当期目录

2019年 第24卷 第3期    刊出日期：2019-03-31

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前言、探索与争鸣

欧洲临床实践指南制定流程的时效性与质量推进双要素

汪艳

2019, 24(3):  217-218. 

摘要 ( 159 )   PDF (746KB) ( 267 )  

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特发性非肝硬化性门脉高压

赵连晖, 贾继东

2019, 24(3):  219-220. 

摘要 ( 210 )   PDF (689KB) ( 1005 )  

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酒精性肝硬化患者的肝癌筛查

唐芳馨, 王炳元

2019, 24(3):  221-223. 

摘要 ( 104 )   PDF (696KB) ( 463 )  

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慢加急性肝衰竭与传统肝硬化急性失代偿

顾闻怡, 李海

2019, 24(3):  224-224. 

摘要 ( 166 )   PDF (672KB) ( 305 )  

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丙型肝炎合并慢性肾脏病患者的诊疗:对KDIGO指南的深入探讨

饶慧瑛

2019, 24(3):  225-226. 

摘要 ( 171 )   PDF (672KB) ( 295 )  

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原发性胆汁性胆管炎中表观遗传诱导的分泌障碍

徐刚, 陆伦根

2019, 24(3):  227-228. 

摘要 ( 159 )   PDF (673KB) ( 268 )  

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论著

药物性肝衰竭100例临床特征分析

韩琳, 杨曌, 梁庆升, 黄昂, 孙颖, 邹正升

2019, 24(3):  229-233. 

摘要 ( 210 )   PDF (786KB) ( 480 )  

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目的 探讨药物性肝衰竭(drug-induced liver failure, DILF)患者用药情况、临床特征及预后。方法 回顾性分析2016年4月至2018年3月100例DILF患者的用药史、基础疾病、症状、实验室检查、并发症及预后等。结果 100例DILF患者中女性多于男性,发病平均年龄(47.5±16.7)岁,平均潜伏期82.2 d。引起DILF主要的药物包括中药汤剂、解热镇痛药、中成药,而治疗感染性疾病(结核病除外)、皮肤病、结核病的药物位居前三位。 DILF的分型以亚急性(57.0%)为主,临床分型以肝细胞损伤型(63.0%)为主。急性肝衰竭较亚急性肝衰竭预后差,差异有统计学意义(P=0.023)。100例患者临床治愈11例,临床好转37例,无效44例,死亡8例。在DILF患者中,治愈或好转组的AST、 TBil、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、国际标准化比率(INR)、血氨(AMMO)明显低于无效或死亡组(均P<0.05),白蛋白、凝血酶原活动度(PTA)、总胆汁酸(TBA)、总胆固醇(TC)、血小板(PLT)明显高于无效或死亡组,差异有统计学意义(均P<0.05)。DILF患者出现的并发症前三位分别为胸腹水、低钠血症和感染。与预后不良相关的因素为低钠血症、感染、肝性脑病、肝肾综合征、休克、出血,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DILF起病急,并发症多且严重,预后不良,临床用药需加强管控并密切监测。

HBsAg阳性孕产妇IL28B基因多态性与HBV宫内感染发生风险关联性分析

李容, 张杭, 黄玺钥, 杜丹

2019, 24(3):  234-238. 

摘要 ( 201 )   PDF (745KB) ( 352 )  

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目的 探究HBsAg阳性孕产妇白细胞介素28B(IL28B)基因多态性(SNP)与发生HBV宫内感染的关联性。方法 选取单胎足月HBsAg阳性孕产妇为研究对象,并根据是否发生HBV宫内感染分为感染组(658例)与未感染组(1342例),另以542例正常孕妇为对照组。采用四引物扩增受阻突变体系聚合酶链反应(ARMS-PCR)检测IL28B rs8099917位点基因型,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测并比较IL28B rs8099917位点各基因型患者血清IL-17、IL-21、IL-4、转化生长因子-β1(TGF-β1)、γ干扰素(IFN-γ)水平,采用Logistic法分析IL28B rs8099917位点基因型与发生HBV宫内感染的关系。结果 IL28B rs8099917位点存在野生型纯合子TT型、突变杂合子TG型、突变纯合子GG型,且各组中IL28B基因型分布均符合Hardy-weinberg平衡定律。感染组G等位基因频率显著高于T等位基因频率(P<0.05),而未感染组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);与未感染组、对照组比较,感染组血清IL-17、IL-21、TGF-β1、IL-4水平均显著升高(P<0.05),其中TG与GG型显著高于TT型(P<0.05),且GG型显著高于TG型(P<0.05),而IFN-γ水平显著降低(P<0.05),且GG型显著低于TG与TT型(P<0.05),但未感染组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic分析显示GG基因型为HBV宫内感染发生的危险因素。结论 HBsAg阳性孕产妇IL28B SNP与HBV宫内感染有关,GG基因型可增加HBV宫内感染发生风险。

组织多普勒Tei指数对肝硬化患者心功能的评估价值

胡星, 孟繁坤, 韩晶, 左俏

2019, 24(3):  239-242. 

摘要 ( 154 )   PDF (713KB) ( 299 )  

