当期目录

2018年 第23卷 第11期    刊出日期：2018-11-30

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会议速递

北美华人肝病学会第一届学术年会在美国旧金山成功召开

王华, 项晓刚

2018, 23(11):  951-951. 

摘要 ( 120 )   PDF (717KB) ( 570 )  

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热点论坛

肝细胞癌患者行肝移植——AFP越低越好

黄娇风, 江家骥

2018, 23(11):  952-952. 

摘要 ( 113 )   PDF (661KB) ( 403 )  

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肝细胞癌组织活检的风险博弈——MTM-HCC亚型的鉴别增加活检操作的获益

纪元

2018, 23(11):  953-954. 

摘要 ( 132 )   PDF (978KB) ( 363 )  

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胎盘生长因子:治疗肝肺综合征的新靶点

周霞, 刘鸿凌

2018, 23(11):  955-955. 

摘要 ( 125 )   PDF (1333KB) ( 352 )  

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肝活检在妊娠期肝病诊断及管理中的应用

王世伟, 谢雯

2018, 23(11):  956-957. 

摘要 ( 101 )   PDF (662KB) ( 487 )  

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巨噬细胞疗法可能是肝纤维化治疗的一个新方向

李兵航, 陆伦根

2018, 23(11):  958-958. 

摘要 ( 124 )   PDF (645KB) ( 793 )  

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论著

尿液L-FABP及KIM-1水平用于HBV相关ACLF患者并发AKI的诊断价值

彭景, 唐怡

2018, 23(11):  959-963. 

摘要 ( 235 )   PDF (1001KB) ( 292 )  

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目的 探讨尿液肝型脂肪酸结合蛋白(urinary liver fatty acid binding protein,uL-FABP)及尿肾损伤分子1(urinary kidney injury moleculer-1,uKIM-1)对HBV相关ACLF患者并发AKI的临床诊断价值。方法 纳入2014年10月至2017年5月住院的HBV相关ACLF患者215例,根据是否发生AKI分为AKI组(n=88)及无AKI组(n=127)。使用ELISA方法检测患者uL-FABP及uKIM-1水平。分析uL-FABP及uKIM-1水平与临床指标的相关性,ROC曲线检测指标的诊断效能。结果 AKI组的uL-FABP及uKIM-1分别为(605.40±276.67) ng/mL、(7.90±2.85) ng/mL,显著高于无AKI组的(298.51±108.71) ng/mg、(2.89±1.09) ng/mg,差异有统计学意义(P<0.01)。AKI组中,uL-FABP及uKIM-1均与WBC、sCr、MELD评分、AKI分期呈显著正相关,与eGFR呈显著负相关。uL-FABP单独诊断ACLF相关AKI的AUC为0.800,uKIM-1的AUC为0.793,uL-FABP联合uKIM-1诊断AKI的AUC为0.836。用于区别诊断严重AKI(AKI-3期)与轻中度AKI(AKI-1及AKI-2期)患者时,uL-FABP的AUC为0.754,uKIM-1的AUC为0.809,uL-FABP联合uKIM-1的AUC为0.813。结论 uL-FABP及uKIM-1单独或联合用于HBV相关ACLF患者并发AKI的临床诊断价值较高。

新型生物标志物动态变化对肝硬化合并急性肾损伤扩容治疗效果的预测价值

钟蕊, 徐曼曼, 陈煜

2018, 23(11):  964-968. 

摘要 ( 167 )   PDF (721KB) ( 306 )  

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目的 探讨新型生物标志物动态变化对肝硬化合并AKI扩容治疗效果的预测价值。方法 连续入组2017年5月至2018年4月就诊于北京佑安医院的肝硬化合并AKI患者49例。收集患者临床一般资料以及实验室检查结果,留取患者诊断AKI时以及扩容治疗2 d后的尿液标本,检测尿AGT、NGAL、KIM-1、尿肌酐;将患者分为扩容治疗有效组与无效组,比较两组上述指标的差异,以及扩容前后尿液指标下降值、下降率的差异。结果 有效组与无效组之间ALT、AST、血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、TBil、DBil、BUN、Alb等基线资料差异无统计学意义(均P>0.05),有效组患者PTA显著高于无效组(P=0.020),血肌酐低于无效组(P=0.047)。有效组患者合并上消化道出血的比例高于无效组(63.6%比25.0%, P=0.011)。在诊断AKI时,uAGT/cr、uKIM-1/cr在两组之间进行比较,差异无统计学意义;扩容无效组患者的uNGAL/cr显著高于有效组,差异有统计学意义(45.8 μg/g比188.8 μg/g, P=0.011)。比较两组之间上述指标在扩容前后的差值,扩容有效组的uAGT/cr下降值(0.02 μg/g比-0.99 μg/g, P=0.056)、uNGAL/cr下降值(20.73 μg/g比-37.36 μg/g, P=0.052)、uKIM-1/cr下降值(2.06 μg/g比-0.12 μg/g, P=0.082)均高于扩容无效组,但差异均无统计学意义。扩容有效组uNGAL/cr下降率、uKIM-1/cr下降率显著高于无效组,差异有统计学意义(51.0%比19.6%, P=0.001;65.3%比37.5%, P=0.004)。多因素回归分析显示,上消化道出血是预测AKI扩容有效的独立预测因素。结论 上消化道出血、血肌酐、PTA、尿NGAL及尿KIM-1水平的动态变化可以预测肝硬化AKI患者的扩容疗效。

