当期目录

2019年 第24卷 第7期    刊出日期：2019-07-31

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前沿、探索与争鸣

调控自噬在临床肝病治疗性应用的转化研究

汪艳

2019, 24(7):  729-731. 

摘要 ( 112 )   PDF (745KB) ( 369 )  

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酒精性肝炎治疗方向

许影, 高沿航

2019, 24(7):  731-732. 

摘要 ( 152 )   PDF (654KB) ( 241 )  

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胆汁性肾病:肝病中被低估的引起肾功能异常的原因

宦红娣

2019, 24(7):  732-734. 

摘要 ( 149 )   PDF (672KB) ( 311 )  

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食管静脉曲张破裂出血一级预防的干预措施

孙梦雪, 杨长青

2019, 24(7):  734-735. 

摘要 ( 180 )   PDF (654KB) ( 234 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

原发性肝细胞癌的分子靶向治疗进展

辛海光, 周惠娟, 谢青

2019, 24(7):  736-738. 

摘要 ( 204 )   PDF (680KB) ( 314 )  

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供肝分配合理性的再思考

汪涛, 李蕾, 张金彦, 徐军明

2019, 24(7):  739-739. 

摘要 ( 163 )   PDF (633KB) ( 308 )  

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论著

肝硬化门静脉血栓形成高危因素的Logistic回归分析

舒丹, 黄湘荣, 蒋育进, 黄婷, 刘映霞, 许诚

2019, 24(7):  740-743. 

摘要 ( 161 )   PDF (701KB) ( 286 )  

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目的 研究肝硬化患者门静脉血栓(PVT)形成的相关危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月314例肝硬化患者病历资料,其中合并PVT者33例,未合并PVT者281例。比较两组患者性别、年龄、肝硬化病因、血常规、生化学指标、凝血功能、门静脉主干内径宽度、门静脉流速及Child-Pugh评分。采用非条件Logistic回归模型筛选出独立危险因素,并绘制ROC曲线,计算AUC以评判各指标的诊断效能。结果 单因素分析显示,合并PVT和未合并PVT患者的血小板分别为(70.42±28.96)×10⁹/L、(85.61±33.24)×10⁹/L,血浆抗凝血酶-Ⅲ分别为(49.39±17.33)%、(57.31±18.27)%,门静脉流速分别为(12.67±1.19)cm/s、(14.40±1.36)cm/s,D-二聚体分别为(2.09±1.98)mg/L、(0.95±0.52)mg/L,Child-Pugh评分分别为(9.67±1.11)、(8.77±1.03),差异均有统计学意义(均P<0.01)。logistic回归分析显示,抗凝血酶-Ⅲ(OR=0.956,P=0.009)、D-二聚体(OR=6.351,P<0.01)、门静脉流速(OR=0.301,P<0.01)、Child-Pugh评分(OR=2.486,P<0.01)是肝硬化患者发生PVT的重要影响因素,ROC曲线分析显示上述4个因素的AUC分别为0.629、0.786、0.842、0.722。结论 门静脉流速减慢、高Child-Pugh评分、高D-二聚体水平、低抗凝血酶-Ⅲ是肝硬化患者PVT的独立危险因素。

会议纪要

第十二届全国肝脏疾病临床学术大会、第二届华夏肝脏病学联盟大会会议纪要

2019, 24(7):  743-743. 

摘要 ( 89 )   PDF (566KB) ( 47 )  

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论著

慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物停药后复发预测因素meta分析

王艳, 姚甜甜, 钱建丹, 程浩, 王贵强

2019, 24(7):  744-751. 

摘要 ( 174 )   PDF (1055KB) ( 269 )  

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目的 探讨慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物(NA)抗病毒治疗停药后复发的风险因素。方法 检索Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE和CBM数据库,时间范围为从数据库成立至2018年3月。从符合要求的文献中提取数据。采用Review Manager软件(RevMan 5.3版)进行meta分析。结果 纳入2002年至2018年期间共64项研究,分析了年龄、性别、HBV DNA水平和动态变化、HBsAg水平、药物选择、病毒学应答所需时间和总疗程等因素与病毒学复发之间的相关性。meta分析结果显示患者基线年龄每增加1岁,病毒学复发风险相对升高4%;达到完全病毒学应答所需时间每延长1个月,病毒学复发风险平均相对升高13%;停药时HBsAg水平每增加1 lg IU/mL,病毒学复发风险平均相对升高81%。值得关注的是HBcrAg、HBV RNA、抗HBc定量检测等新型标志物初步提示其在病毒学复发中的预测潜力。结论 慢性乙型肝炎患者的年龄、病毒学应答所需抗病毒治疗的时间、停药时HBsAg水平与NA停药后病毒学复发风险相关。新型标志物HBcrAg、HBV RNA、抗HBc定量检测等需进一步扩大研究证实其在病毒学复发中的预测价值。

功能性残肝体积预测肝细胞癌患者术后肝功能不全的可行性

胡朝峰, 童钟, 黄俊

2019, 24(7):  752-755. 

摘要 ( 167 )   PDF (697KB) ( 254 )  

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目的 应用钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)增强MRI(Gd-EOB-DTPA-MRI)对残肝相关指标进行测量评估,来预测肝癌患者术后肝功能不全的发生情况。方法 选取2013年5月至2018年12月在合肥市第一人民医院接受肝部分切除治疗的72例肝癌患者。通过Gd-EOB-DTPA-MRI测量并计算肝脏相对强化程度(RE)、全肝体积(LV)、标准肝体积(SLV)及功能性残肝体积(FLV)。统计学处理采用两独立样本t检验,Mann-Whitney U检验和卡方检验。多变量分析采用Logistic逐步回归模型。结果 共有72例肝癌患者符合要求纳入研究,其中肝功能不全患者9例,无肝功能不全患者63例。单因素分析提示术前AST、RE及FLV与术后肝功能不全的发生有密切相关。将术前AST值、RE及FLV纳入logistic逐步回归模型分析后发现,FLV(OR=0.572,P<0.05)是术后发生肝功能不全的独立危险因素。结论 EOB-MRI测量的FLV对肝癌患者术后肝功能不全具有预测价值。

肝组织中程序性死亡受体1与自身免疫性肝炎炎性反应的关系

何启军, 符火, 陈扬, 许海霞

2019, 24(7):  756-760. 