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目的 评估肝硬化患者左心及右心功能的损害情况,探讨组织多普勒 Tei 指数评价肝硬化患者心功能的临床应用价值。方法 选择2017年8月至2018年8月北京佑安医院肝硬化患者92例,另选80名健康体检者作为健康对照。彩色多普勒超声心动图检测患者及健康体检者左房收缩末期内径(left atrial end-systolic diameter, LADs)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVDd)、右房收缩末期内径(right atrial end-systolic diameter, RADs)、右室舒张末期内径(right ventricular end-diastolic diameter, RVDd)、左/右室射血分数(ejection fraction, EF)。记录二尖瓣和三尖瓣舒张早期峰值流速(early-diastolic peak velocity, E)及舒张晚期峰值流速(late-diastolic peak velocity, A),计算E/A比值,并分别测量左心室和右心室组织多普勒Tei指数。分析心脏结构和功能各项参数在组间的差异。结果 ①肝硬化组患者LADs比对照组增大(37.15±4.13比35.26±3.28)(P<0.05),LVDd也比对照组增大(49.29±2.94比47.93±3.10)(P<0.05);而两组间RADs和RVDd无明显差异。②肝硬化组患者左心室Tei指数高于对照组(0.48±0.06比0.41±0.04)(P<0.05),肝硬化组患者右心室Tei指数也高于对照组(0.42±0.05比0.38±0.05)(P<0.05);两组间左、右心室的EF及E/A比值均没有显著差异(P>0.05)。③ 肝硬化Child-Pugh A、B、C级患者的左心室Tei指数分别为0.45±0.05、0.48±0.06、0.51±0.06,右心室Tei指数分别为0.39±0.05、0.42±0.06、0.44±0.04。随着肝硬化患者Child-Pugh评分的增加,左、右心室Tei指数均呈逐渐上升趋势,且在Child A、B、C组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肝硬化患者左心结构发生改变,同时左、右心功能不同程度受损。组织多普勒Tei指数在整体评估肝硬化患者心功能方面具有简易、准确的应用价值。

miR-509-3p及XIAP表达与肝癌细胞增殖侵袭能力影响

欧阳考滨, 袁霞, 何樱

2019, 24(3):  243-247. 

摘要 ( 149 )   PDF (816KB) ( 343 )  

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目的 了解微小RNA(micro RNA,miR)miR-509-3p和XIAP表达对肝癌细胞增殖侵袭能力的影响及其作用机制。方法 应用实时定量PCR(RT-PCR)检测107例肝癌患者肝癌组织和癌旁组织中miR-509-3p和XIAP表达,利用细胞增殖实验和Transwell侵袭实验观察转染miR-509-3p类似物和抑制剂的HepG2细胞、RNA干扰XIAP表达的HepG2细胞的增殖和侵袭能力。结果 肝癌组织miR-509-3p与XIAP的相对表达量分别为0.415±0.098、1.657±0.147,癌旁组织miR-509-3p与XIAP的相对表达量分别为1.127±0.126、0.425±0.113,癌组织中miR-509-3p相对表达量显著低于癌旁组织,差异有统计学意义(t=3.257,P=0.002),而XIAP的相对表达量显著偏高(t=4.201,P=0.000)。肝癌组织miR-509-3p与XIAP mRNA表达水平呈负相关(r=0.218,P=0.046)。与对照组相比,转染miR-509-3p类似物48、72、96及120 h时,HepG2细胞增殖率明显偏低,差异有统计学意义(均P<0.05);与对照组相比,转染miR-509-3p抑制剂48 h后HepG2细胞增殖明显偏高(P均<0.05),与对照组相比,转染miR-509-3p类似物后24 h HepG2细胞侵袭数目明显较低,分别为96.32±0.52、51.47±0.45,差异有统计学意义(t=2.263,P=0.021);与对照组相比,转染miR-509-3p抑制剂后24 h HepG2细胞侵袭数目明显较高,分别为94.65±0.42、120.14±0.45,差异有统计学意义(t=2.463,P=0.013)。结论 miR-509-3p与XIAP的表达与肝癌细胞的增殖与侵袭能力有关,miR-509-3p表达可能通过影响XIAP表达而发挥调节肝癌细胞增殖和侵袭能力的作用。

临床与基础研究

肝硬化患者长期抗病毒治疗后肝组织学变化

周甦, 莫穆隆, 钟大明, 温静, 李嘉丽, 梁柱石

2019, 24(3):  248-249. 

摘要 ( 204 )   PDF (698KB) ( 459 )  

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目的 了解乙型肝炎肝硬化代偿期患者经长期抗病毒治疗后肝组织炎症分级和纤维化分期的变化情况。方法 选择经肝活检、肝功能、血清HBV DNA等检查确诊为代偿期乙型肝炎肝硬化患者,初始即选用恩替卡韦分散片抗病毒药治疗,持续治疗超过144周以上做第2次肝活检,观察两次肝活检的肝组织炎症分级和纤维化分期以及肝功能、血清HBV DNA等指标的变化。结果 全组患者第1次肝活检与第2次肝活检时的TBil分别为(29.98±37.13) μmol/L、(13.03±6.62) μmol/L,ALT分别为(220.44±286.52) U/L、(23.25±8.42) U/L,AST分别为(158.38±188.19) U/L、(22.00±5.52) U/L,PLT分别为(122.84±46.42) 10⁹/L、(188.69±46.99) 10⁹/L,差异均有统计学意义;全组治疗(31.75±28.28)周后HBV DNA低于检测线下限;HBeAg阳性的患者发生转换率为45.45%;第1次肝活检与第2次肝活检的肝组织炎症评分均值分别为3.88±0.33、2.28±0.68,肝组织纤维化评分均值分别为4.00±0.00、2.13±0.79,P<0.01,肝组织炎症与纤维化评分出现降级改善率分别为96.88%、93.75%。结论 经过长期应用恩替卡韦有效抑制HBV复制,绝大多数代偿期乙型肝炎肝硬化患者可获得肝组织炎症及纤维化改善,使肝硬化有可能获得逆转。

慢性HBV感染者免疫控制期与免疫逃逸期的误判

白萧萧, 东冰, 高红艳, 徐光华

2019, 24(3):  250-252. 

摘要 ( 213 )   PDF (692KB) ( 315 )  

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目的 探讨在无肝活检情况下慢性HBV感染“小三阳”患者中免疫控制与免疫逃逸的诊断准确率。方法 收集 2016年1月至2018年1月于延安大学附属医院就诊或住院的219例慢性HBV感染的“小三阳”且均进行肝穿刺活检的患者,据实验室指标及影像学检查分为免疫控制(n=121) 、免疫逃逸(n=98 )两组,分析在无肝活检情况下诊断的准确率。正态分布数据用(均数±标准差)表示,偏态分布数据用中位数(M)和四分位数间距(P25～P75)表示。分析无肝活检时血清学及生化学标志物诊断免疫状态的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率,并计算诊断指数及Youden指数。结果 本队列在无肝活检情况下免疫控制的诊断灵敏度为 61.2％(74／121),特异度为50%,误诊率为50％(49/98),漏诊率为38.8％,诊断指数=1.11,Youden指数=0.11;免疫逃逸的诊断灵敏度为 50％(49／98),特异度为61.2%,误诊率为38.8%(47/121),漏诊率为50％,诊断指数=1.11,Youden指数=0.11。结论 若无肝活检,免疫控制与免疫逃逸的漏诊率与误诊率均较高,诊断准确率低。

转氨酶正常或轻度增高的慢性乙型肝炎患者肝穿刺活检病理特征

周保仓

2019, 24(3):  253-255. 