云南省综合性医院抗HBV药物可及性的调查研究(2018)

杨智彬, 陈青, 申恩瑞, 匡崇书, 李国伟, 侯文锋, 马万红, 马世武

2018, 23(11):  969-972. 

摘要 ( 179 )   PDF (831KB) ( 304 )  

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目的 了解云南省各级医院抗HBV药物的可及性。方法 以云南省16个州市的公立医院为研究对象,问卷调查综合医院感染科设置和抗HBV药物拥有率的状况,比较强效高耐药屏障和预防HBV母婴传播拥有率的抗病毒药物在各类医院的分布。结果 71.57%(73/102)县级医院拥有2种以下的抗HBV药物,拥有率高的前3位药物分别是恩替卡韦59.80%(61/102)、拉米夫定57.84%(59/102)和普通干扰素31.37%(32/102);县级医院强效高耐药屏障的抗病毒药物拥有率显著低于州市级医院(60.78%比93.75%,P=0.01),指南推荐的妊娠B级预防母婴传播抗HBV药物也显著低于州市级医院(11.76%比81.25%, P<0.01)。如果将拉米夫定纳入预防母婴传播药物,则拥有预防母婴传播药物的县级医院提升5.25倍(61.76%比11.76%;P<0.01)。结论 云南省州市级与县级医院的抗HBV药物可及性差异大,县级医院抗HBV药物可及性低,可能影响HBV感染者就近获得规范化的诊疗。

ICG R15对肝细胞癌患者接受立体定向放射治疗发生放射性肝损伤的预测价值

孙静, 刘丽英, 杨晓, 张爱民, 张弢, 王佳, 张丹, 丁俊强, 李文刚, 段学章

2018, 23(11):  973-976. 

摘要 ( 149 )   PDF (775KB) ( 293 )  

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目的 分析吲哚菁绿15分钟清除率(ICG R15)对原发性肝细胞癌(HCC)患者接受立体定向放射治疗(SBRT)发生放射性肝损伤(RILD)的预测价值。方法 前瞻性分析2016年10月1日至2017年8月31日行SBRT的HCC患者150例,治疗前1周内测量ICG R15值,SBRT治疗后随访至少1年。根据实验室检查结果判定是否发生RILD,分析放疗前ICG R15与RILD发生的相关性。结果 14例患者发生典型RILD,1例患者发生了不典型RILD。Child-Pugh B级患者的ICG R15值为(34.275±16.544)%,明显高于Child-Pugh A级患者值(8.936±11.134)%。通过ROC曲线确定ICG R15截断值(对应敏感度和特异度分别为0.667和0.778)为11.3%。ICG R15＜11.3%发生RILD的患者5例,ICG R15≥11.3%发生RILD患者10例(P=0.001)。多因素分析表明,放疗前ICG R15对预测RILD有意义,ICG R15≥11.3%组的相对危险度(RR)9.578, 95%可信区间 2.278~40.264 (P=0.002)。结论 放疗前ICG R15是SBRT治疗HCC患者发生RILD的有效预测因素。

吲哚菁绿对原发性小肝癌患者外科治疗方案选择的影响

陶丹, 严晨丽

2018, 23(11):  977-980. 

