是肝细胞中过多脂滴的形成。研究发现,脂滴包被蛋白perilipin5在脂毒性、胰岛素抵抗、肝星状细胞活化等过程中发挥重要调控作用。其在NAFLD发生发展中的作用受到越来越多的关注,有可能成为潜在的治疗靶点。

免疫检查点抑制剂相关乙型肝炎病毒再激活研究进展

雷定佳, 秦波

2022, 27(10):  1135-1138. 

摘要 ( 138 )   PDF (646KB) ( 171 )  

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慢性乙型肝炎、恶性肿瘤是影响全球健康的两大公共问题。随着新兴抗肿瘤药物免疫检查点抑制剂(ICIs)适应证的扩大,陆续出现了免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)导致 HBV再活化(HBVr)的系列报道。HBVr可表现为严重肝损伤甚至肝衰竭,影响患者生存及预后。故笔者汇总国内外相关研究进展,总结免疫检查点在乙肝病毒感染过程中的作用机制,汇总国内外关于乙肝患者使用免疫检查点抑制剂的管理建议,为乙肝患者制定使用免疫检查点抑制剂(ICIs)治疗策略提供参考。

成纤维细胞生长因子21治疗非酒精性脂肪性肝病的临床研究进展及相关机制

安梓铭, 孙沁梅, 辛鑫, 胡义扬, 冯琴

2022, 27(10):  1139-1142. 

摘要 ( 113 )   PDF (926KB) ( 131 )  

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成纤维细胞生长因子21(FGF21)是成纤维细胞生长因子家族(FGF)中的一员,在维持机体能量代谢平衡等过程中发挥重要作用。近期两项FGF21类似物治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床试验均达到各自的主要疗效评价终点。FGF21可以调控NAFLD相关的发病因素如糖脂代谢异常,还能改善炎症、抗应激损伤、抗纤维化和抑制NASH相关的HCC的发生。本文通过对FGF21类似物治疗NAFLD临床研究进展及相关机制研究进展进行综述,以全面介绍FGF21在NAFLD研究领域的进展。

人工智能与影像组学在肝纤维化及肝硬化中的研究进展

张舒, 张蒙, 刘雨萌, 黄小平, 甘建和

2022, 27(10):  1143-1145. 

摘要 ( 178 )   PDF (629KB) ( 258 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝纤维化是肝脏受到各种损伤后细胞外基质弥漫性过度沉积与异常分布的修复反应,是各种慢性肝病向肝硬化发展的病理过程。肝纤维化虽不是一种独立的疾病状态,但需要精准评估和动态监测,一旦进展至肝硬化阶段,病程将很难逆转。代偿期肝硬化患者常无明显临床症状,而失代偿期肝硬化以门静脉高压和肝功能损伤为特征,患者常因腹水、消化道出血、肝性脑病等并发症而死亡,导致个人和社会较为沉重的医疗负担。准确评估肝纤维化分期及肝硬化进展、识别危重症患者对此病的诊断、临床管理及预后均十分重要。而人工智能(artifical intelligence, AI)与影像组学作为近年发展迅猛的新兴技术,在疾病诊断、风险评估、转归预测等医学领域均得到了一定的应用,本文旨在对人工智能与影像组学在肝纤维化及肝硬化中的研究进展做一综述。

病例报道

以顽固性腹水为首发表现的POEMS综合征1例

郑彦希, 陈榕, 龚启明, 赖荣陶

2022, 27(10):  1146-1147. 

摘要 ( 80 )   PDF (602KB) ( 114 )  

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一例自身免疫性肝炎合并非酒精性脂肪肝男性患者6年诊治随访

朱亭亭, 苟悦, 孙鑫, 邢枫, 刘坤, 刘成海, 顾宏图

2022, 27(10):  1148-1150. 

摘要 ( 278 )   PDF (808KB) ( 129 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

赛瑞替尼致肝损伤1例

苏琼丽, 魏龙, 吴玲

2022, 27(10):  1151-1152. 

摘要 ( 85 )   PDF (606KB) ( 87 )  

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