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2018年 第23卷 第10期    刊出日期：2018-10-31

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慢性药物性肝损伤

刘欣瑜, 陈军

2018, 23(10):  851-852. 

摘要 ( 100 )   PDF (679KB) ( 373 )  

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非酒精性脂肪性肝病及其相关炎症纤维化诊断进展

邵幼林, 范建高

2018, 23(10):  852-855. 

摘要 ( 142 )   PDF (634KB) ( 579 )  

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探索酒精性肝炎治疗新策略

徐刚, 陆伦根

2018, 23(10):  855-856. 

摘要 ( 125 )   PDF (602KB) ( 283 )  

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细胞焦亡在酒精性肝病中的研究进展

孙福荣, 王炳元

2018, 23(10):  856-857. 

摘要 ( 114 )   PDF (606KB) ( 359 )  

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丙型肝炎基因1b型患者雷迪帕韦联合索磷布韦治疗失败后的新耐药位点NS5A-P32

刘柯慧, 王晖

2018, 23(10):  858-859. 

摘要 ( 171 )   PDF (604KB) ( 310 )  

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肝窦内皮窗孔:洞察肝脏功能的视窗

李晶

2018, 23(10):  859-859. 

摘要 ( 218 )   PDF (583KB) ( 379 )  

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论著

ACLF合并SBP患者发生AKI的危险因素分析

苏海滨, 刘晓燕, 陈婧, 李晨, 童晶晶, 徐祥, 关崇丹, 严立龙, 彭宇辉, 宁鹏, 李会, 胡瑾华

2018, 23(10):  860-863. 

摘要 ( 204 )   PDF (647KB) ( 281 )  

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目的 探讨慢加急性肝衰竭(ACLF)合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法 回顾性分析ACLF合并SBP患者AKI的发生率,对患者的一般情况、ACLF病因、实验室指标、有无合并其他部位感染以及初始抗感染治疗是否有效进行单因素及多因素分析。结果 370例ACLF合并SBP患者中,AKI的发生率为41.4%(153/370)。单因素分析发现,与未发生AKI的患者相比,发生AKI患者年龄、血WBC计数、总胆红素(TBil)、国际标准化比值(INR)以及C反应蛋白(CRP)均明显增高,分别为(51.5±41.6岁)比(48±11.1岁);(12.4±7.3)×10⁹/L比(8.8±5.3)×10⁹/L;(375.4±136.9) μmol/L比(347.8±121.2) μmol/L;(2.3±0.9)比(2.0±0.6);(37.1±32.8) μg/L比(23.0±19.2) μg/L,(均P<0.05),而平均动脉压(MAP)、血清白蛋白(Alb)、血清Na⁺水平以及初始抗感染治疗的有效率均明显降低(86.9±13.8) mmHg比(90.6±9.9) mmHg;(26.6±5.6) g/L比(28.7±8.3) g/L;(130.3±5.4) μmol/L比(133.5±4.5) μmol/L;57.0%比75.7%,(均P<0.05)。Logistic多因素分析发现,患者的年龄、WBC计数、血清Na⁺、CRP水平以及初始抗感染治疗是否有效是影响ACLF合并SBP患者发生AKI的重要因素。发生AKI的患者治疗无效率显著高于未发生者(60.1%比39.2%,P<0.05)。结论 ACLF合并SBP患者易发生AKI。患者年龄较大、WBC计数、CRP水平升高、血清Na⁺降低以及早期抗感染无效是发生AKI的高危因素。

核苷(酸)类似物抗病毒治疗慢性乙型肝炎患者发生原发性肝癌的危险因素分析

蒋蒙, 刘亚允, 孙双双, 陈尚军, 梁雪松

2018, 23(10):  864-867. 