摘要 ( 158 )   PDF (700KB) ( 312 )  

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目的 探讨吲哚菁绿(ICG)对原发性小肝癌患者外科治疗方案选择的影响。方法 以2015年2月至2018年2月收治的小肝癌患者108例为研究对象,其中行肝切除术治疗者52例(肝切除术组),行RFA治疗者56例(RFA组)。采集患者术前及术后肝功能资料,比较肝衰组和非肝衰组患者的Child-Pugh和ICG-R15。结果 肝切除术组和RFA组性别、年龄、BMI、AST、ALT、TBil、Alb、Child-Pugh和ICG比较差异均无统计学意义(P>0.05);肝切除术组肿瘤最大径为(5.2±2.1)cm显著高于RFA组(2.3±2.0)cm(P<0.05)。肝切除术组和RFA组分别有9例和6例发生肝功能衰竭。肝切除术组和RFA组肝功能衰竭患者Child-Pugh分值和ICG分别为(8.5±1.0)和(31.2±17.5)%、(8.6±1.1)和(38.5±13.5)%,均显著高于同组非肝功能衰竭患者(5.5±0.8)和(13.4±8.6)%、(5.7±0.6)和(14.2±7.5)%,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,肝切除术组和RFA组中,肝功能衰竭患者与非肝衰患者ICG-R15分级和肝功能分级比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 肝切除术和RFA治疗小肝癌手术安全性相当,ICG试验对选择肝切除术还是RFA治疗的指导价值有限,但预测术后肝功能衰竭有较高的评估价值。

抑制SNAI2分子表达增强肝癌细胞的肿瘤干细胞特性和多药耐药性

奚卫, 张颐豪, 魏清

2018, 23(11):  981-984. 

摘要 ( 176 )   PDF (1042KB) ( 297 )  

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目的 探究Snail家族转录抑制因子2(SNAI2)在肝细胞肝癌中的作用。方法 利用shRNA慢病毒转染肝癌细胞以及细胞成球实验分析了SNAI2缺失对肝癌细胞锚定非依赖生长的影响,随后又利用CCK-8 实验检测肝癌细胞SNAI2分子缺失对多种化疗药物敏感性的影响。结果 当shRNA抑制SNAI2表达时,肝癌细胞锚定非依赖性生长能力以及集落形成力均显着增加。抑制SNAI2分子表达增强了肝癌细胞对多种化疗药物的耐药性。结论 SNAI2分子通过抑制肝细胞肝癌的EMT发生和抑制多药耐药性,从而起到肿瘤抑制作用。

临床与基础研究

抗凝溶栓治疗在土三七致肝小静脉闭塞中的应用及临床分析

董晓锋, 王全楚, 朱晓红, 张燕, 刘妲妲

2018, 23(11):  985-987. 

摘要 ( 158 )   PDF (687KB) ( 259 )  

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目的 探讨土三七所致肝小静脉闭塞(HVOD)患者的治疗方案,为临床提供参考。方法 以“土三七”为检索词,检索中国知网中文全文期刊库及中华医学会期刊文库,收集土三七致HVOD的文献进行分析。结果 共收集土三七致HVOD患者199例,其中男性127例(63.8%),女性72例(36.2%),所有患者中年龄最小17岁,最大年龄80岁,其中男性平均年龄55.7岁,女性平均年龄54.5岁,所有患者均有明确的土三七服用史。199例患者中有36例患者未报道具体病情转归,剩余有效病例163,其中我院收治2例均纳入分析。对163例患者治疗方法进行统计学分析,抗凝溶栓治疗组与内科综合治疗组、激素治疗组、TIPS治疗组对比,差异有统计学意义(P<0.05),内科综合治疗组与激素治疗组、TIPS治疗组对比,差异无统计学意义(P<0.05)。其中有效病例患者中有54例(33.1%)患者进行肝脏穿刺活检病理检查确诊,余病例通过服药史、临床症状、生化指标、影像学检查指标诊断。根据患者治疗方案进行分组:单纯保肝对症治疗组47例,治愈14例(30%);抗凝溶栓联合保肝对症治疗组100例,治愈58例(58%);激素治疗组8例,治愈3例(37.5%);行TIPS治疗4例,有效及好转4例(100%);肝移植组4例,治愈4例(100%)。结论 土三七引起HVOD的临床治疗中,抗凝溶栓治疗可提高临床治愈及好转率,可为临床治疗提供参考依据。

检测腹水降钙素原和白介素6对自发性腹膜炎的诊断价值

刘亚楠, 卢文宁, 苑文雯, 蔡硕, 李沛然, 郭桐生

2018, 23(11):  988-989. 