摘要 ( 142 )   PDF (989KB) ( 274 )  

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目的 研究肝组织中程序性死亡受体1(PD-1)与自身免疫性肝炎(AIH)炎性反应的关系。方法 选择60例AIH患者为研究对象,根据疾病活动程度分为AIH缓解期组18例、AIH活动期组42例。另选同期60名健康体检者为健康对照组。采用免疫组织化学卵白素-生物素-酶复合物染色法检测研究对象PD-1表达并进行比较,分析PD-1表达与AIH炎性反应的关系,并观察PD-1与总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶的相关性。结果 AIH患者PD-1阳性表达率显著高于健康对照者(P<0.05),AIH活动期组PD-1阳性表达率显著高于AIH缓解期组及健康对照组(P<0.05)。G0级AIH患者PD-1阳性表达率显著低于G1～G2级及G3～G4级(P<0.05),G1～G2级AIH患者PD-1阳性表达率显著低于G3～G4级(P<0.05)。PD-1表达与总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶呈正相关(r=0.853、0.863、0.884,均P<0.01)。结论 PD-1与AIH炎性反应活动程度存在一定相关性,提示PD-1可能参与AIH的发生及发展。

新型分化培养基增强HepG2肝细胞功能的研究

王振宇, 李伟建, 张洪丹, 景宏舒, 袁天杰, 彭媛, 鄢和新, 翟博

2019, 24(7):  761-764. 

摘要 ( 196 )   PDF (957KB) ( 323 )  

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目的 探讨自行研发的肝细胞成熟培养基(Hepatic Maturation Medium,HMM)是否能够提高肝肿瘤细胞系HepG2的肝细胞功能,并联合3D培养开发一种更适于HepG2的培养体系。方法 从细胞库中取得人类肝癌细胞株HepG2。分别用DMEM及HMM进行细胞的2D及3D培养,通过定量PCR、PAS染色、尿素合成等方法进行功能评价,最后在3D模型下比较DMEM及HMM培养的HepG2与氯丙嗪肝毒性的敏感性,综合评价HMM对HepG2的作用。结果 HMM可以提高HepG2的糖原合成能力,并使其CYP3A4、NTCP、ALB、CPS1、G6PC等肝细胞功能基因的表达水平分别上调4.7±0.2、1.3±0.1、1.4±0.1、4.9±0.2、5.6±0.1倍。当HMM联合3D培养后,相对于2D培养HepG2,其CYP3A4、NTCP、CPS1、G6PC等肝细胞功能基因的表达水平及尿素合成能力进一步提高6.5±0.6、2.0±0.03、2.3±0.2、77±1.2、479±196倍。此外,HMM显著改善了3D环境下的HepG2对于氯丙嗪毒性的敏感性。结论 不论是在2D还是3D条件下,HMM均可以改善HepG2的肝细胞功能,HMM联合3D培养将有利于HepG2为基础的研究。

临床与基础研究

ICG清除试验与Fibroscan在慢性HBV感染者的临床应用

陈久清

2019, 24(7):  765-767. 

摘要 ( 175 )   PDF (684KB) ( 609 )  

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目的 探讨ICG(吲哚菁绿)清除试验与Fibroscan检测值在慢性HBV感染患者的临床应用价值。方法 回顾性收集2016年8月～2018年7月我院门诊和住院106例慢性HBV感染患者,通过ICG清除试验检测15分钟滞留率(R₁₅)、血浆清除率(K值)、有效肝血流量(EHBF)等指标;并通过Fibroscan检测肝硬度值(LSM值);按照LSM＜7.4 kPa、7.4 kPa≤LSM＜10.6 kPa、10.6kPa≤LSM＜17.5 kPa、LSM≥17.5 kPa,将其分为A组、B组、C组、D组4组。计数资料组间比较采用χ²检验分析,不同组间R15、K值、EHBF的比较采用方差分析,进一步两两比较采用t检验,R₁₅、K值、EHBF与LSM值的相关性采用Spearman等级分析。结果 随着LSM值分层的递增, R₁₅升高,而K值、EHBF均下降。B组与A组的R₁₅、K值、EHBF比较均无统计学差异,其余组与A组比较均有统计学差异(P<0.05)。B组、C组、D组的R₁₅、K值、EHBF组间两两比较均存在统计学差异(P<0.05)。R₁₅ 与LSM值呈正相关,差异有统计学意义(r=0.674,P<0.05);而K值、EHBF与LSM值均呈负相关,差异均有统计学意义(r=-0.651,-0.602,均P<0.05)。结论 ICG清除试验和Fibroscan不仅能够反映肝脏的储备功能,而且有助于判断肝纤维化的程度,二者相互补充,它们可作为评估慢性肝病患者预后的量化指标。

国产CalliSpheres载药微球DEB-TACE治疗无法手术肝癌的临床价值

王忠, 刘启榆, 杨伟, 周西, 范丹丹

2019, 24(7):  767-770. 

摘要 ( 244 )   PDF (693KB) ( 784 )  

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目的 探讨国产CalliSpheres载药微球DEB-TACE在无法手术肝癌中的治疗价值。方法 选取我院2016年1月—2017年1月收治的无法手术肝癌患者90例,所有患者均给予经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗。根据随机数字表法分成对照组(45例)、观察组(45例)。对照组采用传统TACE治疗(cTACE),观察组采用载药微球TACE(DEB-TACE)治疗。比较两组短期疗效,分别在治疗前、治疗1周、治疗4周采集血样,检测血清AST、ALT、Alb水平。随访24个月,分析两组不良反应发生率,并记录预后情况。结果 观察组(80.00%)短期总缓解率与对照组(75.56%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗1周血清AST、ALT高于治疗前,观察组治疗4周血清AST、ALT低于对照组(P<0.05)。两组体温增高、胆道损伤、恶心、腹痛、呕吐发生率比较未见显著差异(P>0.05)。观察组24个月的生存率(48.89%)显著高于对照组(26.67%,P<0.05)。结论 与cTACE相比,DEB-TACE方案在无法手术肝癌治疗中应用效果更好,能进一步改善肝功能紊乱,提高中期生存率,未引起严重不良反应。

小剂量激素辅助双重血浆分子吸附治疗早期慢加急性肝功能衰竭的疗效及抗SLA水平观察

范红顺, 熊志娇, 马超, 邱少霞, 沈莉华

2019, 24(7):  770-773. 

