当期目录

2019年 第24卷 第4期    刊出日期：2019-04-30

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指南与共识

EASL临床实践指南简介:药物性肝损伤

雷晓红, 李静, 唐洁婷, 茅益民

2019, 24(4):  339-347. 

摘要 ( 145 )   PDF (934KB) ( 512 )  

相关文章 | 计量指标

EASL药物性肝损伤临床实践指南解读

茅益民, 陈成伟

2019, 24(4):  348-349. 

摘要 ( 144 )   PDF (755KB) ( 415 )  

相关文章 | 计量指标

前言、探索与争鸣

原发性硬化性胆管炎临床试验的设计思路

杨冰, 陈小敏, 毛捷, 刘佳

2019, 24(4):  350-353. 

摘要 ( 135 )   PDF (812KB) ( 367 )  

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免疫检查点抑制剂在肝细胞癌治疗中的应用与展望

周豪, 牛俊奇

2019, 24(4):  354-354. 

摘要 ( 114 )   PDF (771KB) ( 387 )  

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梗阻性胆汁淤积发病机制的新认识:胆汁性梗死

张启迪, 陆伦根

2019, 24(4):  355-355. 

摘要 ( 175 )   PDF (768KB) ( 385 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝肺综合征的潜在临床目标:来自实验模型的经验教训

郑永园, 彭亮

2019, 24(4):  356-357. 

摘要 ( 153 )   PDF (782KB) ( 620 )  

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酒精性肝病的临床无创诊断研究现状

汪艳

2019, 24(4):  358-359. 

摘要 ( 93 )   PDF (845KB) ( 440 )  

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常被忽视的疱疹病毒相关急性肝衰竭

高原, 陈煜

2019, 24(4):  360-361. 

摘要 ( 115 )   PDF (828KB) ( 321 )  

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论著

140例中药肝损伤病例的临床特征分析

朱春雾, 王海南, 张亚蕾, 袁继丽, 薛冬英, 张琴, 刘成海

2019, 24(4):  362-364. 

摘要 ( 274 )   PDF (799KB) ( 497 )  

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目的 了解中药导致肝损伤的临床特征。方法 采用回顾性研究的方法,收集患者病史、症状体征、检查结果、治疗与转归等临床资料,分析HILI的临床特征。结果 140例HILI患者中,女性(67.14%)居多,多发年龄段为40～69岁。服用剂型以中药汤剂(58.57%)为主,常见含有何首乌、延胡索、雷公藤。涉及40种中成药,致肝损伤的单一中成药主要有仙灵骨葆胶囊、消瘿合剂、活力苏口服液、精乌胶囊。临床常见症状有乏力、纳差、黄疸等,临床分型以肝细胞损伤型(78.57%)为主。不同分型之间ALT、AST、ALP具有显著差异。根据RUCAM评分,2.86%为非常可能相关,70.71%为很可能相关。结论 中药导致的肝损伤,以肝细胞损伤型为主,预后良好。

核苷(酸)类似物抗HBV获得病毒学应答后生化学持续不应答临床分析

金宏慧, 胡晨波, 陈晓蓉, 陆云飞, 冯艳玲

2019, 24(4):  365-367. 

摘要 ( 175 )   PDF (792KB) ( 556 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨核苷(酸)类似物(NA)治疗慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者获得病毒学应答后生化学持续不应答导致肝病进展原因。方法 选取2016 年 12 月至 2018 年6月慢性乙型肝炎患者40例,均接受NA抗病毒治疗获得病毒学应答后超过1月生化学持续不应答,进行肝组织病理检查,探明肝病进展原因。结果 40例患者中,非酒精性脂肪性肝炎(NASH))14例,自身免疫性肝炎(AIH)9例,药物性肝炎(DILI)7例,原发性胆汁性胆管炎(PBC)3例,非特异性炎症5例,血色病1例,淀粉样变1例。治疗前ALT(95.15±19.21) U/L,AKP(123.85±39.29) U/L,r-GT(183.15±93.12) U/L;治疗后ALT(36.33±18.28) U/L,AKP(101.10±.37.96) U/L,r-GT(76.50±45.55) U/L;肝脏弹性硬度值测定显著下降,治疗前(10.85±5.63) kPa,治疗后(8.17±4.61) kPa,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 接受NA治疗后获得完全病毒学应答后生化学持续不应答的慢性HBV感染者导致肝病进展常见原因是NASH、AIH、DILI、非特异性炎症、PBC等,应尽早给予必要的临床干预并减少患者的长期不良预后。

CCL23在肝细胞癌中的表达及其对预后的影响

汪建业, 赵之聪, 侯嘉杰, 夏强

2019, 24(4):  368-372. 

摘要 ( 220 )   PDF (1260KB) ( 382 )  

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目的 研究肝细胞癌组织中的表达变化最显著的趋化因子及其对于肝癌患者预后的临床价值。方法 通过使用公共数据库筛选出肝细胞癌及癌旁组织中差异最明显的趋化因子—CCL23,使用qPCR以及免疫组化验证其在肝细胞癌组织中的表达,并分析CCL23表达与临床病理特征、肝癌患者预后的关系。结果 通过公共数据库发现多种趋化因子在肝癌中发生显著改变,而CCL23在公共数据库及患者的肝细胞癌组织中均显著降低(TCGA、GSE14520、GSE25097:P<0.01,GE64041:P=0.0003,GSE57957:P=0.0001,本院:P<0.01),肝癌组织中CCL23高表达者术后总体生存期及无复发生存期均显著延长(总体生存期:TCGA:P=0.0026,GSE14520:P=0.0014,本院:P<0.01;无复发生存期:TCGA:P=0.0306,GSE14520:P=0.0189,本院:P<0.01)。结论 肝癌组织中的CCL23表达显著降低,可预测肝细胞癌患者预后并可作为临床治疗的潜在靶标。

不同方式门静脉左支分流术用于小儿肝外门静脉高压的对照研究

吕忠俊, 李付奎, 时明涛, 李红晓

2019, 24(4):  373-376. 