摘要 ( 308 )   PDF (693KB) ( 355 )  

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目的 评估肝硬化患者腹水直接检测降钙素原(PCT)和白介素6(IL-6)用来诊断自发性细菌性腹膜炎(SBP)的价值。方法 按照SBP的诊断标准,2015年1月至4月在解放军第三○二医院连续收集74例SBP肝硬化患者的腹水(SBP组)和75例无感染的肝硬化患者的腹水(对照组),检测患者的总胆红素、AST、ALT及凝血酶原活动度,电化学发光法检测患者腹水的PCT和IL-6,同时检测SBP组患者的血清PCT。SPSS13.0进行统计学分析。结果 肝硬化腹水患者男性明显多于女性,SBP组和对照组在性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05);SBP组的腹水分叶核细胞计数显著高于对照组(2634.3±7198对32.1±45.6, P=0.003),SBP组的AST显著高于对照组(276.5±868.7对66.1±51.9,P=0.044);SBP组腹水PCT和IL-6水平分别显著高于对照组(0.94±1.24 ng/mL对0.21±0.27 ng/mL,P<0.001;3386.7±1551.9 pg/mL对1775.4±1551.9 pg/mL,P<0.001)。SBP组血液和腹水PCT具有相关性(R=0.771,95% CI:0.234~0.346);腹水PCT受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积为0.783,95% CI:0.707~0.860,P<0.001, PCT折点为0.4 ng/mL,敏感度为0.608,特异性为0.907。结论 肝硬化患者腹水直接检测PCT可以诊断肝硬化患者SBP,但敏感度不高。IL-6不太适用于肝硬化患者SBP的诊断。

96例慢性乙型肝炎患者实时剪切波弹性成像检测脾脏弹性模量值的临床意义

赵建学, 吴意赟, 陆玮婷, 郭海燕, 苏琪茗, 万凌峰, 车军勇, 沈碧潇, 陈广梅, 刘熳天

2018, 23(11):  990-992. 

摘要 ( 348 )   PDF (693KB) ( 503 )  

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目的 探讨慢性乙型肝炎患者实时剪切波弹性成像检测脾脏弹性模量值的临床意义。方法 确诊慢性乙型肝炎患者96例,分别检测肝功能、血常规、电子胃镜检查食管胃底静脉曲张、肝脾超声弹性模量值、门静脉内径、脾脏肋下长度、肋间厚度与脾静脉内径。结果 脾脏弹性模量值与肝脏的弹性模量值呈正相关(相关系数为0.86,P<0.01),与食管静脉曲张、门静脉内径、脾静脉内径及脾脏肋间厚度呈正相关性(P<0.05),与脾脏肋下长度无相关性(P>0.05)。结论 脾脏的弹性模量值能够间接预测门静脉的压力,为临床治疗措施的选择提供依据。

早期免疫抑制辅助UDCA对原发性胆汁性肝硬化合并自身免疫性肝炎患者疗效的影响

姚路静, 昝松波, 姬红波, 朱叶珊, 白瑞峰, 王强

2018, 23(11):  993-995. 

摘要 ( 145 )   PDF (689KB) ( 313 )  

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目的 探讨早期免疫抑制辅助熊去氧胆酸(UDCA)对原发性胆汁性肝硬化(PBC)合并自身免疫性肝炎(AIH)患者治疗应答率、生化及免疫学指标的影响。方法 研究对象选取我院2008年4月至2016年10月收治PBC合并AIH患者共50例,根据治疗方案不同分为对照组(25例)和观察组(25例),分别采用UDCA单用和在此基础上加用糖皮质激素辅助治疗;比较两组患者ALT应答率、ALP应答率、IgG应答率,治疗前后ALT、AST、球蛋白、总胆红素、ALP、γ-谷氨酰转肽酶、IgG及IgM水平。结果 观察组患者ALT应答率、ALP应答率及IgG应答率均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后ALT、AST、球蛋白、总胆红素、ALP及γ-谷氨酰转肽酶水平均明显优于对照组、治疗前(P<0.05);观察组患者治疗后IgG和IgM水平均明显优于对照组、治疗前(P<0.05)。结论 早期免疫抑制辅助UDCA用于PBC合并AIH患者可有效提高治疗应答率,改善生化和免疫学指标,价值优于UDCA单用。

肝硬化患者合并细菌感染与Child-Pugh分级、降钙素原的相关性

张素梅, 景富春

2018, 23(11):  996-998. 