摘要 ( 166 )   PDF (703KB) ( 270 )  

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目的 选取转氨酶正常或轻度增高的慢性乙型肝炎患者,分析肝穿刺活检病理特征,探讨影响其病理学特征变化的相关因素。方法 选取2013年2月至2017年1月我院传染科收治的慢性乙型肝炎患者,经所有受试者同意行肝穿刺活检,同时提取患者肝组织HBV DNA,采用χ²检验、Fisher确切概率法及Spearman等级相关对病理学分级、分期与HBV DNA水平等资料的关联性进行分析。结果 性别、年龄、是否HBsAg阳性、是否HBeAg阳性、是否抗HBc阳性、家族史、创伤性美容史、手术史、输血史及高危性生活史是影响慢性乙型肝炎患者炎症、纤维化分期及HBV DNA定量的相关因素(均P<0.05);HBV DNA水平与炎症等级呈正相关且相关系数差异有统计学意义(rs=0.314,P<0.05),而与纤维化等级的相关系数差异无统计学意义(rs=0.178,P>0.05)。结论 转氨酶正常或轻度增高的慢性乙型肝炎患者均伴有不同程度的炎症及纤维化病变,其影响因素大多与乙型肝炎的传播途径密切相关,对患者的流行病学资料进行进一步监测可能对其病理特征的判断具有一定应用价值。同时,患者HBV DNA水平主要与炎症等级而非纤维化等级相关。

DAA治疗在肝硬化患者中的应用效果

刁青

2019, 24(3):  256-258. 

摘要 ( 180 )   PDF (696KB) ( 276 )  

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目的 探讨直接抗病毒药物(directly acting antivirals,DAAs)治疗HCV肝硬化的效果。方法 选取秦皇岛第三医院门诊和病房2017年1月至2018年2月收治的HCV肝硬化患者62例为研究对象。分别采用治疗方案A(n=16)、治疗方案B(n=22)和治疗方案C(n=24)治疗。治疗方案A:索菲布韦+利巴韦林;治疗方案B:Harvoni;治疗方案C:索菲布韦+达卡他韦。连续治疗24周。结果 随着治疗的进展,各治疗方案的HCV RNA转阴率呈上升趋势,各时间点 HCV 转阴率差异有统计学意义(P<0.05);62例HCV肝硬化患者ALT、AST、Scr、BUN和HCV RNA水平逐渐降低,Alb水平逐渐上升,各时间点比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中仅部分患者发生轻微不良反应,主要表现为腹泻1例、发热1例、头痛1例、皮疹2例、乏力5例、头晕2例,均可耐受,无需对症处理。结论 DAAs治疗HCV肝硬化可明显改善患者肝肾功能,疗效显著,且具有较高的安全性。

影响脓毒症患儿肝损伤的危险因素

王玉梅, 冯颖, 李四保

2019, 24(3):  259-261. 

摘要 ( 135 )   PDF (868KB) ( 273 )  

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目的 分析影响脓毒症患儿肝损伤的危险因素及其与肝损伤程度的关系。方法 选取2016年1月至2018年1月我院收治的47例脓毒症患儿为研究对象,根据是否发生肝损伤将患儿分为肝损伤组(n=16)及未损伤组(n=31)。收集患儿临床资料及血清学检查结果,采用Logistic回归分析影响患儿肝损伤的因素;利用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断肝损伤的效能;相关性利用Pearson及Spearman分析。结果 肝损伤组患儿AST、ALT、TBil、DBil、白蛋白、INR、APACHE II评分及SOFA评分明显高于未损伤组患儿(P<0.05),肝损伤组患儿C3、C4水平低于未损伤组患儿(P<0.05)。进一步Logistic回归分析显示,AST、ALT、C3、C4水平为患儿发生肝损伤的独立影响因素;ROC曲线分析显示,4项指标均对肝损伤具有一定的诊断价值,联合检测诊断效能高于任一单一指标;Pearson相关性分析显示,AST与ALT呈正相关,与C3及C4呈负相关;ALT与C3及C4呈负相关。结论 对于血清高AST、ALT及低C3、C4的脓毒症患儿,应该警惕其肝损伤的发生。

血清乳酸脱氢酶水平对索拉非尼治疗肝癌患者预后的影响

刘晓超, 陈志娟, 何创业

2019, 24(3):  262-264. 

摘要 ( 203 )   PDF (848KB) ( 348 )  

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目的 评价血清乳酸脱氢酶(LDH)水平对索拉非尼治疗肝癌患者预后的影响。方法 患者第1次射频消融治疗后1周开始口服索拉非尼,起始剂量为每次400 mg,2次/d,一个疗程4周,共进行6个疗程。每疗程开始前检查患者生命体征、血常规、肝肾功能,影像学检查评估肿瘤状态等,如出现不良反应则药量减半或暂停用药,待不良反应减轻后恢复初始剂量,若无不良反应出现则长期维持。结果 接受索拉非尼治疗的患者整体中位生存时间为16周,95%CI为10.12~21.88周。其中高LDH组中位生存时间为20周,95%CI为14.98~25.02周;正常LDH组中位生存时间为16周,95%CI为11.54~20.46周;Log-rank 检验P=0.032,风险比为2.79,95%CI为1.62~3.60。高LDH组患者中共有14例达到客观有效,比例为34.15%;共有24例患者达到临床获益,比例为58.54%,临床获益显著高于正常LDH组。高LDH组发热/乏力,白细胞减少与血小板减少等不良反应发生率与对照组相比显著降低。结论 高水平LDH肝癌患者索拉非尼的疗效与安全性更好。

NLRP3、IL-1βmRNA表达水平与酒精性肝硬化发病相关性及作用机制分析

董德嘉, 卢海波, 吴伟, 豆发福

2019, 24(3):  265-267. 