摘要 ( 155 )   PDF (691KB) ( 252 )  

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目的 探讨小剂量激素辅助双重血浆分子吸附(DPMAS)治疗对早期慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者疗效、抗可溶性肝抗原抗体(抗SLA)水平的影响。方法 选取我院2016年3月—2018年3月收治的早期ACLF患者135例,根据随机数字表法分成A、B、C三组各45例。A组采用常规治疗,B组在A组基础上加用DPMAS治疗,C组在A组基础上采用小剂量激素辅助DPMAS治疗。比较三组临床疗效,分别在治疗前、治疗4周后检测三组总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)、凝血酶原活动度水平(PTA)和凝血酶原时间(PT)水平,分析肝功能、凝血功能的变化。于治疗前、治疗2周、治疗4周后检测抗SLA水平,并记录并发症发生率及死亡率。结果 C组总有效率为88.89%,高于A、B组的48.89%、71.11%(P<0.05),且B组总有效率高于A组(P<0.05)。C组治疗4周后TBil、ALT、PT低于A、B组,PTA高于A、B组(P<0.05)。C组治疗2周、4周后抗SLA表达低于A、B组(P<0.05)。三组感染、肝肾综合征、活动性出血发生率及死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 早期ACLF患者采用小剂量激素辅助DPMAS治疗,能提高疗效,促进肝功能、凝血功能进一步改善,并下调抗SLA水平。

血清淀粉样蛋白A联合腺苷脱氨酶在自身免疫性肝炎的价值分析

贾铭丽, 汪云

2019, 24(7):  773-776. 

摘要 ( 167 )   PDF (769KB) ( 248 )  

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目的 探讨血清淀粉样蛋白A(serum amyloid protein A,SAA)和腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)对自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)的诊断和预后评估价值。方法 收集2012年1月至2016年1月期间在我院就诊的AIH患者64例,与非自身免疫性肝炎患者68例,同期收取来我院健康体检者78例。采用胶乳比浊法检测研究对象血清SAA水平,谷氨酸脱氢酶偶联速率法检测血清ADA水平。结果 与非自身免疫性肝炎组和正常对照组相比,AIH患者血清SAA和ADA水平均增高,且差异具有统计学意义(P<0.05)。血清SAA和ADA均与AIH患者界面性肝炎程度(SAA:r=0.587,P<0.001;ADA:r=0.602,P<0.001)呈正相关。ROC曲线分析显示,血清SAA和ADA在鉴别AIH和非自身免疫性肝炎患者与健康者时具有较高的价值,两者的灵敏度/特异度分别为63.4%/68.3%和62.6%/93.3%;而在联合血清SAA和ADA时在鉴别AIH和非自身免疫性肝炎患者与健康者的灵敏度为80.9%,特异度为91.7%。生存分析显示,与低SAA组相比,高SAA组患者的生存时间显著降低(log-rank P=0.023);与低ADA组相比,高ADA组患者的生存时间也显著降低(log-rank P=0.005)。Cox分析显示界面性肝炎程度、SAA及ADA的表达水平是影响AIH患者生存期的危险因素。结论 血清SAA和ADA在AIH诊断及评估患者预后中具有重要的临床意义,有望为AIH患者的诊疗及预后改善提供新的途径与思路。

IL-28B基因多态性对直接抗病毒药物治疗慢性丙型肝炎患者疗效的预测价值

谭文敏, 赖庭文, 韩锋

2019, 24(7):  776-779. 

摘要 ( 109 )   PDF (697KB) ( 244 )  

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目的 探讨白细胞介素-28B(IL-28B)基因多态性对慢性丙型肝炎(CHC)直接抗病毒药物(DAA)治疗疗效的预测价值。方法 选取海南医学院第一附属医院2014年1月—2017年1月收治的CHC患者169例,所有患者均接受DAA治疗,并于治疗前检测IL-28B基因多态性。患者抗病毒治疗24周后入院复查,根据其有无病毒学应答,分为有应答组、无应答组。比较两组IL-28B基因多态性,利用logistic回归模型分析IL-28B基因多态性是否为CHC患者抗病毒疗效的影响因素。结果 在169例CHC患者中,有135例(79.88%)存在病毒学应答,34例(20.12%)无应答。有应答组无脂肪肝、Child肝功能A级、rs8099917 TT、rs12979860CC占比分别为94.81%、40.00%、89.63%、88.15%,显著高于无应答组的73.53%、26.47%、44.12%、47.06%(P<0.05)。logistic回归模型提示脂肪肝、Child肝功能C级、rs8099917TG、rs12979860CT是患者抗病毒治疗无病毒学应答的危险因素(P<0.05)。结论 CHC患者DAA治疗疗效与IL-28B的rs8099917TG、rs12979860CT位点基因表达存在关联,临床可将二者作为患者预后的预测指标,此外,DAA疗效还会受脂肪肝、Child肝功能分级的影响。

应用IL-2Ra对肝移植术后糖代谢异常患者预后的影响

李珍, 江强, 区岛良, 李文霞, 卫国红

2019, 24(7):  780-782. 