摘要 ( 169 )   PDF (872KB) ( 310 )  

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目的 探讨不同方式门静脉左支分流术在小儿肝外门静脉高压(EPH-PVT)中的治疗价值。方法 选取2013年2月至2018年2月收治的EPH-PVT患儿60例,根据手术方式将其分成A组32例,B组28例。其中A组行移植门静脉系统血管间置、门静脉主干-门静脉左支分流术(iPV-LPV),B组行胃冠状静脉-门静脉左支分流术(CV-LPV)。比较两组患儿围手术期指标,分别在术前及术后2、6周检测两组患者肝动脉、门静脉血流量的变化,并于术前、术后6周采血测定血清蛋白S、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)水平,记录并发症发生率。结果 A组手术时间、术后下床活动时间及住院时间分别为(174.32±43.65) min、(46.24±5.19) h、(8.64±1.15) d,均小于B组的(207.15±53.76) min、(49.25±6.42) h、(9.42±1.38) h(P<0.05)。A组术后2周、6周的肝动脉血流量分别为(524.31±68.27) mL/min、(536.57±73.15) mL/min,高于B组的(458.82±71.38) mL/min、(462.43±79.61) mL/min,且A组术后2周、6周的门静脉血流量分别为(1108.32±116.25) mL/min、(1115.31±109.75) mL/min,低于B组的(1221.63±107.04) mL/min、(1208.18±105.42) mL/min,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后6周血清蛋白S、蛋白C水平分别为(2.48±0.13) μg/mL、(5.12±0.63) μg/mL,均高于B组的(2.36±0.17) μg/mL、(4.68±0.59) μg/mL(P<0.05)。A组并发症发生率为6.25%,与B组的14.28%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与CV-LPV术相比,iPV-LPV术能促进患儿术后身体机能恢复,进一步改善肝动脉、门静脉血流量,从而上调血清蛋白S、蛋白C水平,手术安全性高。

CCl₄诱导肝纤维化小鼠模型中肝脏巨噬细胞及淋巴细胞亚群变化的初步分析

唐颖悦, 李静, 雷晓红, 李春敏, 曾民德, 茅益民

2019, 24(4):  377-381. 

摘要 ( 237 )   PDF (1922KB) ( 410 )  

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目的 研究CCl₄诱导肝纤维化小鼠模型中肝脏免疫细胞包括巨噬细胞、淋巴细胞亚群的变化。方法 C57BL/6小鼠给予CCl₄腹腔注射建立肝纤维化模型,通过HE和Masson染色评价小鼠肝损伤及纤维化程度。采集小鼠外周血清,检测肝功能指标和血脂水平。取小鼠肝脏制备单个核细胞悬液,用多色流式细胞术检测肝脏免疫细胞亚群的分布。结果 实验组小鼠ALT、AST明显高于对照组,TG、LDL-C显著性升高,平均病理评分达到F3级。实验组小鼠库普弗细胞比例(13.33±1.91)％显著高于对照组(8.17±2.00)％,其中以CD11c+标记M1型库普弗细胞比例明显升高,而以CD206+标记M2型库普弗细胞无显著变化。实验组小鼠淋巴细胞中T细胞比例(20.17±4.07)％显著低于对照组(36.00±4.61)％;NKT细胞比例(8.71±1.37)％较对照组(23.41±3.38)％明显降低;而两组间NK细胞和B细胞比例均无明显变化。结论 CCl₄诱导小鼠肝纤维化模型中,肝脏内库普弗细胞的明显增加是以具有促炎效应的M1型巨噬细胞为主,而NKT细胞和T细胞比例则明显减少。M1型巨噬细胞对肝纤维化发展的作用需进一步深入探讨。

临床与基础研究

血清CYS-C、β2-MG联合检测在肝肾综合征中的诊断价值及临床意义

陈兰兰, 张锦, 韩文, 薛顺和

2019, 24(4):  382-385. 

摘要 ( 172 )   PDF (818KB) ( 324 )  

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目的 探讨Cys-C、β2-MG在肝肾综合征、亚临床肝肾综合征中的诊断价值及临床意义。方法 回顾性分析延安大学附属医院2013年1月至2018年6月期间2 102例肝硬化患者的临床资料,其中119例为肝肾综合征患者,1 029例为亚临床肝肾综合征(肝硬化合并腹水)患者,954例为普通肝硬化患者。分析三组间患者的一般资料、并发症、实验室检查结果。组间计量资料采用单因素方差分析,计数资料采用卡方检验,应用非条件Logistic回归模型进行多因素分析,筛选出组间独立危险因素。结果 单因素分析显示,肝肾综合征的发生与Child分级、上消化道出血、食管胃底静脉曲张、肝性脑病、胸腔积液、腹水、电解质紊乱、自发性腹膜炎、NEU、RBC、Urea、Cr、Cys-C、β2-MG、Alb、PT、FDP、D二聚体有关。多因素分析显示,Urea、Cys-C、β2-MG、Cr、上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、电解质紊乱是肝肾综合征形成的独立危险因素(Or=1.029、1.05、1.129、0.878、2.604、2.028、2.504、2.830)。肝肾综合征组ROC曲线下面积:Cys-C、CRE联合β2-MG(0.941)、Cys-C联合β2-MG(0.935)、Cr(0.932)、Cys-C(0.763)、β2-MG(0.732)、Urea(0.7). 亚临床肝肾综合征组ROC曲线下面积:Cys-C联合β2-MG(0.759)、Cys-C(0.725)、β2-MG(0.724)、Urea(0.577)、Cr(0.485)。结论 Cys-C、β2-MG在肝肾综合征中的诊断效能不亚于Cr,二者联合检测有助于早期发现肝硬化肾损伤患者,为临床早期诊治肝肾综合征提供理论依据。

103例药物性肝损伤的临床特征分析

李亚飞, 韩少静, 郭永泽, 韩书香, 李淑霞, 吉丽, 张宏伟, 安淑贤

2019, 24(4):  386-388. 