摘要 ( 96 )   PDF (753KB) ( 301 )  

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目的 对NLRP3、IL-1βmRNA的表达水平与酒精性肝硬化(ALC)发病的相关性和作用机制进行探讨。方法 选取我院2016年7月至2018年5月收治的酒精性肝炎(AH)患者74例、ALC患者30例,选取同期由肝移植手术时获得的正常肝组织样本作为对照,所有样本均为男性,进行血浆样本留样,进行NLRP3、IL-1βmRNA表达水平的检测。结果 各组间样本的NLRP3和IL-1βmRNA表达量均差异有统计学意义,其中AH组和ALC组间随着肝组织的纤维化,炎性指标IL-1βmRNA的表达水平呈现下降趋势,NLRP3炎性小体的表达水平呈现上升趋势(NLRP3:t=2.0086,P=0.0001;IL-1βmRNA:t=2.0086,P=0.0018),结果差异有统计学意义。结论 检测NLRP3、IL-1βmRNA表达水平有助于了解ALC的病变肝组织炎症活动度、肝损伤程度及纤维化程度, 对临床诊断具有一定的指导意义。

miR-375、miR-146a在原发性肝癌患者预后评估中的价值

李俊, 郭旭利, 黄维甄

2019, 24(3):  268-270. 

摘要 ( 145 )   PDF (902KB) ( 292 )  

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目的 研究miR-375、miR-146a在原发性肝癌患者中的表达及其在患者预后评估中的价值。方法 选取2015年9月至2017年3月我院收治的65例原发性肝癌患者、49例乙肝肝硬化患者、51例乙型肝炎患者及47例同期健康体检者作为研究对象。检测四组受试者血清miR-375、miR-146a相对表达量。探究原发性肝癌患者治疗前后血清miR-375、miR-146a表达量变化及其在原发性肝癌患者预后诊断中的价值。分析原发性肝癌患者1年生存期的独立影响因素。结果 miR-375在原发性肝癌组、肝硬化组、肝炎组和健康对照组血清中的表达量分别为(0.3±0.1)、(0.6±0.2)、(0.9±0.3)和(0.9±0.2),miR-146a在原发性肝癌组、肝硬化组、肝炎组和健康对照组血清中的表达量分别为(4.2±0.8)、(2.7±0.5)、(1.2±0.4)和(1.0±0.2),均差异有统计学意义(F=111.247、412.194,P<0.001)。原发性肝癌组患者血清miR-375表达量低于肝硬化组、肝炎组和健康对照组,差异有统计学意义(q=10.179、21.136、22.165,P<0.01);原发性肝癌组患者血清miR-146a表达量高于肝硬化组、肝炎组和健康对照组,差异有统计学意义(q=19.945、41.012、42.442,P<0.01)。原发性肝癌组患者经肝动脉栓塞化疗治疗后血清miR-375表达量为(0.5±0.2),较治疗前升高,差异有统计学意义(t=7.658,P<0.001);血清miR-146a表达量为(3.2±0.7),较治疗前降低,差异有统计学意义(t=-6.832,P<0.001)。65例原发性肝癌患者均接受肝动脉栓塞化疗治疗,其1年生存率为81.5%(53/65)。生存组患者血清miR-375、miR-146a表达量分别为(0.3±0.1)和(3.9±0.6),死亡组患者血清miR-375、miR-146a表达量分别为(0.2±0.1)和(5.3±0.6),均差异有统计学意义(t=-4.408、6.456,P<0.001)。miR-375、miR-146a联合检测诊断原发性肝癌患者1年生存期的AUC为0.956(95%CI:0.874～0.991),效能较高。单因素分析显示病灶大小、白蛋白水平、Child-Pugh分级、miR-375和miR-146a表达量与原发性肝癌患者1年生存期有关。Cox多因素回归分析显示病灶大小、miR-375和miR-146a表达量是原发性肝癌患者1年生存期的独立影响因素。结论 联合检测原发性肝癌患者血清miR-375、miR-146a表达有助于预后评估。

PNPLA3基因多态性与酒精性肝病发生的关系

陈攀丽, 唐建荣, 付雪芹

2019, 24(3):  271-273. 

摘要 ( 128 )   PDF (784KB) ( 328 )  

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目的 探讨PNPLA3基因位点rs738409多态性与酒精性肝病(ALD)发生的关系。方法 选取2016年1月至2018年2月在我院治疗的ALD患者140例(ALD组),同时选取嗜酒者但未诊断ALD志愿者100例(嗜酒组)和不饮酒健康志愿者100例(对照组),采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析PNPLA3基因多态性,同时检测血清因子。结果 对照组、嗜酒组和ALD组性别、年龄等一般特征比较差异无统计学意义(P>0.05);ALD组基因型GG型和等位基因G的比例为18.57%和39.29%,明显高于对照组和嗜酒组(P<0.05);GG型患者前胶原Ⅲ(PCⅢ)和胶原蛋白(ⅣC)水平为(210.02±81.16) μg/L和(220.01±90.00) μg/L,明显高于CC型和CG型(P<0.05);各基因患者AST、ALT和GGT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PNPLA3基因多态性与ALD发生有一定关系,rs738409位点G可能与ALD个体遗传易感性和肝纤维化有关,值得进一步研究。

血清IL-23对慢性乙型肝炎肝功能衰竭患者生存状况的影响

郄永强, 周会杰

2019, 24(3):  274-276. 