摘要 ( 147 )   PDF (680KB) ( 228 )  

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目的 探讨白介素2受体拮抗剂(IL-2Ra)对肝移植术后糖代谢异常患者预后的影响。方法 选取儋州市人民医院与中山大学附属第一医院2015年6月—2018年6月收治的肝移植术后糖代谢异常患者80例,根据随机数字表法分成对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组于肝移植术后给予常规治疗,观察组在此基础上加用IL-2Ra。分别在两组肝移植术后24 h、术后6个月检测糖代谢指标与胰岛素水平,包括空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FINS)、餐后2 h胰岛素(2 h INS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。比较两组肝移植术后6个月的新发糖尿病发生率,并记录治疗期间不良反应情况。结果 两组术后6个月的FPG、HbA1c、2 h PG低于术后24 h,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。两组术后6个月的FINS、2 h INS、HOMA-IR显著低于术后24 h,且观察组FINS、HOMA-IR显著低于对照组(P<0.05)。观察组新发糖尿病率为12.50%,显著低于对照组的32.50%(P<0.05)。观察组不良反应率为2.50%,对照组无不良反应病例,组间比较无显著差异(P>0.05)。结论 IL-2Ra的应用能进一步纠正肝移植术后的糖代谢紊乱与胰岛素水平,降低新发糖尿病发生率,且未见严重不良反应。

不同时间窗肝切除术治疗肝细胞癌破裂出血患者短期预后观察

高峻, 郭旭升, 常俊杰

2019, 24(7):  782-785. 

摘要 ( 196 )   PDF (758KB) ( 388 )  

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目的 观察不同时间窗肝切除术治疗肝细胞癌破裂出血患者短期预后。方法 纳入2011年7月至2017年7月于我院收治的60例肝细胞癌破裂出血患者为研究对象。按照不同时间窗手术方案分为两组,各30例,其中观察组于患者入院24h内行急诊肝切除术,对照组于患者入院1周后行延期肝切除术。对比两组围术期临床指标,并分析术后并发症发生情况、住院死亡情况及随访结果。结果 观察组术中出血量、术中输血量均显著多于对照组(P<0.05),术后留置引流管时间、住院时间均显著短于对照组(P<0.05),肝门阻断时间、手术时间较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后肝衰竭、腹腔感染、肺部感染、胸腔积液、住院死亡发生率分别为10.00%、6.67%、3.33%、6.67%、3.33%,对照组分别为3.33%、3.33%、6.67%、3.33%、0,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组随访期间肿瘤复发转移率为16.67%,对照组为23.33%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组1年累积生存率为80.00%,对照组为50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急诊肝切除术治疗肝细胞癌破裂出血短期疗效优于延期肝切除术,安全性较好,值得临床积极推广。

小鼠肝库普弗细胞铁蓄积对急性肝损伤的影响

班凌伟, 谢东, 于淑清

2019, 24(7):  786-787. 

摘要 ( 224 )   PDF (800KB) ( 385 )  

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目的 探究肝库普弗细胞铁蓄积对CCl₄致小鼠急性肝损伤的影响。方法 雄性FPN-/-cre小鼠(肝库普弗细胞铁蓄积小鼠)和FPN-/-小鼠(正常小鼠)各16只,分别随机分为两组,每组8只,两对照组腹腔注射橄榄油,两实验组腹腔注射CCl₄。计算小鼠肝脏指数;测定血清中ALT、AST水平和肝组织MDA、SOD、GSH含量;肝组织HE染色进行病理学观察。结果 两对照组肝脏指数、ALT、AST、MDA、SOD、GSH差异无统计学意义(P>0.05),FPN-/-cre实验组肝脏指数、ALT、AST、MDA高于FPN-/-实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。FPN-/-cre实验组SOD、GSH水平低于FPN-/-实验组,差异无统计学意义(P>0.05)。两对照组肝细胞结构完整,排列有序;FPN-/-实验组肝细胞结构破裂、排列紊乱;FPN-/-cre实验组肝细胞结构破裂、溶解、排列杂乱、包浆松散。结论 肝库普弗细胞铁蓄积会加重CCl₄所致的急性肝损伤,可能与铁的过氧化作用有关。

短篇论著

低分子肝素钙联合右旋糖酐在肝硬化门静脉高压症术后静脉血栓形成预防中的应用

李英, 高磊, 胡扬喜, 胡德升

2019, 24(7):  788-790. 

摘要 ( 228 )   PDF (680KB) ( 269 )  

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目的 分析低分子肝素钙联合右旋糖酐在肝硬化门静脉高压症术后静脉血栓形成预防中的应用。方法 选择2013年3月至2018年3月我院收治的肝硬化门静脉高压症患者83例为研究对象,根据入院顺序经随机数字表法分为研究组41例和对照组42例,对照组于术后12 h开始皮下注射低分子肝素钙进行治疗,研究组在对照组基础上,于术后12 h开始静脉滴注右旋糖酐进行治疗,对比两组患者的门静脉指标情况、门静脉血栓发生率和不良反应发生率。结果 治疗后,两组患者的门静脉最大血流速度、平均血流速度和门静脉直径等指标均增大,且研究组更为显著(P<0.05);住院期间,研究组患者的门静脉血栓发生率4.9%(2/41)显著低于对照组23.8%(10/42)(P<0.05);治疗3个月后,研究组患者的门静脉血栓发生率7.3%(3/41)显著低于对照组33.3%(14/42)(P<0.05);经对比,两组患者的上消化道出血、切口感染、腹腔出血和肝功能异常等不良反应发生率与对照组无差异(P>0.05)。结论 低分子肝素钙联合右旋糖酐可有效预防肝硬化门静脉高压症患者术后静脉血栓的形成,并改善其门静脉指标,且安全性较好,值得临床推荐使用。

肝衰竭患者外周血Th17/Treg比率测定的价值及其与短期转归的关系

刘华春, 杨根, 郑恒, 胡巧, 郭辉

2019, 24(7):  790-792. 