摘要 ( 170 )   PDF (643KB) ( 257 )  

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目的 分析抗病毒治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者发生原发性肝癌(HCC)的危险因素。方法 采用问卷调查法采集2013年3月至2017年9月在解放军第四一三医院感染科就诊的285例CHB患者临床转归及相关因素等资料,行单因素及多因素分析以评估CHB患者发生HCC的危险因素。结果 单因素分析显示,男性、年龄>40岁、未抗病毒治疗、肝硬化程度、高HBV DNA水平、有HCC家族史在CHB患者HCC发生方面差异有统计学意义(P<0.05);将上述因素纳入多因素Logistic回归分析显示,年龄>40岁(OR=3.318,P=0.019)、未抗病毒治疗(OR=2.709,P=0.002)、有HCC家族史(OR=2.096,P=0.037)、肝硬化程度为CHB患者发生HCC的主要危险因素。肝硬化患者中Child-Pugh C级、Child-Pugh B级、Child-Pugh A级与无肝硬化相比,HCC发生风险均显著升高(OR值分别为18.453、13.395、6.970,P=0.000)。结论 年龄>40岁、肝硬化程度、未抗病毒治疗和有HCC家族史是发生HCC的主要危险因素,对于具有上述危险因素的人群应及时启动抗病毒治疗并加强随访工作。

终末期肝病模型预测慢性乙型重型肝炎预后的评估

丁剑波, 李秀惠, 勾春燕, 汪晓军, 郝新洁, 王宪波

2018, 23(10):  868-869. 

摘要 ( 212 )   PDF (616KB) ( 268 )  

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目的 分析终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评估我国慢性乙型重型肝炎患者预后的临床价值。方法 回顾性分析2006年1月至2008年12月5家医院收治的慢性乙型重型肝炎住院患者561例临床资料,分为生存组和死亡组,计算患者入院时的MELD评分,应用t’检验、Logistic回归分析、受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)评价MELD对慢性乙型重型肝炎预后的预测价值。结果 生存组的MELD分值为(22.25±4.35),死亡组MELD分值为(28.94±8.76),差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析表明,在其他影响因素均衡的条件下,MELD分值每增加1,死亡的可能性增加至1.182倍,MELD评分的Logistic回归方程预测预后总的正确率为68.4%,且差异有统计学意义(P<0.01);MELD评分的AUC为0.759,95%置信区间为(0.720~0.798),MELD界值为27,其诊断的正确度为中等。结论 MELD评分系统预测我国慢性乙型重型肝炎患者的预后有临床应用价值,但效能中等。

重症妊娠肝内胆汁淤积症临床危险因素的初步分析

沈建芳, 祝亚平, 谷雷雷, 张欣欣, 孔晓飞

2018, 23(10):  870-872. 

摘要 ( 189 )   PDF (630KB) ( 314 )  

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目的 研究影响妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)严重程度的相关危险因素。方法 采用单中心回顾性研究,收集79例ICP患者的临床信息,包括基本情况,肝脏损伤,对分娩和胎儿预后的影响。根据胆汁酸水平,将79例患者分为重症与轻症两组,进行临床数据比较。结果 ICP重症患者的怀孕年龄偏高,重症组平均年龄为(31.0±3.6)岁,轻症组平均年龄为(28.9±4.1)岁,(P=0.034)。妊娠周期中起病时间较早, 分别为(250.2±26.57) d vs (258.2±13.27) d,(P=0.079)。HBV感染在重症患者中常见 (33.33% vs 14.55%, P=0.056),后两个变量在两组之间差异有边缘性统计学意义(0.05<P<0.10)。绝大部分重症患者(92%)采用剖腹产进行分娩,明显高于轻症组患者(58%),(P=0.006),而新生儿的存活率在轻重症患者之间差异无统计学意义。结论 年龄是与ICP严重程度相关的危险因素,起病时间、HBV感染与疾病严重程度的相关性有边缘性统计学意义。

恩替卡韦早期抗病毒治疗对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭转归的影响

戴金津, 朱传武, 蔡伟, 陈璐

2018, 23(10):  873-877. 