摘要 ( 133 )   PDF (805KB) ( 686 )  

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目的 探讨药物性肝损伤(DILI)的病因、分型和肝功能变化等临床特点。方法 回顾性分析2016至2018年于我院因DILI住院患者103例,记录其年龄、性别、用药种类、临床表现、临床分型及预后等资料进行比较,采用SPSS 25.0软件进行数据处理。结果 在103例DILI患者中男性为42例,女性为61例,男女比为1∶1.5;肝损伤类型中最常见类型为:肝细胞型86例(83.5%);临床表现以消化道症状最常见,共计45例(43.7%);导致DILI的药物中首位的是中药27例(26.2%);治疗前后肝功能变化差异有统计学意义( P<0.05);治疗后好转出院77例(74.8%),痊愈13例(12.6%),治疗无效12个(11.7%),死亡1例(0.9%)。结论 103例DILI患者中,女性多于男性,中老年发病较多见,肝损伤类型以肝细胞型为主,临床表现以消化道症状为主要表现,引起DILI的药物为:中药及中成药、化疗药、抗微生物药等,多数预后较好,少数可引起急性肝衰竭甚至死亡。

98例药物性肝损伤的临床特点及诊疗体会

梁栋, 董晓锋, 张燕, 朱晓红, 王建斌, 刘妲妲, 柳伟伟, 方圆, 王全楚

2019, 24(4):  389-391. 

摘要 ( 235 )   PDF (785KB) ( 374 )  

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目的 分析药物性肝损伤(drug induced liver injury,DILI)的临床特点,全面提高对DILI的诊疗水平。方法 回顾性分析我院2013年1月至2018年1月收治的98例DILI患者的基本情况、引起肝损伤的药物种类、给药途径、发病时间、临床表现、严重程度分级、治疗及转归。结果 98例患者中,男性38例(38.8%),女性60例(61.2%),平均年龄49.8岁。引起肝损伤的药物以中药48例(50.0%)、抗菌药物21例(21.4%)、抗肿瘤药10例(10.2%)、保健品6例(6.1%)、解热镇痛药5例(5.1%)为主,多为口服用药,于服药3至62 d发病。临床表现以其中食欲下降42例(42.9%)、乏力26例(26.5%)、皮肤黄染22例(22.4%)、肝区不适18例(18.4%)、巩膜黄染16例(16.3%)为主,另有20例(20.4%)无明显不适症状。严重程度分级,轻度肝损伤43例(43.9%)、中度肝损伤29例(29.6%)、重度肝损伤15例(15.3%)、肝衰竭9例(9.2%)、死亡2例(2.0%)。治愈31例(31.6%),好转65例(66.3%),总有效率为98.0%。结论 DILI多与中药有关,其临床表现多样,特异性差,一般预后良好,严重者亦可导致死亡。临床工作中应重视药物的肝毒性,做到规范用药。

恩替卡韦单药与拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化疗效对比的Meta分析

张鑫岩, 黄馨莹, 于晓松

2019, 24(4):  392-397. 

摘要 ( 166 )   PDF (2295KB) ( 279 )  

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目的 比较拉米夫定联用阿德福韦酯与恩替卡韦单药治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效和安全性。方法 收集Embase、PubMed、Web of sicence、Cocrane 图书馆、中国知网、CBM数据、万方数据库和维普数据库库建库至2018年12月已发表的所有与本研究主题相符的文献,质量评估并提取数据,用RevMan5.3进行汇总并分析。比较的指标包括DNA阴转率、HBeAg转化率、ALT复常率。结果 共纳入临床随机对照实验59个,合计6424例患者。①两种方法各时间段血清DNA阴转率均差异无统计学意义(12周时Z=0.37,P=0.71; 24周时Z=0.47,P=0.64;48周时Z=0.06,P=0.95;96周时Z=0.87,P=0.38);②两种方法各时间段血清ALT复常率均差异无统计学意义(12周时Z=0.72,P=0.47;24周时Z=0.42,P=0.68;48周时Z=0.85,P=0.40;96周时Z=0.75,P=0.45);③两组96周HBeAg转换率比较差异有统计学意义(Z=2.39,P=0.02,RR=1.51),联合用药组96周HBeAg转换率优于单药组,其余各阶段HBeAg转换率比较,差异无统计学意义(24周时Z=0.85,P=0.40;48周时Z=0.60,P=0.55)。结论 联合用药组与单药组的短期疗效相似,但联合用药的远期HBeAg血清学转换率高于单用ETV组。联合用药组有少数患者出现肾功能损伤的现象,但经适当处理后均恢复正常,提示联合用药应注意肾功能变化。

乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌相关危险因素Meta分析

陈曦阳光, 吴君

2019, 24(4):  398-403. 

摘要 ( 180 )   PDF (992KB) ( 319 )  

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目的 综合评价中国乙型肝炎肝硬化人群并发原发性肝癌的相关危险因素。方法 计算机检索英文数据库PubMed、EBSCO、Highwire、Web of Science及中文数据库中国知网(CNKI)、万方数据库、维普期刊资源整合服务平台(VIP)中2005至2018年与乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌相关因素有关的研究或分析,同时手工检索相关资料。严格按照纳入和排除标准对所获文献进行筛选、提取资料和质量评价,完成后应用Stata 14.0进行Meta分析。结果 最终纳入文献共12篇,其中中文文献11篇,英文文献1篇;纳入人群总数2 313例,病例组1 171例,对照组1 142例。Meta分析显示,乙型肝炎肝硬化患者的性别、饮酒史、吸烟史、肝癌家族史、糖尿病病史、不良饮食习惯、未经抗病毒治疗以及HBV DNA水平、HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBe阳性与乙型肝炎肝硬化并发原发性肝癌有关,各因素分析合并OR值及其各自95%CI值分别为1.30[1.03~1.65]、2.82[1.86~4.29]、2.98[1.62~5.48]、4.36[2.54~7.49]、2.79[2.04~3.82]、2.39[1.58~3.62]、3.74[2.86~4.87]、3.93[2.65~5.83]、5.52[3.61~8.43]、4.18[3.08~5.66]、2.59[1.91~3.53]。结论 性别、饮酒史、吸烟史、肝癌家族史、糖尿病病史、不良饮食习惯、未经抗病毒治疗以及HBV DNA水平、HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗-HBe阳性是导致乙型肝炎肝硬化患者并发肝癌的危险因素。

替诺福韦酯对核苷(酸)类药物应答不佳患者的疗效和安全性研究

刘昕, 伍艳玲, 韩光

2019, 24(4):  404-406. 