摘要 ( 136 )   PDF (771KB) ( 307 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨血清白介素23(IL-23)对慢性乙型肝炎肝功能衰竭(CHB-ACLF)患者生存状况的影响。方法 选取我院2016年1月至2018年5月收治的CHB-ACLF患者62例为研究对象。根据入院后1月内是否死亡分为存活组(n=46)和死亡组(n=16)。患者入院当天,采集静脉血5 ml,EDTA抗凝,离心获取血清,检测血清IL-23、血清白蛋白(Alb)、血清总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。采用荧光定量聚合酶链式反应(PCR)进行HBV DNA定量检测。采用ELISA法检测HBsAg和HBeAg。同时进行MELD评分。结果 死亡组INR、血清IL-23和MELD评分分别为2.56、192.6 ng/L和36,均明显高于存活组的1.66、139.8 ng/L和29,差异有统计学意义(P<0.05)。将INR、血清IL-23和MELD评分纳入Logistic多因素回归分析,结果显示,INR、血清IL-23和MELD评分是CHB-ACLF患者预后独立影响因素(P<0.05)。相关性分析结果显示,血清IL-23与INR(R=0.635)和MELD评分(R=0.539)均呈明显正相关性(P<0.05)。结论 血清IL-23与CHB-ACLF患者预后相关,其水平上升预示着预后不佳。

肝脏微创切除手术对肝细胞癌患者肝功能的影响

汪丽伟, 李东亮, 刘大勇, 廖新伟, 魏志刚

2019, 24(3):  277-280. 

摘要 ( 195 )   PDF (769KB) ( 312 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析对比开腹肝切除术(OLR)和腹腔镜肝切除术(LLR)对肝细胞癌(HCC)患者肝功能水平的影响。方法 选取我院2016年2月至2018年2月收治的136例HCC行肝切除手术患者为研究对象,其中行OLR者86例(OLR组),行LLR者50例(LLR组)。记录围术期指标。记录术前,术后肝功能指标,包括总蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。记录术后并发症发生情况。结果 LLR组术后住院时间、首次进食时间、首次离床活动时间分别为(7.5±3.5)d、(2.0±0.5)d和(1.9±0.7)d,OLR组分别为(12.5±5.5)d、(3.8±0.9)d和(3.5±0.9)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术方式、肿瘤数目、术中输血率、术中血流阻断率、手术时间、切肝方式和R0肿瘤切除率比较均差异无统计学意义(P>0.05)。术前,LLR组和OLR组TP、Alb、TBil、ALT和AST比较均差异无统计学意义(P>0.05)。术后,LLR组ALT和AST分别为(87.5±20.5) U/L和(45.9±9.7) U/L,OLR组分别为(129.5±32.0) U/L和(56.6±11.0) U/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组TP、Alb、TBil比较均差异无统计学意义(P>0.05)。LLR组有2例胆漏、6例出血、8例腹腔积液、4例胸腔积液、1例切口感染、6例肺部感染、1例肠梗阻;OLR组有5例胆漏、15例出血、18例腹腔积液、12例胸腔积液、6例切口感染、14例肺部感染、3例肠梗阻。两组各并发症发生率比较均差异无统计学意义(P>0.05)。OLR组术后 1、3、5年总体生存率分别为91.9%(79/86)、50.00%(43/86)、20.9%(18/86),LLR组术后 1、3、5年总体生存率分别为86.0%(43/50)、60.0%(30/50)、30.0%(15/50),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LLR治疗HCC安全可靠,能达到OLR一样的效果,且术后可更早进食,更早离床活动,术后住院时间更短,肝功能恢复更快。

手术治疗巴塞罗那B期肝细胞癌患者的生存状况

张大伟

2019, 24(3):  281-282. 

摘要 ( 165 )   PDF (753KB) ( 275 )  

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目的 探讨手术治疗巴塞罗那(BCLC)B期肝癌患者生存状况的影响因素,旨在为BCLC B期肝癌患者选择治疗方案和预后评估提供依据。方法 选择于我院2012年3月至2015年3月收治的126例行手术根除治疗的巴塞罗那 B期肝癌患者,分析影响患者预后的临床因素。结果 126例BCLC B期患者1、3、5年生存率分别为82.5%(104/126)、52.4%(66/126)和41.3%(52/126),中位生存期为 28(3~58)个月。单因素分析结果显示,年龄、肿瘤最大直径、肿瘤数目、合并糖尿病、AFP、AST及ALT与总生存期有关(P<0.05),其他因素与总生存期无显著相关性(P>0.05)。多因素分析显示,肿瘤最大直径、肿瘤数目、AFP、AST及ALT是影响BCLC B期患者预后的独立危险因素(P<0.05)。根据上述危险因素将BCLC B期肝癌患者分为低危组(≤1个危险因素,n=46)和高危组(≥2个危险因素,n=80)。低危组1、3、5年生存率分别为87.0%(40/46)、73.9%(34/46)和65.2%(30/46),中位生存期为 34(16~58)个月。高危组1、3、5年生存率分别为80.0%(64/80)、40.0%(32/80)和27.5%(22/80),中位生存期为 22(2~46)个月。低危组和高危组的生存率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肿瘤最大直径、肿瘤数目、AFP、AST及ALT是影响BCLC B期患者预后的独立危险因素,监测上述指标对于预测临床结局有重要价值。

腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌的疗效及对相关血清学指标和预后的影响

王兵, 阎立凯

2019, 24(3):  283-285. 

摘要 ( 146 )   PDF (695KB) ( 296 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌(PLC)的疗效及对相关血清学指标和预后的影响。方法 选取我科收治的93例PLC患者,根据手术治疗方式不同,分为研究组及对照组,其中研究组48例,采用腹腔镜下解剖性肝切除术治疗;对照组45例,采用腹腔镜下非解剖性肝切除术治疗,比较2组患者的临床疗效等。结果 研究组患者除手术时间外,其余方面均优于对照组患者(P<0.05); 术前两组患者的肝功能比较无差异无统计学意义(P>0.05),而术后1周研究组患者的肝功能指标均较对照组改善明显(P<0.05); 术前两组患者的相关血清学指标比较差异无统计学意义(P>0.05),而术后3 d研究组患者的相关血清学指标均较对照组改善明显(P<0.05); 两组患者术后1年的复发或转移率比较差别无统计学意义(P>0.05),而研究组患者的无瘤生存率(75.0%)显著高于对照组患者(55.6%)(P<0.05)。结论 腹腔镜下解剖性肝切除术对PLC的疗效较非解剖切除更为显著,且可减轻机体的免疫炎性反应程度,改善患者的肝功能及预后,值得临床推广应用。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤与恶性肿瘤的磁共振影像特征比较

许东, 张道强, 张秀美

2019, 24(3):  286-288. 