摘要 ( 196 )   PDF (685KB) ( 271 )  

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目的 探讨肝硬化患者合并细菌感染与Child-Pugh分级、降钙素原(PCT)的相关性。方法 对我院2016年2月至2017年4月收治的118例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,根据患者住院治疗期间是否并发细菌感染分为感染组和非感染组,观察比较两组患者的Child-Pugh分级以及血浆PCT水平,并对细菌感染发生与两者的相关性进行分析。结果 118例肝硬化患者共发生细菌感染35例,感染率为29.66%。感染组患者PCT水平相比非感染组患者明显升高(P<0.05);感染组Child A级患者相比非感染组患者明显减少,而Child C级患者较非感染组患者明显增加(P<0.05)。肝硬化患者PCT水平变化、Child-Pugh分级与细菌感染的发生具有相关性(P<0.05)。结论 肝硬化患者血浆PCT水平及Child-Pugh分级与其并发细菌感染存在相关性。

自身免疫性肝病患者血清IgG4检测的临床意义

刘炜, 龚玥, 尤德宏

2018, 23(11):  999-1001. 

摘要 ( 367 )   PDF (750KB) ( 565 )  

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目的 探讨IgG4在自身免疫性肝病检测的临床价值,对不同类型自身免疫性肝病患者治疗前后的生化指标、IgG4等相关指标进行检测,分析IgG4是否能够对患者的病情和预后水平进行评价。方法 选取2015年1月至2017年6月在我院就诊并接受治疗自身免疫性肝病患者130例作为本研究对象;纳入患者按照疾病类型分为自身免疫性肝炎(AIH)组68例,原发性胆汁性肝硬化(PBC)组40例,重叠综合征(OS)组22例。采集患者治疗前后的血液样本,并对血液样本ALT、AST、ALP、GGT、TBil、PT以及Alb指标进行检测。结果 3组患者性别、年龄、ALT、AST、GGT、PT、TBil、Alb、γ球蛋白、IgG4、IgG及IgG4/IgG差异无统计学意义(P>0.05),而OS组的ALP水平明显高于AIH组和PBC组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者的ALT、AST、GGT、ALP及PT指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。血清IgG4水平与ALP和IgG4/IgG指标呈正相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。IgG水平及IgG4/IgG水平与自身免疫性肝病的种类呈负相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IgG4可能与疾病发生发展过程中的胆管损伤密切相关,但IgG4指标变化水平与AIH、PBC及OS自身免疫性肝病患者不同的诊断方式之间并未表现明显的相关性,因此不能用于AIH、PBC及OS自身免疫性肝病的鉴别诊断,对IgG4在不同自身免疫性肝病的临床价值还需更加深入的研究。

精氨酸谷氨酸注射液对肝切除术后缺血再灌注损伤的保护作用及安全性

李锡锋, 施乐华, 汪宇, 王文超, 张小峰

2018, 23(11):  1002-1004. 

摘要 ( 183 )   PDF (688KB) ( 284 )  

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目的 研究精氨酸谷氨酸注射液对肝切除术后缺血再灌注损伤的保护作用及安全性。方法 选择2015年3月至2017年3于上海东方肝胆外科医院行择期肝部分切除患者93例,随机分为对照组和观察组,对照组46例、观察组47例。对照组予以常规保肝药,观察组予以精氨酸谷氨酸注射液治疗,比较两组黄嘌呤氧化酶(XOD)、热休克蛋白(HSP)、中性粒细胞、一氧化氮(NO)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血氨、T细胞亚群及不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组患者XOD、HSP、中性粒细胞下降趋势明显高于对照组(P<0.05),观察组NO上升趋势优于对照组(P<0.05);治疗后观察组患者AST、ALT及血氨下降程度均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组T细胞亚群CD3⁺、CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺下降幅度均高于对照组(P<0.05),CD8⁺上升幅度高于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间的不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 精氨酸谷氨酸注射液能够减轻肝部分切除术后缺血再灌注损伤,保护肝功能,可能与其能够提高机体对氧自由基清除能力,抑制过氧化反应,改善机体免疫功能有关。

微创射频热疗联合放疗在原发性肝癌的近远期疗效观察

龚军, 胡美琴

2018, 23(11):  1005-1006. 