摘要 ( 160 )   PDF (809KB) ( 310 )  

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目的 观察替诺福韦酯(TDF)单药治疗对其他核苷类药物应答不佳患者的临床疗效和安全性。方法 选择已经使用其他核苷(酸)类药物治疗24个月以上,且HBV DNA水平3lg IU/ml的慢性乙型肝炎患者41例, 口服TDF(300 mg/d)。观察患者基线和治疗后第4,12,24,36,48周 的HBV DNA水平、不可检测率、ALT复常率、HBeAg转阴和HBeAg血清转换率以及不良事件发生率。结果 41例患者使用TDF单药治疗后, HBV DNA病毒载量出现明显下降,由基线水平5.21(6.48~4.23)lg IU/mL下降到 1.30(2.37~1.30) lg IU/mL;HBV DNA不可检出率在48周时达到97.56%,ALT复常率在48周时达到86.20%。HBV DNA病毒载量、不可检出率和ALT复常率均基线水平和治疗第12、24、36、48水平差异有统计学意义(P<0.05),但24周水平与36、48周相比差异无统计学意义(P>0.05)。在48周治疗中,41例患者中累积6例(14.6%)患者实现HBeAg阴转,其中血清清除4例(9.8%),血清转换2例(4.9%)。治疗过程中安全性和耐受性良好,所有患者均没有发现严重不良反应。结论 对于核苷(酸)类似物应答不佳慢性乙型肝炎患者,TDF单独治疗能早期快速抑制HBV DNA复制,ALT复常率高,不良事件发生率低。

TIPS联合GCVE术对食管胃底曲张静脉破裂出血患者Child-Pugh评分的影响

徐涛, 郑联坵, 黄进发, 许正锯

2019, 24(4):  407-410. 

摘要 ( 170 )   PDF (808KB) ( 318 )  

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目的 比较经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)与TIPS联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)对肝硬化患者Child-Pugh评分的影响。方法 收集2014年3月至2017年3月我院34例TIPS肝硬化患者和24例TIPS联合GCVE肝硬化患者,收集术前和术后的Alb、TBil、PT、腹水及肝性脑病等数据,获得Child-Pugh,采用t检验或卡方检验进行统计分析。结果 TIPS组的Child-Pugh评分在术后第1、3个月与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05),在术后6、12个月与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),而TIPS联合GCVE组术后的1、3、6、12月的Child-Pugh评分与术前相比均差异无统计学意义(P>0.05)。TIPS组的术后Child-Pugh评分为8.56±1.82、8.01±1.68、7.58±1.32、7.29±1.45,显著差于TIPS联合GCVE组的(7.53±1.91)、(7.16±1.34)、(6.69±1.57)、(6.08±1.21),(P<0.05)。TIPS组术后总胆红素逐渐升高,在第1、3、6月分别为(38.1±10.5) μmol/L、(49.4±10.8) μmol/L和(52.3±11.7) μmol/L,显著高于术前的(26.7±8.6) μmol/L(分别为t=4.898,P<0.01;t=9.587,P<0.01;t=10.28,P<0.01),术后第12月TBil为(30.8±10.9) μmol/L与术前相比差异无统计学意义(t=1.722,P=0.089),而TIPS联合GCVE的TBil在术后第3、6、12月显著低于TIPS组(分别为t=6.187,P<0.01;t=7.006,P<0.01;t=3.958,P<0.01)。TIPS组术后凝血酶原时间(PT)逐渐升高,与术前相比均差异有统计学意义(均P<0.01),TIPS联合GCVE在术后第3、6、12月的PT显著优于TIPS组(分别为t=2.082,P=0.042;t=3.137,P<0.01;t=2.04,P=0.046)。结论 TIPS联合GCVE对肝硬化患者术后Child-Pugh评分较单纯TIPS组恢复快。

慢性丙型肝炎患儿外周血NK细胞抑制受体的表达及其临床意义

张咏芳, 杨俊梅

2019, 24(4):  411-414. 

摘要 ( 211 )   PDF (937KB) ( 266 )  

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目的 检测慢性丙型肝炎(CHC)患儿外周血中NK细胞抑制受体的表达水平,并探讨其意义。方法 选取2015年1月至2018年1月我院收治的CHC患儿135例,检测其血清中CD158b、CD159e及NKG2D表达水平,分析三项指标在不同肝纤维化分组中的表达水平及与肝纤维化程度相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析三者诊断晚期肝纤维化的效能。结果 肝功能正常患儿CD158b、CD159e及NKG2D水平分别为(13.7±5.3)%、(13.1±4.8)%、(78.4±5.9)%,明显低于肝功能异常患儿(15.9±5.0)%、(21.5±5.6)%、(95.1±3.5)%,均P<0.05;CD158b与CD159e及NKG2D均呈正相关(r=0.195、0.387,P=0.023、0.000),CD159e与NKG2D呈现正相关(r=0.493,P<0.001);CHC患儿血清CD158b、CD159e及NKG2D水平随肝纤维化程度增加而升高,相关性显示,CD158b、CD159e及NKG2D与肝纤维化程度呈正相关(r=0.332、0.465、0.275,均P<0.05);CD158b、CD159e及NKG2D诊断严重肝纤维化均有一定价值,联合检测诊断效能高于任一单一指标检测。CD158b、CD159e及NKG2D在伴有肝硬化及未接受抗病毒治疗患儿中表达水平升高。结论 CD158b、CD159e及NKG2D在CHC肝纤维化患儿体内水平较高,三者联合检测有助于严重肝纤维化的早期的诊断。

血清Trp联合血氨检测提高急诊ICU肝性脑病早期诊断灵敏度的临床价值

李乐辉, 吴国平, 林润

2019, 24(4):  415-417. 