摘要 ( 257 )   PDF (756KB) ( 501 )  

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目的 探讨肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(HEAML)和肝细胞肝癌(HCC)的磁共振影像特征。方法 回顾性分析我院2016年1月至2018年5月收治的22例HEAML患者和30例HCC患者的临床资料。研究对象均行动态增强磁共振成像(DCE-MRI)和扩散加权成像(DWI)检查。结果 与HCC相比,HEAML在肿块大小、部位、边界、T1WI、远端胆管扩张和肿瘤出血、坏死和平均ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05),而在早期引流静脉、中心血管影、T2WI、强化模式和假包膜方面差异有统计学意义(P<0.05)。经MRI诊断, HEAML和HCC分别正确诊断出13个和25个,诊断准确率分别为59.1%和83.3%。结论 虽然HEAML与HCC 的MRI影像表现有部分重叠,单纯从形态学很难鉴别,但DCE-MRI对两者鉴别有一定价值。

CT影像下肝细胞外基质体积分数对患者肝脏纤维化的评估效果

隋愿, 李玉舟, 李依明

2019, 24(3):  289-291. 

摘要 ( 143 )   PDF (821KB) ( 293 )  

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目的 探究CT影像下肝细胞外基质体积分数(fECV)对患者肝脏纤维化的评估效果。方法 回顾性分析2015年4月至2017年4月在我院行常规肝脏三期动态CT增强扫描的住院患者310例,根据诊断结果将所有患者分为两组,其中160例非肝脏纤维化患者为对照组,150例肝脏纤维化患者为观察组。根据平扫以及平衡期(即注射造影剂3 min后)计算主动脉绝对强化值以及肝实质绝对强化值,并根据公式计算fECV。比较两组Forns指数以及fECV的差异,分析两者模型的相关性,并根据受试者工作特征曲线(ROC)评价fECV对肝脏纤维化的评估效果。结果 观察组患者Forns指数以及fECV值均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);Forns指数及fECV呈正相关(r=0.304,P<0.01);fECV>31.06%时,曲线下面积(AUG)为0.76,诊断价值中等。结论 CT影像下fECV可作为评估肝纤维化的方法,且评估价值中等。

多次储存式自体血回输对围术期肝癌患者IgG、IgA和IgM水平的影响

高瑞, 唐敏

2019, 24(3):  292-294. 

摘要 ( 164 )   PDF (751KB) ( 318 )  

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目的 分析多次储存式自体血回输对围术期肝癌患者IgG、IgA和IgM水平的影响。方法 选择2014年5月至2017年5月我院收治的51例择期手术患者为研究对象,随机分为对照组(26例)和研究组(25例)。对照组给予异体血液输注,研究组给予多次储存式自体血回输,对比两组患者的输血效果、血氧参数及Ig水平。结果 术后,研究组患者的RBC、Hb和Hct水平与术前相比差异无统计学意义(P<0.05),对照组患者的RBC、Hb和Hct水平均比术前低,且低于研究组患者(P<0.05);研究组患者的SvO₂和O₂ER水平与术前相比差异无统计学意义(P<0.05),对照组患者的SvO₂水平低于术前,且低于研究组患者,对照组患者的O₂ER水平高于术前,且高于研究组患者(P<0.05);研究组患者的IgG、IgA和IgM水平与术前相比差异无统计学意义(P<0.05),对照组患者的IgG、IgA和IgM水平均比术前低,且低于研究组患者(P<0.05)。结论 围术期肝癌患者采用多次储存式自体血回输的效果较好,该方式可有效稳定患者的血氧参数和Ig水平,值得临床推广使用。

短篇论著

N-乙酰半胱氨酸对TACE肝癌患者凝血酶原、胆红素和谷丙转氨酶的影响

李文华, 刘晓红, 朱国艳, 戴成艳

2019, 24(3):  295-296. 

摘要 ( 202 )   PDF (704KB) ( 319 )  

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目的 观察N-乙酰半胱氨酸(NAC)对肝动脉化疗栓塞术(TACE)肝癌患者脱γ-羧基凝血酶原(DCP)、总胆红素(TBil)和谷丙转氨酶(ALT)的影响。方法 纳入2016年1月至2018年1月于我院收治的60例TACE肝癌患者为研究对象,按照抽签随机方法分为两组,各30例,其中对照组予以常规护肝治疗,观察组在此基础上予以NAC治疗。对比两组治疗前后DCP及氧化应激指标丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平,并分析治疗前后TBil、ALT及谷草转氨酶(AST)、清蛋白(ALB)水平。结果 观察组治疗后DCP、MDA水平显著低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05),SOD水平显著高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。观察组治疗后TBil、ALT、AST水平较术前均无统计学意义(P>0.05),但均显著低于对照组治疗后(P<0.05);观察组治疗后ALB水平较治疗前及对照组治疗后均无统计学意义(P>0.05)。结论 NAC能减轻TACE肝癌患者脂质过氧化反应,改善肝功能。

肝细胞癌患者血清基质金属蛋白酶7、高尔基体蛋白73和白细胞介素17水平变化及其临床意义

冯煦, 史沛

2019, 24(3):  297-299. 