摘要 ( 184 )   PDF (683KB) ( 278 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肝衰竭患者外周血Th17/Treg比率的检测价值及其与短期转归的关系。方法 选取我院2016年5月—2018年5月收治的肝衰竭患者60例,将其作为肝衰竭组,选取同期收治的60例健康体检者作为对照组。两组均于入院当日采血检测外周血Th17、Treg细胞表达情况,并计算二者比值,绘制ROC曲线分析其对肝衰竭的预测价值,获得曲线下面积、最佳截断值以及相应的敏感度、特异度。根据患者6个月内的生存、死亡情况,分成生存组、死亡组,比较两组Th17、Treg细胞表达及Th17/Treg比率,绘制ROC曲线分析其对患者预后的预测价值。结果 肝衰竭组Th17细胞、Th17/Treg水平高于对照组,Treg细胞低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。Th17、Treg细胞及Th17/Treg预测肝衰竭的曲线下面积分别为0.669、0.696、0.710。Th17细胞＞4.71%、Treg细胞＜2.98%、Th17/Treg＞2.40时,肝衰竭患病风险增加。经过6个月随访,有14例死亡,占23.33%,46例生存,占76.67%。生存组Th17细胞、Th17/Treg水平低于死亡组,Treg细胞高于死亡组(P<0.05)。Th17、Treg细胞及Th17/Treg预测肝衰竭预后的曲线下面积分别为0.681、0.670、0.754。Th17细胞＞6.625%、Treg细胞＜1.859%、Th17/Treg＞3.045时,肝衰竭患者死亡风险增加。结论 与健康者相比,肝衰竭患者的Th17细胞、Th17/Treg水平上调,Treg细胞水平下调,且Th17/Treg比率对预测肝衰竭及患者预后具有较高价值。

含奥沙利铂化疗方案联合DC-CIK细胞治疗原发性肝癌的临床疗效

鲁斌, 黄晓宇, 夏秀梅, 陶进勇

2019, 24(7):  792-795. 

摘要 ( 161 )   PDF (782KB) ( 286 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨含奥沙利铂(OXA)化疗方案联合树突状细胞-细胞因子诱导的杀伤(DC-CIK)细胞治疗原发性肝癌的临床疗效及对血清G-谷氨酰基转移酶(G-GT)、甲胎蛋白(AFP)的影响。方法 回顾性甄选我院2015年3月至2017年3月由肿瘤内科收治的138例原发性肝癌患者临床资料,所有患者均接收OXA为主的化疗,并于化疗结束2~3 d回输DC-CIK细胞,统计化疗效果、无进展生存期(PFS)和不良反应,并对比治疗前、后患者血清G-GT、AFP水平的变化。结果 本组患者疾病稳定率69.57%,治疗有效率28.26%,总不良反应率8.69%,化疗后1 年内复发转移率9.42%,复发转移患者中位PFS为6.19月,无转移的患者中位PFS为31.5月。血清G-GT水平由治疗前(59.05±13.18)IU/L降至(32.06±8.23)IU/L,治疗前后对比差异具有统计学意义(t=9.921,P=0.002),血清AFP水平由治疗前(67.95±10.28)μg/L降至(21.65±8.73)μg/L,治疗前后对比差异具有统计学意义(t=13.064,P=0.001)。结论 含奥沙利铂化疗方案联合DC-CIK 细胞治疗原发性肝癌具有临床疗效好,不良反应较轻,且可显著抑制肿瘤进展。

维生素D3联合恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化代偿期患者外周血T淋巴细胞水平及肝纤维化指标的影响

徐静, 李传杰, 王亮亮, 刘标, 高晓冬, 冉斌

2019, 24(7):  795-798. 

摘要 ( 485 )   PDF (758KB) ( 261 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究维生素D3(VitD3)联合恩替卡韦对乙肝肝硬化代偿期患者外周血T淋巴细胞水平、肝功能及肝硬化相关指标的影响。方法 2016年7月—2017年10月期间本院肝病科收治的100例乙肝肝硬化代偿期患者随机分为研究组与对照组各50例,对照组仅给予恩替卡韦抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗,研究组在此基础上给予VitD3(骨化三醇胶丸)治疗。比较两组治疗前后血清HBV DNA、25-羟维生素D3^[25-(OH)D3]水平及外周血T淋巴细胞水平、肝功能及肝硬化相关指标水平。结果 治疗后对照组血清25-(OH)D3水平未见改善(P>0.05),研究组血清25-(OH)D3水平明显升高(P<0.05),且研究组治疗后血清HBV DNA、25-(OH)D3水平与对照组相比存在显著性差异(P<0.05)。治疗后与对照组相比,CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺水平显著高于(P<0.05),血清总胆红素(TBiL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及透明质酸酶(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(ⅣC)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)水平显著降低(P<0.05)。两组治疗期间不良反应率无统计学差异(P>0.05)。结论 VitD3联合恩替卡韦可提升乙肝肝硬化代偿期患者的治疗效果,体现在能够降低血清HBV-DNA和提升25-(OH)D3水平、增强机体免疫、改善肝功能及延缓肝纤维化进程。

熊去氧胆酸对胆总管结石合并肝生化异常患者ERCP术后肝功能的影响

李立新, 韩喜春, 刘松平

2019, 24(7):  798-800. 

摘要 ( 431 )   PDF (682KB) ( 410 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨熊去氧胆酸对胆总管结石合并肝功能损伤患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后肝功能恢复与复发率的影响。方法 选取本院2016年2月—2018年1月收治的120例胆总管结石合并肝功能损伤患者,随机分为ERCP+熊去氧胆酸组与ERCP组,各60例。2组均采用ERCP治疗,ERCP+熊去氧胆酸组术后口服熊去氧胆酸250 mg/次、3次/d,共4周。比较2组术后4周的血清天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素,术后第8天的鼻胆管引流胆汁中胆固醇、总胆汁酸浓度,随访1年的累积复发率。结果 术后4周,ERCP+熊去氧胆酸组血清天冬氨酸转氨酶为(63.5±11.0)U/L,显著低于ERCP组[(82.0±15.3)U/L,P<0.001];丙氨酸转氨酶为(59.9±10.8)U/L,显著低于ERCP组[(74.9±12.1)U/L,P<0.001];总胆红素为(44.16±8.5)U/L,显著低于ERCP组[(56.3±9.7)U/L,P<0.001]。术后第8天,ERCP+熊去氧胆酸组中胆固醇浓度为(5.4±0.8)mmol/L,显著低于ERCP组[(6.7±0.9)mmol/L,P<0.001];总胆汁酸浓度为(87.5±10.6)mmol/L,显著高于ERCP组[(60.2±8.3)mmol/L,P<0.001]。ERCP+熊去氧胆酸组随访12个月的累积复发率为3.45%,显著低于ERCP组的16.07%(P<0.05)。结论 熊去氧胆酸有利于改善胆总管结石合并肝功能损伤患者ERCP术后的胆汁转运,避免继发性肝内胆汁淤积,促进肝功能指标恢复,并降低结石复发风险。