摘要 ( 228 )   PDF (815KB) ( 661 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 讨论分析血清色氨酸(Trp)联合血氨检测提高急诊科肝性脑病早期诊断灵敏度的临床价值。方法 随机选取2016年1月至2018年1月于我院急诊科ICU接受治疗的85例精神障碍患者进行回顾性分析,根据是否患有肝性脑病将其分为观察组(肝性脑病)45例,对照组(非肝性脑病)40例。对比两组患者入院第一时间肘静脉血血氨、血清游离色氨酸(FT)、总色氨酸(TT)水平以及2 h内肝功能相关生化指标(ALT、AST,TP、Alb、TBil、DBil、GGT、ALP)水平。结果 观察组肝功能相关生化指标(ALT、AST,TP、Alb、TBil、DBil、GGT、ALP)、血氨、FT及TT测定结果均高于对照组(P<0.05);血氨、血清FT及TT联合检测其敏感度、符合率以及正确诊断指数均高于单一检测(P<0.05),且漏诊率显著降低(P<0.05),其特异度与三者单独测定的特异度相比,差异无统计学意义(P>0.05); 血Trp(FT & TT)联合血氨检测ROC曲线AUC高于单独测定的血氨AUC、血FT的AUC以及TT的AUC(P<0.05)。结论 血清Trp联合血氨检测能够提高急诊科肝性脑病引发精神障碍患者的诊断及鉴别诊断肝性脑病的灵敏度、符合率和诊断指数,且具有较低的漏诊率。

病因不明肝损伤患者IgG4检测及其临床意义

李晶, 李可兵

2019, 24(4):  418-420. 

摘要 ( 566 )   PDF (862KB) ( 814 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨免疫球蛋白G4(IgG4)对病因不明肝脏损伤患者的诊断效果。方法 选取我院2015年1月至2018年3月收治的46例诊断为不明原因肝损伤患者为研究对象。行肝穿刺活检,采用免疫组化法检测肝组织中IgG4浆细胞的表达水平。结果 46例诊断为不明原因肝损伤患者中有18例(39.13%)患者肝组织IgG4染色阳性,IgG4阳性浆细胞浸润数1.2~18.6个/高倍视野,28例(60.87%)患者肝组织IgG4染色阴性。根据IgG4染色情况,将患者分为IgG4阳性组(n=18)和IgG4阴性组(n=28)。IgG4阳性组和IgG4阴性组IgG水平分别为(17.22±6.23)g/L和(12.0±3.26)g/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),其他指标两组比较均差异无统计学意义(P>0.05)。IgG4阳性组18例患者中,3例(16.67%)患者重新诊断为IgG4-RD外,包括IgG4-AIH2例,AIH伴发的肝损伤2例,其余15例(83.33%)患者仍无法确诊。结论 IgG4-RD可能是导致不明原因肝损伤的病因之一,对不明原因肝损伤患者行IgG4肝活组织检查对于明确IgG4-RD诊断价值有限。

慢性乙型肝炎患者病毒相关指标与肝脂肪变性的相关性研究

牛蕊

2019, 24(4):  421-423. 

摘要 ( 133 )   PDF (805KB) ( 336 )  

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目的 探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者血清和肝组织病毒相关指标与肝脂肪变性的相关性。方法 2013年1月至2018年1月在我院治疗的CHB患者600例作为研究对象。根据CHB患者是否合并肝脂肪变性,分为变性组(n=178)和非变性组(n=422)。为排除宿主因素的影响,采用倾向值匹配法矫正变性组和非变性组的性别、年龄、体质指数、血清胆固醇及三酰甘油,使用邻近匹配法和卡钳法按照1:1进行匹配,卡钳值为0.2。CHB患者病毒相关指标与肝脂肪变性的相关性检验采用Pearson分析。结果 ①600例CHB患者中,合并肝脂肪变性者178例,占29.7%。倾向值匹配后,两组年龄、性别、体质指数、总胆固醇及三酰甘油比较差异无统计学意义(P>0.05)。②变性组和非变性组血清HBeAg(+)(49.4%对51.1%)、HBV DNA(5.3±1.1对5.2±1.8)、HBsAg(3.3±0.5对3.3±1.1)和丙氨酸氨基转移酶(69.3±6.1对70.5±8.1)比较差异无统计学意义(P>0.05)。③变性组和非变性组肝组织HBsAg染色阳性率和HBcAg染色阳性率比较均差异无统计学意义(χ²=0.284,P=0.567;χ²=1.567,P=0.210)。④肝脂肪变性F1级组与F2~F4级组患者血清HBeAg(+)(49.6%对49.2%)、HBV DNA(5.4±1.8对5.5±1.4)、HBsAg(3.4±0.8对3.3±1.1)、丙氨酸氨基转移酶(58.6±9.2对59.2±8.7)和肝组织HBsAg染色强阳性率(60.2%对56.9%)、HBcAg染色强阳性率(2.7%对4.6%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。⑤Pearson分析发现,脂肪变性程度与炎症活动度和纤维化分期呈负相关(r=-0.124,P=0.014;r=-0.117,P=0.036)。结论 CHB患者血清和肝组织病毒相关指标与肝脂肪变性无关。随着脂肪变性程度的增加,肝脏炎症和纤维化有减轻趋势。

经导管肝动脉化疗栓塞联合SOX方案治疗结直肠癌肝转移的效果观察

焉正庆, 张爱军, 高绪仲, 付涛, 熊雄

2019, 24(4):  424-427. 

摘要 ( 187 )   PDF (818KB) ( 267 )  

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目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)联合SOX方案治疗结直肠癌肝转移的临床疗效及对肿瘤标志物的影响。方法 本组研究对象选取2015年1月至2016年1月到我院住院治疗的86例结直肠癌肝转移患者,根据随机区组设计法,将患者分为观察组和对照组(n=43)。对照组采用TACE治疗,观察组采用TACE联合SOX方案治疗。比较两组患者近期疗效、生活状态评分、肝功能、肿瘤标志物、生存率及不良反应发生率。结果 观察组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)(69.8%、86.0%)显著高于对照组(51.2%、72.1%)(P<0.05)。观察组KPS评分、QOL评分均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后3 d、7 d,观察组ALT、AST显著低于对照组,Alb显著高于对照组(P<0.05)。观察组VEGF、CEA、CYFRA21-1均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者1年、2年生存率(76.7%、46.5%)均显著高于对照组(55.8%、34.9%)(P<0.05)。两组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TACE联合SOX方案可显著提高结直肠癌肝转移的生存质量,延长患者生存期。

MRI多期动态对比增强灌注参数与肝癌微血管密度的相关性

张成成, 唐小琦, 张志国, 郑于平

2019, 24(4):  428-431. 