摘要 ( 194 )   PDF (728KB) ( 332 )  

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目的 观察恩替卡韦(ETV)早期抗病毒治疗对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者的疗效及短期预后的影响。方法 回顾性分析2012年1月至2017年11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科住院的HBV-ACLF患者235例,在内科综合治疗的基础上,ETV,0.5 mg/d治疗113例,拉米夫定(LAM),100 mg/d治疗122例,比较两组患者基线、治疗1、2、4、12周时血清生化、凝血功能及HBV DNA载量,临床特征及转归。结果 ETV组和LAM组患者基线特征无明显差异,年龄:49.4比45.7 岁,ALT:1170比1172 U/mL, AST:932比904 U/mL, HBV DNA:5.27×10⁷比5.8×10⁷ IU/mL(均P＞0.05)。治疗结束生化指标及HBV DNA下降率(HBV DNA:2.96比2.95 lg拷贝/mL,P>0.05)均差异无统计学意义。采用Kaplan-Meier方法对两组患者进行生存分析发现,MELD评分>20分或并发症多于2种的患者治疗1周时,ETV组与LAM组相比,生存率显著升高(95.7%比81.7%,P<0.05)。治疗4周、12周时两组生存率差异无统计学意义(69.0%比65.2%,36.6%比46.4%,均P>0.05)。基线PTA及有无肝硬化对两组生存率影响均差异无统计学意义。ETV组和LAM组在治疗终点时的有效率亦差异无统计学意义(33.6%比40.2%,P>0.05)。结论 ETV对HBV-ACLF患者的早期抗病毒治疗有利于患者早期生存率的提高。

临床与基础研究

手足皮肤反应作为索拉菲尼治疗肝细胞癌疗效有益指标的Meta分析

朱明鑫, 谭刚

2018, 23(10):  878-882. 

摘要 ( 126 )   PDF (992KB) ( 292 )  

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目的 索拉菲尼是晚期肝细胞癌(HCC)的标准一线治疗。手足皮肤反应(HFSR)是治疗期间常见的不良反应,严重影响索拉菲尼的治疗。然而,HFSR是否影响索拉菲尼在HCC患者的疗效未知。方法 检索包括PubMed,EMBASE,Web of Science和Cochrane Central Register of Controlled Trials在内的数据库。Meta分析采用Review Manager 5.3软件,Newcastle Ottawa Scale评估队列研究的偏倚和GRADEprofiler软件评估从Meta分析获得的结果。结果 共查阅1478篇文章,共有1017例参与者的12项队列研究进行了分析。总生存期的风险比(HR)为0.45(95% CI: 0.36～0.55, P<0.00001; I²=35%)。疾病进展时间的HR为0.41(95% CI: 0.28～0.60, P<0.00001; I²=0%)。 Meta分析显示用索拉菲尼治疗出现HFSR的患者疗效明显好于没有出现HFSR的患者。结论 HFSR是索拉菲尼治疗HCC患者的有益指标,索拉菲尼诱导的HFSR分子机制仍然影响总生存期和疾病进展时间。

血钠对慢性重型肝炎患者预后的影响

舒梦妮, 李树臣

2018, 23(10):  882-884. 

摘要 ( 214 )   PDF (621KB) ( 250 )  

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目的 研究血钠浓度的高低对慢性重型肝炎患者预后的影响。方法 对86例慢性重型肝炎患者进行回顾性分析,根据患者入院时的血钠浓度分为正常组和低钠血症组,而低钠血症组又分为轻度、中度、重度组。研究不同浓度的血钠对慢性重型肝炎患者预后的影响。结果 血钠的浓度越低,肝性脑病的发生率越高,病死率也越高。正常组、轻度、中度、重度组的肝性脑病的发生率为5.6%、9.1%、29.4%、40.0%,病死率分别为5.6%、18.2%、47.1%、87.5%,重度组肝性脑病的发生率及病死率明显高于正常组、轻度组(P<0.05)。结论 血钠浓度与慢性重型肝炎患者的预后密切相关,可作为一个预测指标来判定患者的预后。

特利加压素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者发生低钠血症的临床特征和危险因素

李维正, 吴坚, 吴柳, 孙琳, 薛冬英, 张洁, 叶军

2018, 23(10):  884-888. 