摘要 ( 106 )   PDF (786KB) ( 267 )  

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目的 探讨血清基质金属蛋白酶7(MMP-7)、高尔基体蛋白73(GP73)、白细胞介素17(IL-17)联合检测在肝细胞癌(HCC)诊断中的临床价值。方法 选择2015年1月至2016年12月我院肿瘤科收治的57例HCC患者(HCC组)、62例肝硬化患者(肝硬化组)作为研究对象,同时选取60例健康体检人员为对照组。运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析MMP-7、GP73、IL-17及联合检测评估HCC患者预后的效能,并分析三者与患者1年生存率的关系。结果 (1)HCC患者血清中MMP-7、GP73、IL-17浓度均高于肝硬化组及对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);(2)MMP-7与GP73、MMP-7与IL-17、GP73与IL-17均呈正相关;(3)HCC患者治疗后,血清MMP-7、GP73、IL-17明显低于治疗前(P<0.05);(4)57例HCC患者1年存活45例,占比78.9%;生存组患者血清MMP-7、GP73、IL-17浓度明显低于死亡组;(5)MMP-7、GP73及IL-17联合检测评估HCC患者预后的效能虽高于单独诊断,但差异无统计学意义(P>0.05);(6)肝细胞癌患者中MMP-7>7.1 ng/mL的1年生存率低于MMP-7≤7.1 ng/mL的1年生存率(P<0.05);HCC患者中GP73>68.6 ng/mL的1年生存率低于 GP73≤68.6 ng/mL的1年生存率(P<0.05);HCC患者中IL-17>53.7 pg/mL的1年生存率低于IL-17≤53.7 pg/mL的1年生存率(P<0.05)。结论 MMP-7、GP73及IL-17均在HCC患者中高表达,三者联合检测有助于HCC患者的预后判断。

酒精性肝硬化患者CPTⅠα表达水平及其临床意义

刘学进, 李山林, 郑文凤

2019, 24(3):  300-302. 

摘要 ( 168 )   PDF (697KB) ( 287 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察酒精性肝硬化患者的肉碱转移酶Ⅰα(CPTⅠα)表达水平,并分析其临床意义。方法 选取2017年3月-2018年3月在我院接受治疗的酒精性肝硬化患者为研究对象,同时选取同期在我院接受体检的健康成年人作为对照,观察两组研究对象CPTⅠα表达水平、肝功能指标和细胞因子水平的差异,分析酒精性肝硬化患者的CPTⅠα表达水平与肝功能指标和细胞因子水平的相关性。结果 酒精性肝硬化患者的CPTⅠα表达水平和胃泌素-17(G-17)水平高于对照组(t=-33.031、-18.786,P<0.001);酒精性肝硬化患者的谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)和白蛋白(Alb)水平高于对照组(t=-31.460、-15.451、-21.106、-12.646、15.799,P<0.001);酒精性肝硬化患者的IL-10、IL-6、IL-12水平均高于对照组(t=-28.845、-49.270、-29.824,P<0.001);酒精性肝硬化患者的CPTⅠα表达水平与ALT、AST、DBil、TBil、Alb、IL-10、IL-6、IL-12水平正相关。结论 酒精性肝硬化患者的CPTⅠα表达水平较高,且与肝功能和炎性因子水平密切相关,可作为临床监测酒精性肝硬化的重要指标。

存在营养风险的原发性肝癌患者术前营养支持的效果及对免疫功能的影响

邓照军, 倪志, 陈明霞

2019, 24(3):  303-305. 

摘要 ( 144 )   PDF (761KB) ( 286 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究存在营养风险的原发性肝癌(PLC)手术患者术前营养支持的必要性及其效果。方法 选择我院2017年1月至2018年4月收治的存在营养风险的原发性肝癌手术患者138例作为研究对象,按照是否给予术前营养支持进行分组,给予术前营养支持的患者作为观察组,未给予术前营养支持的患者作为对照组,每组69例。观察分析两组患者术后的营养状况、免疫功能、术后恢复情况、不良反应以及疗效。结果 观察组的总有效率为92.8%,显著高于对照组(79.7%,P<0.05);术后观察组患者术后的白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)与血红蛋白(Hb)水平分别为(25.83±2.12) g/L、(192.52±42.45) mg/L、(90.42±12.65) g/L,高于对照组患者[(21.60±1.93) g/L、(165.41±36.46) mg/L、(70.40±8.34) g/L,P<0.05];观察组患者住院时间、首次排气时间、排便时间、留置胃管时间分别为(50.62±8.90) d、(61.81±7.22) h、(72.53±12.30) h、(28.83±3.72) h,明显低于对照组(64.20±9.21) d、(73.64±7.73) h、(120.32±13.71) h、(41.61±4.50) h,(P<0.05);观察组术后免疫功能指标IgA、IgG、CD4⁺及CD3⁺分别为(2.81±0.43) g/L、(8.22±0.70) g/L、(30.24±4.11)%、(58.12±5.64)%,明显高于对照组(2.04±0.22) g/L、(7.21±0.43) g/L、(27.12±3.54)%、(53.62±5.20)%,(P<0.05);观察组不良反应的发生率(11.59%)明显高于对照组不良反应的发生率(27.54%,P<0.05);观察组患者1年生存率(89.85%)明显高于对照组(76.81%,P<0.05),术前未给予营养支持、Child-Pugh B级、肿瘤直径≥5 cm、TNM Ⅲ~Ⅳ期、存在血管侵犯及淋巴结转移为PLC患者术后生存预后的独立影响因素。结论 对于存在营养风险的原发性肝癌手术患者而言,给予术前营养支持能有效改善营养状况及免疫功能,加快术后恢复,减少不良反应,对患者康复具有辅助作用。

三维超声造影在肝细胞癌射频疗效评估中的价值

张海波, 黄宏春, 王燕, 王秀敏, 王少芳

2019, 24(3):  306-307. 

摘要 ( 179 )   PDF (701KB) ( 310 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察三维超声造影(3D-CEUS)在肝细胞癌(HCC)射频临床治疗中的应用效果,评估其疗效。方法 选择2015年2月至2017年3月在我院治疗的HCC患者63例,均行射频消融治疗,采用2D-CEUS和3D-CEUS对病灶滋养动脉进行检查并在治疗后1个月行CEUS判断疗效。结果 3D-CEUS对肿瘤滋养动脉的检出率为100.00%,明显高于2D-CEUS(P<0.05);3D-CEUS对滋养动脉始源、走向连贯性、与周边血管及肿瘤空间关系的显示质量评分均明显优于2D-CEUS(P<0.5)。3D-CEUS在判断射频消融后局部残留的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度均优于2D-CEUS。所有患者未出现明显的不良反应。结论 3D-CEUS可有效评价HCC滋养血管分布,可用于判断频消融局部疗效。

抗结核药物所致肝损伤58例CT影像表现

方炳, 钟丽铃, 黄怡, , 夏凡, 王银珍, 刘世家, 周计雪, 王辉, 王艳, 王仪民

2019, 24(3):  308-309. 