摘要 ( 206 )   PDF (920KB) ( 326 )  

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目的 观察MRI多期动态对比增强(DCE-MRI)灌注参数与肝癌患者微血管密度(MVD)之间的关系。方法 纳入2014年2月至2018年2月于我院收治的60例肝癌患者为研究对象,均行全肝DCE-MRI灌注扫描。统计肝癌患者DCE-MRI灌注定量参数血浆容积分数(V_p)、容积运转常数(K_trans)、血管外细胞外间隙容积比(V_e)、速率常数(K_ep)及MVD,并分析上述DCE-MRI灌注定量参数与术后病理分级及MVD的相关性。结果 术后病理诊断结果显示,60例肝癌患者中低分化13例,中分化28例,高分化19例。高分化组MVD显著高于中分化组(P<0.05)。经直线相关分析显示,肝癌患者DCE-MRI灌注定量参数V_p、V_e与MVD无相关性(r=-0.241、0.198,P=0.064、0.130),K_trans、K_ep与MVD呈线性正相关(r=0.739、0.747,P=0.000、0.000)。结论 利用DCE-MRI定量灌注分析技术能准确评估肝癌内血管特性,判断肿瘤组织微循环功能情况。

血清学指标和瞬时弹性成像技术联合诊断慢性乙型肝炎纤维化和预测肝硬化食管静脉曲张程度的价值

侯海生, 王秋艳, 陈少川

2019, 24(4):  432-434. 

摘要 ( 173 )   PDF (806KB) ( 441 )  

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目的 分析对慢性乙型肝炎及肝硬化患者予以瞬间弹性成像技术、血清学指标、肝组织活检的临床诊断效果。方法 选择2017年2月至2018年6月住院的142例慢性乙型肝炎感染患者,行血清学指标、胃镜、瞬时弹性成像与肝组织活检,对患者的血清学指标、肝炎肝纤维化程度等检查指标进行分析,并探讨各指标的临床应用价值。结果 肝纤维化S2～S4期患者的AST、ALT、TBil、PLT、Glb、肝纤维化四项、APRI及FIB-4指数、LSM值与肝纤维化S0～S1期的患者相比,均存在明显差异(P<0.05)。乙型肝炎肝硬化合并重度食管静脉曲张者LSM值明显高于未合并静脉曲张的肝硬化患者(P<0.05)。ROC曲线下面积分析显示,LSM值、HA及FIB-4指数、APRI指数对肝纤维化的诊断效能最高,而APRI指数、LSM值对乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的预测效能最佳。经Logistic多元线性回归分析,HA、LSM值是乙型肝炎肝纤维化的影响因素,APRI、LSM值是乙型肝炎肝硬化食管静脉曲张的影响因素。结论 血清学指标与瞬间弹性成像技术对诊断乙型肝炎肝纤维化程度,预测肝硬化食管静脉曲张程度有较高的应用价值。

实时二维剪切波弹性成像联合单点剪切波弹性成像对急性肝衰竭患者预后的预测价值

田婧, 王伟杰, 赵迎, 陈安萌, 周舟, 李扬, 骈林萍

2019, 24(4):  435-437. 

摘要 ( 133 )   PDF (804KB) ( 251 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究实时二维剪切波成像联合单点剪切波弹性成像对急性肝衰竭患者预后的预测价值。方法 选择2016年12月至2018年6月于我院进行治疗的60例急性肝衰竭患者为研究对象,所有患者观测终点为30 d,根据其临床结局分为好转组(41例)与恶化组(19例),所有患者入院当天(T0)、入院3 d(T1)、入院10 d(T2)、入院30 d(T3)时分别使用实时二维剪切波弹性成像(two-dimensional shear wave elastography,2D SWE)及单点剪切波弹性成像(point shear wave elastography,pSWE)对2组患者肝脏硬度进行测量,同时对2组患者T0及T3两个时刻的丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、终末期肝病模型评分(MELD)进行对比分析。结果 ①T0时,2组患者2D SWE对比差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2及T3时恶化组患者2D SWE均高于好转组(P<0.05)。②T0时,2组患者pSWE对比差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2及T3时恶化组患者pSWE均高于好转组(P<0.05)。③T0时两组患者ALT、Cr及MELD评分对比差异无统计学意义(P>0.05),T3时恶化组ALT水平低于好转组,Cr及MELD评分高于好转组(P<0.05)。结论 2D SWE及pSWE检查能够对急性肝衰竭患者预后进行判断,通过检测能够为后续治疗提供一定临床指导,值得进行临床推广。

早期肝癌射频消融术后复发时间的影响因素

邓俊, 周颜, 杨美蓉, 吴晓霞, 张英, 朱宏英, 陈卫

2019, 24(4):  438-441. 

摘要 ( 343 )   PDF (917KB) ( 387 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨早期单发肝癌患者射频消融术后肿瘤复发时间的影响因素。方法 对75例早期单发(≤5 cm)肝癌患者,进行超声引导下经皮射频消融术,定期随访增强CT及超声造影,观察肿瘤复发时间。根据复发情况将研究对象分为早期复发组(24个月内复发)和非早期复发组(24个月后复发及至36个月随访结束未复发者),收集患者的临床资料及相关实验室指标,采用单因素和多因素分析方法,分析复发的危险因素。结果 术后1、2、3年肿瘤复发率分别为16.0%(12/75)、41.3%(31/75)、61.3%(46/75),24个月内肿瘤复发31例,24个月后至36个月随访结束复发15例,至随访结束未复发29例。多因素分析显示肿瘤早期复发与肿瘤大小(P=0.015)、病灶是否属于特殊部位(P=0.004)、是否联合胸腺肽α1治疗(P=0.012)、异常凝血酶原水平(DCP)(P=0.031)相关。结论 肿瘤直径>3.0 cm、病灶属于特殊部位、DCP高水平是早期单发肝癌患者射频消融术后肿瘤早期复发的独立危险因素,联合胸腺肽α1治疗是患者射频消融术后肿瘤早期复发的保护因素。

原发性肝癌癌组织肿瘤抑制因子候选基因1表达与病理特征的关系

王媛, 惠双, 张成辉, 郭宏强

2019, 24(4):  442-445. 