摘要 ( 153 )   PDF (687KB) ( 295 )  

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目的 探讨微创射频热疗联合放疗在原发性肝癌的近远期疗效。方法 选择2013年2月至2015年8月在我院诊治的原发性肝癌患者78例,根据平行分组的原则分为观察组与对照组各39例,对照组给予常规三维适形放射治疗,观察组在对照组治疗的基础上给予微创射频热疗,治疗观察3个月。结果 观察组与对照组的近期有效率分别为69.2%和38.5%,观察组的近期有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组的血液毒性、恶心呕吐、脱发、肾功能损伤等不良反应发生情况对比,差异无明显统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组治疗后的血清sIL-2R含量分别为(332.10±61.49) U/mL和(489.14±41.67) U/mL,明显低于治疗前的(729.45±72.01) U/mL和(719.24±65.20) U/mL(均P<0.05),治疗后组间对比差异有明显统计学意义(P<0.05)。随访至今,观察组与对照组的中位生存时间分别为(18.23±4.19)个月和(14.89±3.82)个月,观察组明显长于对照组(t=3.491, P<0.05)。结论 微创射频热疗联合放疗在原发性肝癌的应用能提高近远期疗效,且不会增加不良反应,作用机制可能与有效改善免疫功能有关。

超声弹性成像与超声造影用于诊断肝肿瘤的临床价值

赵之, 吕媛媛, 夏鹏, 刘瑜, 段丽红, 刘月, 孙仕泽

2018, 23(11):  1007-1009. 

摘要 ( 185 )   PDF (1278KB) ( 290 )  

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目的 探讨超声弹性成像与超声造影用于诊断肝肿瘤的临床价值。方法 收集我院2014年10月至2017年10月收治肝肿瘤科患者103例,观察患者的超声造影和超声弹性成像特征,对比两种检查方式的ROC曲线下面积、特异性、敏感度和准确率,分析两种方式的诊断价值。结果 超声造影检查69例检出为恶性,34例检出为良性,良性比例为33.0%;超声弹性成像检查73例检出为恶性,30例检出为良性,良性比例为29.1%;超声造影、超声弹性成像诊断肝肿瘤良恶性的ROC曲线下面积分别为0.956和0.832。超声造影特异性为81.5%(22/27),超声弹性成像特异性为88.9%(24/27),两组检查方式特异性差异无统计学意义(P>0.05);超声造影敏感度为88.2%(67/76),超声弹性成像敏感度为96.1%(73/76),两组检查方式敏感度差异无统计学意义(P>0.05);超声造影准确率为86.4%(89/103),超声弹性成像准确率为94.2%(97/103),两组检查方式准确率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 超声弹性成像与超声造影在诊断肝肿瘤中均具有较高的价值,值得进一步应用推广,临床上可以联合两种方式提高检测准确性。

声触诊组织量化技术在肝脏微小恶性病变诊断中的应用价值

朱双利, 高美莹, 白冬雪

2018, 23(11):  1010-1012. 

摘要 ( 104 )   PDF (741KB) ( 305 )  

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目的 研究声触诊组织量化技术(VTQ)在肝脏微小恶性病变诊断中的应用价值。方法 选取我院2016年10月到2017年12月间收治的肝脏微小恶性病变患者50例为观察组,同期选取肝脏微小良性病变患者50例为对照组。两组患者均行VTQ检查,评价VTQ诊断肝脏微小恶性病变的价值。结果 观察组的病灶内部剪切波速度(SWV)值以及SWV比值均明显大于对照组(P<0.05);3名检测者诊断观察组患者的病灶内部、周围肝组织SWV值比较均差异无明显统计学意义(P>0.05);VTQ诊断肝脏微小病变良恶性的ROC曲线下面积为0.821,以SWV =1.91 m/s作为诊断临界值,VTQ诊断肝脏微小恶性病变的准确率、敏感度、特异性、阳性和阴性预测值分别82.00%、84.30%、71.12%、83.67%和80.62%。结论 VTQ技术对肝脏微小恶性病变有良好的诊断价值,值得推广。

应用新造影剂的超声造影与彩色多普勒超声对肝实质性肿块诊断效果对比

姜艳, 梁蕾, 房敬阳, 闻志超, 江艳, 车竞, 郭君

2018, 23(11):  1013-1014. 

摘要 ( 180 )   PDF (679KB) ( 351 )  

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目的 分析超声造影与彩色多普勒超声在肝实质性肿块诊断中的价值。方法 2015年1月至2017年1月我院确诊的肝实质性肿块患者80例,均接受超声造影和彩色多普勒超声检查,并使用第二代氟碳类声学造影剂,以手术及病理结果为标准,分析两种方法的诊断价值。结果 超声造影诊断肝癌准确率91.43%,明显高于彩色多普勒超声75.71%,超声造影诊断肝实质性肿瘤准确率93.41%,高于彩色多普勒超声64.84(P<0.05);超声造影对直径＜10 mm、10~30 mm肝实质性肿块检出率高于彩色多普勒超声(P<0.05),两种方法对直径＞30 mm肿块检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声造影和彩色多普勒超声对肝实质性肿块均具有一定的诊断价值,超声造影诊断准确性相对较高,更利于发现微小病灶。

超声造影和CT检查在结直肠癌肝转移行肝转移灶切除术前评估的价值

梁婧玲, 李惠玲, 高希法, 刘绍伟

2018, 23(11):  1015-1017. 