摘要 ( 224 )   PDF (685KB) ( 471 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨抗结核药物致肝损伤的CT影像表现。方法 回顾性分析2016年5月至2018年5月间解放军第九○五医院收治的58例抗结核药致肝损害患者的CT影像及临床资料,总结其影像表现特征与血生化指标之间的关系。结果 入组患者男性31例(占53.44%), 女性27例(占46.55%), 年龄18～72 岁, <20岁的患者7例(12.06%), 20～60 岁30例(51.72%), >60岁21例(36.2%)。入院时存在病毒性肝炎标记物阳性者6例(占10.34%),酗酒者5例(占8.62%),肝细胞损害型29例(占50.00%),胆汁淤积型4例(占6.89%),混合型25例(占43.1%)。平扫肝脏CT值为(58.5±16.2)HU,肝脾比值为(0.675±0.014),与抗结核治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 抗结核药物所致肝损伤的CT影像表现对临床诊断具有一定的参考价值。

YKL-40、PCPE-1对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的评估价值

杨启, 吕新远, 王哲

2019, 24(3):  310-313. 

摘要 ( 185 )   PDF (1118KB) ( 323 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探究慢性乙型肝炎患者患者血清中YKL-40、PCPE-1水平及在肝纤维化程度评价中的价值。方法 选择2015年1月至2018年2月在我院就诊的232例慢性乙型肝炎患者作为研究对象,最终将符合条件的136例慢性乙型肝炎患者纳入本次研究。选择同期健康体检的人员36例作为健康对照组。采用酶联免疫吸附法检测受试者血清中YKL-40、PCPE-1水平,探究其与肝纤维化程度评分的关系及诊断显著纤维化、进展期纤维化及早期肝硬化的价值。结果 慢性乙型肝炎组患者血清中YKL-40、PCPE-1水平分别为(31.6±3.6) ng/mL和5.9(2.5,9.1) pg/mL,健康对照组受试者血清中YKL-40、PCPE-1水平分别为(7.1±0.5) ng/mL和42.0(21.4,62.8) pg/mL。两组受试者血清YKL-40、PCPE-1比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。YKL-40在慢性乙型肝炎病理分期S0、S1、S2、S3和S4患者中的表达水平分别为(27.7±2.3) ng/mL、(30.7±1.9) ng/mL、(31.6±3.0) ng/mL、(34.8±2.1) ng/mL和(36.2±1.9) ng/mL;PCPE-1在慢性乙型肝炎病理分期S0、S1、S2、S3和S4患者中的表达水平分别为(11.5±2.7) pg/mL、(7.0±2.1) pg/mL、(3.9±2.7) pg/mL、(2.8±1.9) pg/mL和(1.5±1.3) pg/mL。五组患者血清YKL-40、PCPE-1水平比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。随肝纤维化程度加深,慢性乙型肝炎患者血清YKL-40水平升高,PCPE-1水平降低。慢性乙型肝炎患者血清YKL-40水平与肝纤维化程度评分呈正相关(P<0.05),血清PCPE-1水平与肝纤维化程度评分呈负相关(P<0.05)。血清YKL-40、PCPE-1诊断慢性乙型肝炎患者显著纤维化、进展期纤维化及早期肝硬化的效能均较高,两者诊断效能比较,差异均不具统计学差异(P>0.05)。血清YKL-40、PCPE-1联合检测和FIB-4诊断显著纤维化的效能比较,差异不具统计学意义(P>0.05);但二者诊断显著纤维化的效能均高于APRI,差异均有统计学意义(P<0.05)。血清YKL-40、PCPE-1联合检测诊断进展期纤维化的效能高于APRI、FIB-4,差异有统计学意义(P<0.05)。血清YKL-40、PCPE-1联合检测与APRI、FIB-4诊断早期肝硬化的效能比较,差异均不具统计学意义(P>0.05)。结论 YKL-40、PCPE-1是慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度判断的有效生物标志物,其诊断肝纤维化的效能优于APRI和FIB-4。

综述

瞬时弹性成像在慢性肝病长期治疗管理中的应用

吴惠敏, 华静

2019, 24(3):  314-316. 

摘要 ( 93 )   PDF (700KB) ( 316 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

非酒精性脂肪性肝病的诊疗进展

关菁, 王晓琳, 徐玉敏, 谢青

2019, 24(3):  317-318. 

摘要 ( 171 )   PDF (692KB) ( 318 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

Ishak与METAVIR在评价慢性病毒性肝炎中的异同

李正鑫, 刘成海

2019, 24(3):  319-322. 

摘要 ( 184 )   PDF (723KB) ( 392 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

慢性乙型肝炎抗病毒治疗进展

罗雪, 曾爱中

2019, 24(3):  323-325. 

摘要 ( 90 )   PDF (691KB) ( 390 )  

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经验交流

乙型肝炎病毒基因分型检测在临床抗病毒治疗中的重要性

蒋自卫

2019, 24(3):  326-326. 

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CT动态增强与MRI诊断小肝癌的效果对比分析

刘会永, 万象新, 陈先平, 刘泽卿

2019, 24(3):  327-328. 

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腺苷蛋氨酸治疗老年药物性肝损伤临床疗效分析

何静, 张义红

2019, 24(3):  329-330. 

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探讨熊去氧胆酸联合双歧杆菌活菌对胆汁淤积性肝病患儿症状的影响

杨兴鸽, 马国瑞

2019, 24(3):  331-332. 

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王丽丽

2019, 24(3):  333-335. 

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病例报道

肝硬化伴乳糜腹水1例

彭孟云, 汪静, 尹玥, 朱晓宁

2019, 24(3):  336-336. 

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2019, 24(3):  337-337. 

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王鸣飞, 张惠茅

2019, 24(3):  338-338. 

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