摘要 ( 251 )   PDF (801KB) ( 313 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察原发性肝癌癌组织肿瘤抑制因子候选基因1(TUSC1)表达与病理特征的关系。方法 纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的78例原发性肝癌患者为研究对象,进行回顾性分析。采用实时荧光定量聚合酶链反应,检测癌组织TUSC1基因mRNA表达,并采用Western blot法检测TUSC1蛋白表达。根据TUSC1 mRNA检测结果,将其分为TUSC1 mRNA表达组(55例)及缺失组(23例);按TUSC1蛋白检测结果,将其分为TUSC1蛋白表达组(45例)及缺失组(33例)。观察原发性肝癌患者癌组织及癌旁组织中TUSC1 mRNA及其蛋白表达水平,分析原发性肝癌病理特征与癌组织中TUSC1 mRNA及其蛋白表达水平的关系,并观察TUSC1 mRNA表达与TUSC1蛋白表达的关系。结果 原发性肝癌癌组织中TUSC1 mRNA及其蛋白表达水平显著低于癌旁组织(P<0.05)。TUSC1 mRNA及其蛋白表达与原发性肝癌患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、肿瘤类型、HBsAg均无明显关系(P>0.05),但中晚期(TNM分期为Ⅲ、Ⅳ期)者TUSC1 mRNA及其蛋白阳性表达率显著高于早期(Ⅰ、Ⅱ期)者(P<0.05),高、中分化者TUSC1 mRNA及其蛋白阳性表达率显著低于低、未分化者(P<0.05),肝内转移者TUSC1 mRNA及其蛋白阳性表达率显著高于肝内无转移者(P<0.05),伴门静脉癌栓者TUSC1 mRNA及其蛋白阳性表达率显著高于不伴门静脉癌栓者(P<0.05)。原发性肝癌患者TUSC1 mRNA表达与TUSC1蛋白表达具有良好一致性(kappa为0.56)。结论 原发性肝癌患者癌组织中TUSC1 mRNA及其蛋白表达水平下降,与患者TNM分期、分化程度、门静脉癌栓、肝内转移有关。

短篇论著

乙型肝炎肝硬化患者血清OPN、sHSP25表达水平及其临床意义

宋红波, 杨淑娟, 李燕平, 贾小洲, 王凤兰

2019, 24(4):  446-447. 

摘要 ( 202 )   PDF (851KB) ( 336 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨血清OPN、sHSP25在乙肝肝硬化患者体内表达水平及其临床意义。方法 选取2014年2月至2016年2月来我院进行治疗乙肝肝硬化患者120例,将其根据Child-Pugh分级分为A、B、C三组,选择同一时间来我院进行体检的健康人群作为对照组。分析比较四组受试者各项肝脏指标、临床生化指标和血清骨桥蛋白(osteopontin,OPN)以及小分子热休克蛋白25(small Heat Shock Proteins 25,sHSP25)水平。结果 对照组受试体内TB水平显著低于其余三组且随着乙肝患者Child-Pugh评分增加,其体内TB水平明显增加。对照组和A组Alb水平显著高于B组和C组患者,而PT显著短于B组和C组患者,内毒素水平显著低于B组和C组患者。对照组受试者和A组患者之间的四项肝纤维化指标没有显著差异,但B组和C组患者四项肝纤维化指标水平显著大于A组和对照组。A、B、C三组患者OPN和sHSP25水平显著高于对照组受试者,且随着Child-Pugh评分的增高,乙肝患者体内OPN和sHSP25水平逐渐增高。结论 乙肝肝纤维化患者血清OPN和sHSP25水平可以反应患者肝硬化程度,两者水平越高的患者肝功能越差。

APRI及S指数与乙型肝炎肝硬化Child-Pugh肝功能分级的关系

马丽君, 何聪

2019, 24(4):  448-449. 

摘要 ( 301 )   PDF (783KB) ( 317 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究受试者工作特征(ROC)曲线对单一血清学指标、APRI、S指数判断乙肝肝硬化患者肝功能评估的准确性。方法 选择129例具有完整临床资料及病理组织检查结果证实的乙型肝炎肝硬化患者进行回顾性分析,所有入选患者行Child-Pugh分级,其中A级58例,B级62例,C级9例。记录患者入院第二日所查血清白蛋白(Alb) 、天冬氨酸转氨酶(AST) 、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板(PLT)数值,采用ROC 曲线评价各指标的灵敏度(sensitivity)、特异度(specificity)及ROC曲线下面积(AUC), 并分析诊断公式APRI和S指数的诊断效率。结果 血清Alb是诊断效率最优的指标,当界值为34.4时,AUC为0.820(95%CI:0.739~0.884,P<0.01)。其次为PLT、GGT、APRI及S指数,AUC分别是0.607、0.524、0.658、0.648。AST不能作为评价肝功能A级与B级的指标(P>0.05)。AUC正态性Z检验结果提示除Alb外,余各指标之间的AUC差异均无统计学意义。结论 诊断公式APRI和S指数在评价乙肝肝硬化患者是否处于失代偿期中并不优于Alb、PLT和GGT等单一血清学指标。

四川地区丙型肝炎病毒基因型分布特点

王丽, 陈竹, 曾义岚, 吴蓓, 周觅, 朱丽, 胡朝霞

2019, 24(4):  450-451. 

摘要 ( 176 )   PDF (784KB) ( 319 )  

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目的 研究四川地区丙型肝炎病毒(HCV)的基因型分布特点。方法 收集成都市公共卫生临床医疗中心2016年1月至2017年12月收治的376例慢性丙型肝炎患者的HCV基因分型、HCV-RNA及肝功能结果,并对其进行回顾性分析。结果 376例患者共检测出5种基因型,包括1b型264例(70.21％)、2a型17例(4.52％)、3型72例(19.15％)、3b型55例(14.63％)和6a型23例(6.12％)。不同HCV基因亚型在性别、年龄、HCV-RNA及肝功能指标等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3a型、3b和6a型以男性患者为主;2a型患者年龄最大,HCV RNA载量亦高于其他亚型;而6a型患者年龄最小,ALT、AST及TBil水平均低于其他亚型。结论 四川地区HCV感染以基因1b型和3b型为主,不同基因亚型HCV感染者的病毒载量和肝功能具有一定差异。

更昔洛韦联合双歧杆菌三联活菌治疗小儿巨细胞病毒感染性肝炎的有效性和安全性分析

罗明海, 张森山

2019, 24(4):  452-453. 