摘要 ( 255 )   PDF (2054KB) ( 307 )  

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目的 探究超声造影和增强CT检查在结直肠癌肝转移行肝转移灶切除术前评估的应用价值。方法 选取2014年1月至2017年1月我院收治的结直肠癌肝转移患者70例,均实施同期结直肠癌根治术＋肝转移灶切除术。术前对肝转移灶分别行超声造影和增强CT,比较两种影像学检查的血流灌注差异。结果 超声造影下,70例患者动脉期均为增强表现,其中30例(42.9%)为整体增强,40例(57.1%)为周边增强;增强CT下,11例(15.7%)为整体增强,55例(78.6%)为周边增强,4例(5.7%)无增强表现,两种检查方式比较差异有统计学意义(P<0.05)。动脉期病灶增强程度方面,超声造影下65例(92.9%)患者病灶增强程度高于肝实质,5例(7.1%)低于肝实质;增强CT下64例(91.4%)患者病灶增强程度高于肝实质,6例(8.6%)低于肝实质,两种检查方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。门脉期病灶增强程度方面,超声造影下所有患者病灶增强程度下降,与周围肝实质相比呈低回声;增强CT下所有患者病灶增强程度下降,与周围肝实质相比呈低密度,两种检查方式比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 结直肠癌肝转移患者术前肝转移灶的超声造影和增强CT表现并非完全一致。与增强CT相比,超声造影在评估肝转移灶动脉血流灌注方面更具优势。

AFU、PIVKA-II和AFP联合检测原发性肝癌的价值

杜阿妮, 赵智凝, 曹蓉

2018, 23(11):  1018-1019. 

摘要 ( 191 )   PDF (682KB) ( 317 )  

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目的 分析AFU、PIVKA-II和AFP联合检测原发性肝癌的临床价值。方法 选择2013年1月至2018年1月我院收治的原发性肝癌(PHC)患者69例为原发性肝癌组,良性肝病患者75例为良性肝病组,同期选择来我院进行体检的健康者80名为健康对照组。分别检测三组的AFU、PIVKA-II、AFP水平,并对比各血清标志物单一及联合诊断PHC的阳性率。结果 PHC组患者的AFU、PIVKA-II、AFP水平均高于良性肝病组和健康对照组,且良性肝病组患者的上述指标水平均高于健康对照组(P<0.05);PHC组患者的AFU、PIVKA-II、AFP检测阳性率均高于良性肝病组和健康对照组,且良性肝病组患者的各阳性率均高于健康对照组(P<0.05);PHC组AFU＋PIVKA-II＋AFP检查阳性率高于良性肝病组和健康对照组,且良性肝病组高于健康对照组(P<0.05);AFU＋PIVKA-II＋AFP联合诊断PHC的敏感度、特异性均高于单一指标。结论 AFU、PIVKA-II和AFP联合检测PHC的检出率较高,临床诊断价值较高。

原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发应用索拉菲尼联合雷帕霉素的有效性及安全性

邵文雨, 黄新立, 周浩明, 仲伟哲, 王平

2018, 23(11):  1020-1023. 

摘要 ( 123 )   PDF (707KB) ( 315 )  

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目的 分析索拉菲尼联合雷帕霉素治疗原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的临床效果及安全性。方法 2010年1月至2013年1月,选取96例原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组48例、对照组48例。观察组接受索拉菲尼联合雷帕霉素治疗,对照组接受雷帕霉素治疗,对比两组患者临床疗效、肝功能变化情况、不良反应发生情况及生存情况。结果 观察组总有效率为41.67%,对照组总有效率为20.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者血清总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等肝功能指标优于对照组(P<0.05)。观察组半年、1年、2年生存率分别为77.08%、43.75%、20.83%,对照组半年、1年、2年生存率分别为70.83%、20.83%、6.25%,两组1年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组1年、2年生存率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨髓抑制、手足综合征、皮疹、消化道症状及高血压等不良反应发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 索拉菲尼联合雷帕霉素治疗原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的远期疗效显著,且患者未见严重不良反应,临床价值显著。

肝硬化和肝细胞癌与HBV耐药关系探讨

倪俊明, 黄玲, 王建芳, 张红梅

2018, 23(11):  1024-1026. 