不同浓度吲哚菁绿在胆囊手术中的应用及其对肝功能的影响

黄磊

2019, 24(7):  800-802. 

摘要 ( 264 )   PDF (681KB) ( 293 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨在胆囊手术中应用不同浓度吲哚菁绿进行荧光造影的效果及其对患者肝功能的影响。方法 选取我院2016年3月—2017年5月收治的行胆囊手术患者60例,将其按照随机数字表法分为对照组和研究组各30例,所有患者均应用吲哚菁绿进行荧光造影,其中高浓度为对照组,低浓度为研究组。结果 两组患者的血管显影、血管消退、胆管显影、胆管消退时间均没有明显区别出现(P>0.05);治疗前两组患者的肝功能并没有明显区别出现(P>0.05),经过治疗后研究组患者肝功能情况显著优于对照组患者(P<0.05);研究组不良反应发生率为16.7%明显高于对照组患者的66.7%(P<0.05);两组患者的住院时间、术中出血量、排便时间、排气时间以及手术时间没有明显区别出现(P>0.05)。结论 应用不同浓度的吲哚菁绿对胆囊手术患者进行造影的效果差异并不明显,较低的浓度就能够达到很好的效果,且高浓度吲哚菁绿还可能会影响患者的肝功能,所以低浓度吲哚菁绿值得进一步推广及应用。

肝癌组织中BARD1的表达水平及其与病理、预后的关系

于立江, 刘怡茜, 黄余峰, 崔丽华, 杨武, 陆网坤

2019, 24(7):  802-804. 

摘要 ( 236 )   PDF (684KB) ( 254 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 影响肝癌组织中BARD1的表达水平及其与病理、预后的关系分析。方法 选取2012年1月至2018年12月于医院接受的肝癌患者105例,另选取50例肝脏手术标本中正常肝脏组织,病理结果证实无癌变肝脏组织作为正常肝脏组织的对照组,将105例肝癌患者按预后情况分生存组和死亡组,分析肝癌组织中BARD1的表达水平及其与病理、预后的相关危险因素。结果 肝癌组织中的BARD1的表达水平显著高于正常肝组织BARD1的表达水平,存活组出现包膜、肿瘤直径>5 cm、TNM 分期Ⅲ-Ⅳ、BARD1过表达出现几率显著低于死亡组(P<0.05)。结论 肝癌脏组织中的BARD1表达显著高于正常肝组织,BARD1过表达、包膜、肿瘤直径≥5 cm、TNM分期是影响肝癌预后的重要因素。

妊娠中晚期替比夫定干预对乙型肝炎高病毒血症HBV母婴传播率的影响

马玉莲, 马玉英

2019, 24(7):  805-807. 

摘要 ( 236 )   PDF (684KB) ( 428 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究妊娠中晚期替比夫定干预对乙肝高病毒血症乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播率的影响。方法 纳入2016年12月至2018年12月于我院收治的96例乙肝高病毒血症孕产妇为对象,按照是否接受抗病毒治疗,将其分为抗病毒治疗组(替比夫定干预,67例)、非抗病毒治疗组(常规基础治疗,29例)。对比两组治疗前、治疗4周、分娩前、分娩后4周HBV DNA、HBsAg、HBeAg水平及谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平,分析两组孕产妇分娩并发症发生率及HBV母婴传播阻断率。结果 抗病毒治疗组治疗4周、分娩前HBV DNA水平显著低于治疗前(P<0.05),分娩前HBV DNA水平显著低于治疗4周时(P<0.05);非抗病毒治疗组治疗前、治疗4周、分娩前、分娩后4周HBV DNA、HBsAg、HBeAg水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);抗病毒治疗组治疗4周、分娩前HBV DNA水平显著低于非抗病毒治疗组(P<0.05)。两组治疗4周、分娩前、分娩后4周谷丙转氨酶、谷草转氨酶均显著低于治疗前(P<0.05),且抗病毒治疗组治疗4周、分娩前、分娩后4周谷丙转氨酶、谷草转氨酶显著低于非抗病毒治疗组(P<0.05)。抗病毒治疗组孕产妇分娩并发症发生率为38.81%,非抗病毒治疗组孕产妇分娩并发症发生率为44.83%,差异无统计学意义(P>0.05)。抗病毒治疗组母婴传播阻断率为100%,明显高于非抗病毒治疗组的89.66%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠中晚期替比夫定干预能降低乙肝高病毒血症孕产妇HBV DNA水平,改善孕产妇肝功能,提高HBV母婴传播阻断率,且安全性较好,临床应引起足够重视。

Gd-EOB-MRI技术用于慢性肝病伴肝脏结节恶性转化风险判断的价值

周宇, 穆燕雪, 欧园, 杜明珊, 唐雪松

2019, 24(7):  808-810. 