摘要 ( 143 )   PDF (796KB) ( 362 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 更昔洛韦联合双歧杆菌三联活菌治疗小儿巨细胞病毒感染性肝炎的有效性和安全性。方法 选取2014年12月—2017年12月在我院诊治的巨细胞病毒感染性肝炎患儿98例,根据患儿入院先后顺序分为两组,对照组给予更昔洛韦进行治疗,观察组在对照组的基础上联合双歧杆菌三联活菌进行治疗。比较两组患儿的临床治疗效果、肝功能相关指标及其恢复至正常时间、CMV-DNA和CMV-IgM的转阴率及不良反应发生率。结果 观察组的临床总有效率为89.58%,对照组为72.00%,观察组显著高于对照组(P<0.05);治疗前两组肝功能相关指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清总胆红素(TBil)和胆汁酸(TBA)相比无统计学差异(P>0.05),治疗后两组的ALT、TBil和TBA水平均显著下降,观察著显著低于对照组(P<0.05),但在正常范围内;观察组患儿肝功能相关指标恢复正常时间均显著短于对照组(P<0.05);观察组患儿的CMV-DNA和CMV-IgM的转阴率显著高于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率相比无统计学差异(P>0.05)。结论 采用更昔洛韦联合双歧杆菌三联活菌治疗小儿巨细胞病毒感染性肝炎临床效果更好,肝功能相关指标恢复快,CMV-DNA和CMV-IgM转阴率高,且不增加患儿的不良反应发生率,值得临床借鉴。

Snail蛋白和细胞外基质蛋白1在原发性肝癌中的表达及与其临床特征和预后的相关性

杨长俊, 高兴军

2019, 24(4):  454-456. 

摘要 ( 220 )   PDF (790KB) ( 281 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨转录因子(Snail)蛋白和细胞外基质蛋白1(extracellular matrix protein 1,ECM1)在原发性肝癌(HCC)中的表达及与其临床特征和预后的相关性。方法 选取2012年1月至2013年3月我院收治的71例HCC患者作为研究对象,患者均进行了根治性切除术,收集71例患者各项临床资料及随访资料,比较癌组织与癌旁组织中Snail、ECM1蛋白的表达情况及5年生存率,采用Logistic多因素回归分析影响HCC患者预后死亡的危险因素。结果 (1)癌组织Snail蛋白阳性表达率为66.19%,明显高于癌旁组织36.61%(P<0.05);ECM1在癌组织阳性表达率为78.87%,明显高于癌旁组织16.90%(P<0.05);(2)Snail蛋白在病理分期、微血管侵犯、肝硬化中其表达情况存在明显差异(P<0.05);ECM1在病理分期、微血管侵犯中其表达情况存在明显差异(P<0.05);(3)Snail蛋白表达阳性、表达阴性者5年总生存率分别为21.27%(10/47)、37.50%(9/24);ECM1表达阳性、表达阴性者5年总生存率分别为19.64%(11/56)、33.33%(5/15),不同Snail蛋白、ECM1表达水平HCC患者5年总生存率比较差异具有统计学意义(P<0.001);(4)经非条件多因素Logistic回归模型结果显示病理分期(Ⅲ期)、肿瘤直径(>5 cm)、微血管侵犯(有)、 Snail蛋白(阳性)、ECM1(阳性)均为影响HCC患者预后的独立危险因素(P<0.001)。结论 Snail蛋白和ECM1在HCC中表达阳性率高于癌旁组织,Snail蛋白和ECM1表达阳性者预后较差。

综述

干细胞用于生物型人工肝的研究进展

郭志辉, 韩焕钦, 郑伟强

2019, 24(4):  457-458. 

摘要 ( 180 )   PDF (786KB) ( 469 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

整合素与肝脏疾病

张迎超, 陈晶

2019, 24(4):  459-461. 

摘要 ( 97 )   PDF (812KB) ( 409 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

口腔-肠-肝轴与肝硬化

曹俊英, 包玉洁, 许洁

2019, 24(4):  462-463. 

摘要 ( 109 )   PDF (784KB) ( 379 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肠道微生物失衡在肝性脑病中的研究进展

鲁冰洁, 赵亚红, 安泳潼, 叶冠, 孙明瑜

2019, 24(4):  464-466. 

摘要 ( 149 )   PDF (786KB) ( 301 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

经验交流

超声引导介入治疗肝脓肿对肝脏功能影响及影像学特征分析

时小青, 瓦增成

2019, 24(4):  467-468. 

摘要 ( 193 )   PDF (778KB) ( 713 )  

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双歧杆菌三联活菌胶囊对乙型肝炎肝纤维化的改善作用

田水林, 施琳, 张显涛, 林万宝

2019, 24(4):  469-470. 

摘要 ( 249 )   PDF (780KB) ( 419 )  

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慢性乙型肝炎肝硬化患者血清铁蛋白(SF)水平变化及其临床价值

齐宁霞, 韦丽娟

2019, 24(4):  471-471. 

摘要 ( 120 )   PDF (839KB) ( 319 )  

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两种微创手术方案治疗老年性胆囊并胆总管结石的对比研究

徐海煜, 鱼军, 葛鹏

2019, 24(4):  472-473. 

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影响非酒精性脂肪性肝炎抑郁发生的因素研究

沈国辉

2019, 24(4):  474-476. 

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不同喂养方式对乙型肝炎病毒感染产妇母婴传播的影响

黄慧

2019, 24(4):  477-478. 

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病例报道

迅速进展的原发性肝血管肉瘤1例

张燕, 梁栋, 朱晓红, 董晓锋, 王全楚

2019, 24(4):  479-479. 

摘要 ( 100 )   PDF (967KB) ( 292 )  

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肝脏具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤1例并文献复习

杨昕, 刘芳, 王越月

2019, 24(4):  480-481. 

摘要 ( 132 )   PDF (1064KB) ( 379 )  

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