摘要 ( 155 )   PDF (682KB) ( 562 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 研究肝硬化、肝细胞癌与HBV耐药的关系。方法 选取2009年至2018年南京市第二医院收治已发生HBV耐药的肝硬化与肝细胞癌患者46例,分析其血清学、病毒学、基因学与HBV耐药相关性,符合正态分布的计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ²检验。结果 肝硬化组与肝癌组年龄差异无统计学意义(P=0.411),两组生化指标ALT、AST差异无统计学意义(P=0.475、P=0.237),病毒载量肝硬化组高于肝癌组(P=0.018),两组患者单一耐药与多重耐药发生率差异无统计学意义(χ²=0.046,P=0.831)。结论 HBV耐药引起的抗病毒治疗失败会导致持续病毒复制、肝炎进展,应分析患者临床指标给予个体化抗病毒治疗方案,进行定期随访,观察后续病情发展。

综述

核苷(酸)类似物抗HBV获得病毒学应答后生化持续不应答原因

金宏慧, 胡晨波

2018, 23(11):  1027-1028. 

摘要 ( 183 )   PDF (671KB) ( 345 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

胆管良性狭窄的诊治现状及进展

李荣坤, 尚鸣异

2018, 23(11):  1029-1031. 

摘要 ( 192 )   PDF (683KB) ( 1130 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

我国DILI的药物流行病学研究进展

葛斐林, 薛春苗, 孙燕, 曹俊岭

2018, 23(11):  1032-1034. 

摘要 ( 92 )   PDF (678KB) ( 458 )  

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自发性细菌性腹膜炎的诊断及治疗

黄开利

2018, 23(11):  1035-1036. 

摘要 ( 158 )   PDF (678KB) ( 332 )  

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讲座

健康教育在药物性肝损伤患者全程管理中的应用

汪文洋, 朱冬梅, 席佩佩, 姚海云, 沈秋月, 倪娟

2018, 23(11):  1037-1038. 

摘要 ( 153 )   PDF (657KB) ( 555 )  

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经验交流

超声造影在肝内局灶性病变的诊断价值

王豪, 邓雅琴, 宋嫣, 甘丽虹

2018, 23(11):  1039-1040. 

摘要 ( 75 )   PDF (1147KB) ( 266 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

慢性乙型肝炎合并肝硬化失代偿期患者医院感染的特点及其单因素分析

李晓萍, 周俊霞

2018, 23(11):  1041-1042. 

摘要 ( 76 )   PDF (685KB) ( 318 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

超声造影在诊断慢性肝炎背景下直径≤2 cm肝局灶性病变中的应用

李治军, 纪永利

2018, 23(11):  1043-1044. 

摘要 ( 78 )   PDF (670KB) ( 370 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

慢性丙型肝炎患者血清自身抗体的检测分析

陈晶晶, 郑卉, 李旭艳

2018, 23(11):  1045-1045. 

摘要 ( 76 )   PDF (671KB) ( 290 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝硬化合并鼻出血采用膨胀海绵填塞治疗的疗效观察

王勇, 王培蓓, 朱爱娜

2018, 23(11):  1046-1047. 

摘要 ( 154 )   PDF (688KB) ( 358 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

乙型肝炎母婴阻断对哺乳率和新生儿HBV感染率的影响

李承秋

2018, 23(11):  1048-1050. 

摘要 ( 140 )   PDF (684KB) ( 317 )  

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病例报道

替诺福韦治疗慢性乙型肝炎出现皮疹、皮肤瘙痒1例

马艳, 耿家宝, 褚萨萨, 薛珠, 谢文菁, 汪茂荣

2018, 23(11):  1051-1051. 

摘要 ( 350 )   PDF (669KB) ( 723 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

恩替卡韦分散片挽救治疗临床治愈1例

蒋兆荣, 顾生旺, 刘欢

2018, 23(11):  1052-1053. 

摘要 ( 302 )   PDF (666KB) ( 944 )  

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甲磺酸阿帕替尼治疗原发性肝癌1例

杨洋, 王鑫, 刘追星

2018, 23(11):  1054-1055. 

摘要 ( 122 )   PDF (1350KB) ( 396 )  

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