摘要 ( 227 )   PDF (802KB) ( 492 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨钆塞酸二钠增强MRI(Gd-EOB-MRI)技术在评估慢性肝病伴肝脏结节恶性转化风险中的应用价值。方法 回顾性分析我院2015年9月—2018年9月收治的140例慢性肝病伴肝脏结节患者的临床资料,均于入院时接受Gd-EOB-MRI检查与病理检查,分析恶性转化情况。利用Gd-EOB-MRI检查获得不同时点的肝脏相对强化程度(RE),绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析不同时点RE对慢性肝病伴肝脏结节恶性转化风险的预测价值,获得最佳截断值。将Gd-EOB-MRI检查结果与病检结果进行对比,经Kappa检验分析Gd-EOB-MRI与病理诊断的一致性。结果 在140例患者中,有61(43.57%)例转化为恶性,包括胆管细胞癌11例、肝细胞癌50例。有79(56.43%)例为良性结节,包括腺瘤2例、血管瘤64例、脂肪瘤13例。良性组5 min、10 min、20 min的RE高于恶性组(P<0.05)。5 min RE、10 min RE、20 min RE预测肝结节恶性风险的曲线下面积分别为0.689、0.733、0.693。当5 min RE＜1.499、10 min RE＜1.469、20 min RE＜1.514时,肝结节恶性转化风险越高。Gd-EOB-MRI诊断肝结节恶性病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为81.97%、91.14%、87.14%、87.72%、86.75%,与病理诊断的一致性为0.737。结论 Gd-EOB-MRI对慢性肝病伴肝脏结节恶性转化风险的评估有较高价值,与病理诊断一致性较好。

CT联合图像Kinetics纹理分析对肝脏实质局灶性病变的诊断价值

林伟

2019, 24(7):  810-812. 

摘要 ( 169 )   PDF (681KB) ( 242 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨CT 联合图像Kinetics纹理分析对肝脏实质局灶性病变的诊断价值。方法 选择本院2016年1月—2019年1月共收治92例肝脏实质局灶性病变患者,均进行CT增强扫描,对图像进行纹理分析,记录灰度的平均值、自相关、峰度。分析不同参数诊断肝脏实质局灶性病变的敏感度与特异度。结果 92例患者中,经手术病理证实肝脏局灶性结节性增生(FNH)43例、肝细胞肝癌(HCC)49例。FNH患者的CT动脉期灰度平均值为(97.35±23.86),显著高于HCC患者[(72.14±14.74),P<0.001];门脉期灰度平均值为(115.65±27.99),显著高于HCC患者[(83.23±19.01),P<0.001];延迟期灰度平均值为(102.13±23.78),显著高于HCC患者[(75.24±18.77),P<0.001]。FNH患者的CT动脉期自相关为(3.89±1.33)×10^-4,显著高于HCC患者[(2.55±0.84),P<0.001];门脉期自相关为(3.03±1.09)×10^-4,显著高于HCC患者[(2.13±0.70),P<0.001];延迟期自相关为(3.80±1.29)×10^-4,显著高于HCC患者[(2.10±1.01),P<0.001];门脉期峰度为(4.13±1.33),显著高于HCC患者[(3.59±1.10),P<0.001]。灰度平均值对FNH与HCC的诊断价值最高,三期敏感度均在90%左右,特异度64.32%～82.21%;灰度自相关对FNH与HCC的诊断价值也相对较高,三期敏感度在80%左右,特异度64.59%～80.37%。结论 在肝脏实质局灶性病变的诊断过程中,CT 联合图像Kinetics纹理分析可为FNH与HCC的鉴别提供较多有用信息,可作为辅助手段。

声脉冲辐射力联合实时剪切波对患者肝脏纤维化的诊断效果

华玺

2019, 24(7):  812-814. 

摘要 ( 200 )   PDF (681KB) ( 368 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究声脉冲辐射力(ARFI)联合实时剪切波弹道成像(SWE)对患者肝脏纤维化的诊断效果,旨在为临床诊断肝脏纤维化提供相应的经验。方法 选取2016年2月至2018年2月期间在我院接受治疗的慢性肝病肝纤维化的患者108例,根据病理检查结果,将患者分别A、B、C、D四组,A组为ARFI检查到LS(肝实质硬度)组,B组为ARFI未检查到LS组,C 组为SWE检查到LS组,D 组为SWE未检查到LS组,观察比较四组患者的一般资料、两组检测方法检测到LS的检出率及ROC曲线分析ARFI联合SWE对患者肝脏纤维化S2、S3、S4期的诊断效能。结果 108例慢性肝病肝纤维化的患者中,ARFI检查LS的检出例数为101例,LS的检出率为93.52%,SWE检查LS的检出例数为91例,LS的检出率为84.26%,ARFI的检出率高于LS的检出率,数据差异具有统计学意义(χ²=5.325,P=0.039)。SWE未检查到LS组的BMI数据高于SWE检查到LS组,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。ARFI检查患者肝脏纤维化S2期的诊断效能高于SWE检查,两者联合检查的诊断效能高于ARFI检查、单独SWE检查(P<0.05),SWE检查患者肝脏纤维化S3期的诊断效能低于ARFI及联合检查(P<0.05);SWE检查患者肝脏纤维化S4期的诊断效能高于ARFI检查,两者联合检查的诊断效能高于ARFI检查、单独SWE检查(P<0.05),两者联合诊断效能高于SWE检查(P<0.05)。结论 ARFI检查联合SWE检查的诊断效能高于单纯采用ARFI检查、SWE检查。

肝脏超声实时剪切波弹性在早期诊断胆道闭锁中的价值探讨

秦敏

2019, 24(7):  815-816. 

摘要 ( 215 )   PDF (669KB) ( 181 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨肝脏超声实时剪切波弹性在胆道闭锁的早期诊断的价值。方法 选取2016年2月至2017年10月在本院预诊为胆汁淤积性肝炎的患儿86例,经过手术和病理诊断,其中45例诊断为胆道闭锁,设为BA组;其余41例为非BA组, 以50例健康的婴儿作为对照组;采用超声实时剪切波弹性成像技术检测婴儿的肝杨氏模量值,分别统计各组的杨氏模量值之间的关系,以及患儿不同日龄组间杨氏模量值的差异。分析SWE技术诊断胆道闭锁的敏感性和特异性。结果 86例患儿经过手术诊断45例为胆道闭锁,41例非胆道闭锁,BA组的肝杨氏模量值为(16.74±6.35) KPa,非BA组的肝杨氏模量值为(10.92±2.46) KPa,对照组健康婴儿的肝杨氏模量值为(6.53±0.37) KPa,三组的肝杨氏模量值的差异有统计学意义(P<0.05);BA组和非BA组不同日龄患儿的肝杨氏模量值差异有统计学意义(P<0.05),对照组的不同日龄患儿的肝杨氏模量值差异有统计学意义(P>0.05);ROC曲线得到诊断BA的临界值为12.85 KPa,ROC曲线下的面积为0.879,SWE肝杨氏模量值用于诊断BA的敏感性为60.5%,特异性为89.2%。结论 肝脏超声实时剪切波弹性成像技术可以简单、实时、无创、准确的反应胆道闭锁患儿的肝杨氏模量值的变化,对胆道闭锁的早期诊断具有较大的临床价值。

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇总胆汁酸水平与妊娠不良结局研究

李阳芳, 程群仙, 李航, 徐灵

2019, 24(7):  817-818. 

摘要 ( 232 )   PDF (723KB) ( 505 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇总胆汁酸水平与妊娠不良结局的相关性,为改善母婴预后提供参考。方法 我院接受救治的140例ICP患者为研究组,根据患者血清总胆汁酸水平将其分为轻度组(129例)与重度组(11例)。选择同期前来我院体检的健康产妇140例为对照组,观察两组患者母婴结局的差异。结果 研究组剖宫产,胎儿宫内生长受限,胎儿宫内窘迫,早产,羊水污染及产后出血的发生率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组剖宫产,早产,胎儿宫内生长受限,胎儿宫内窘迫,羊水污染及新生儿窒息的发生率均明显高于轻度组(P<0.05)。结论 妊娠期ICP是导致不良母婴结局的一项重要原因,TBA可作为早期诊断ICP和预测ICP不良妊娠结局的一项重要指标。

代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗期间甲状腺激素水平的变化

韦锦涛, 陈玲玲

2019, 24(7):  819-820. 

摘要 ( 347 )   PDF (667KB) ( 309 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察恩替卡韦治疗代偿期乙肝肝硬化患者后的甲状腺激素水平变化。方法 选择本院2016年1月至2018年8月收治的85例代偿期乙肝肝硬化患者,所有患者均采用恩替卡韦进行抗病毒治疗,疗程24周。计算患者治疗后的HBV DNA转阴率,观察HBV DNA转阴患者与未转阴患者治疗前后的血清T3、T4、FT3、FT4、TSH水平,计算治疗期间不良反应总发生率。结果 85例患者中,2例患者未按医嘱规律服药被剔除。其余83例患者治疗24周,HBV DNA转阴率75.90%(63/83)。HBV DNA转阴患者与未转阴患者治疗24周后的血清T3、T4、FT3、FT4均较治疗前显著升高、血清TSH较治疗前显著降低(P<0.05)。HBV DNA转阴患者治疗后的血清T3、T4、FT3、FT4显著高于HBV DNA未转阴患者,血清TSH显著低于HBV DNA未转阴患者(P<0.05)。不良反应总发生率13.25%(11/83),症状均较为轻微,未予特殊处理。结论 代偿期乙肝肝硬化患者出现的甲状腺激素异常无需采取针对甲状腺激素的外源性治疗,积极针对原发病采用恩替卡韦进行治疗可获得较高的HBV DNA转阴率并有效改善患者甲状腺激素紊乱,值得推广。

综述

非酒精性脂肪性肝病合并多囊卵巢综合征相关研究进展

唐颖悦, 雷晓红, 李静, 茅益民

2019, 24(7):  821-824. 

摘要 ( 157 )   PDF (688KB) ( 694 )  

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长链非编码RNA在肝细胞癌中的研究进展

张争运, 张国梁, 常越

2019, 24(7):  825-827. 

摘要 ( 153 )   PDF (675KB) ( 262 )  

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整合素与肝纤维化

张荣, 刘绍能

2019, 24(7):  827-829. 

摘要 ( 182 )   PDF (677KB) ( 561 )  

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经验交流

直接抗病毒药物治疗丙型肝炎患者的疗效观察

张秀军, 陆建春, 史建国, 郑书琴, 柳龙根

2019, 24(7):  830-832. 

摘要 ( 104 )   PDF (681KB) ( 274 )  

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更昔洛韦联合腺苷蛋氨酸治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎对IL-8、INF-γ、vWF及D-D水平的影响

吴春美, 辛毅

2019, 24(7):  833-835. 

摘要 ( 100 )   PDF (680KB) ( 321 )  

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HCV核心抗原代替RNA在基层医院HCV感染早期的临床应用

段彦梅, 刁恒飞, 崔艳杰

2019, 24(7):  836-837. 

摘要 ( 154 )   PDF (664KB) ( 329 )  

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肝硬化患者部分肝切除术应用七氟醚联合丙泊酚麻醉的效果及其对肝功能的影响

张磊, 孙健, 张静

2019, 24(7):  837-839. 

摘要 ( 229 )   PDF (680KB) ( 330 )  

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阿洛伐他汀联合复方丹参片治疗非酒精性脂肪性肝病的疗效和安全性

张信娟, 田尧

2019, 24(7):  839-841. 

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乙型肝炎肝硬化合并腹腔多发包裹性积液1例

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2019, 24(7):  842-842. 

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肝蛔虫卵性肉芽肿1例

宋鑫月, 赵旭, 季慧范, 郭晓林, 高普均

2019, 24(7):  843-844. 

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肝硬化上消化道出血并发严重腹腔感染、乳糜性腹水1例

梁栋, 柳伟伟, 王全楚

2019, 24(7):  844-845. 

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降钙素原指导2型糖尿病合并肝脓肿治疗1例

马艳双, 欧海英, 雷宇

2019, 24(7):  845-846. 

摘要 ( 162 )   PDF (657KB) ( 237 )  

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