摘要 ( 213 )   PDF (646KB) ( 416 )  

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目的 探讨特利加压素治疗肝硬化静脉曲张出血过程中,发生低钠血症的患者临床特征及危险因素。方法 收集2013年1月1日至2016年12月31日因肝硬化急性静脉曲张出血在上海中医药大学附属普陀医院感染科住院接受特利加压素治疗的患者(特利加压素组),同时入选同期因肝硬化静脉曲张出血住院接受奥曲肽治疗的患者作为对照(奥曲肽组),对其临床表现、实验室检查等资料进行回顾性分析。结果 纳入研究患者共107例,特利加压素组患者41例,血钠水平从(138.6±6.4) mmol/L降低至(127±7.8) mmol/L,血钠下降值为(11.9±9.4) mmol/L。其中39例(95.1%)出现血钠水平下降,20例(48.8%)出现显著血钠下降(≥10 mmol/L),包括5例(5/20,25%)患者出现神经系统症状,2例患者因血钠迅速上升而出现渗透性脱髓鞘综合征。奥曲肽组患者66例,其中26例(39.4%)出现血钠水平下降,3例(4.5%)出现显著血钠下降,血钠下降值为(0.7±4.0) mmol/L。多因素分析发现,较高基线的血钠水平和白蛋白水平是发生显著低钠血症的独立危险因素。死亡率与低钠血症发生无关。结论 特利加压素治疗肝硬化静脉曲张出血过程中发生低钠血症比较普遍,尤其是基线血钠和白蛋白水平较高的患者,需要加强监测。

Gilbert综合征5例临床及遗传学分析

戚宇琪, 郭晓霞, 孙元培, 廉晓晓

2018, 23(10):  888-891. 

摘要 ( 234 )   PDF (1120KB) ( 370 )  

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目的 探讨Gilbert综合征的临床及遗传学特点,提高对该病基因分型的认识。方法 回顾性分析5例以黄疸为主要表现的Gilbert综合征患者的一般资料、临床表现、实验室检查及基因检测结果。结果 患者男性多于女性,临床症状轻微;均有皮肤巩膜黄染,乏力3例,肝区不适1例;诱发因素为劳累2例,感染3例;均为非结合胆红素升高,血清胆红素水平为17.1~102.6 μmol/L,其他肝功能指标均正常;饥饿试验阳性;均经基因检测到UGT1A1基因不同位点的突变。结论 Gilbert综合征是临床少见的先天性黄疸,以慢性、间歇性、非溶血性、非结合胆红素增高为特征,临床诊断缺乏特异性。目前认为UGT1A1基因检测是Gilbert综合征诊断的金标准。

人工肝血浆置换联合血液滤过对妊娠中晚期重症肝病患者临床指标和生存率的影响

姜明建, 范蔚芳, 林淑媛

2018, 23(10):  892-894. 

摘要 ( 139 )   PDF (693KB) ( 258 )  

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目的 分析人工肝血浆置换(PE)联合血液滤过(HF)对妊娠中晚期重症肝病患者临床检验指标和生存率的影响。方法 将本院54例妊娠中晚期重症肝病患者作为研究对象,分别为对照组给予护肝、利胆、抗感染等常规治疗,观察组在对照组治疗基础上采取人工肝PE联合HF治疗,两组各27例。比较两组患者治疗前、治疗后7 d外周静脉血空腹血糖(FBG)、白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)及总胆红素(TBil)等临床检验指标及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)和终末期肝病模型(MELD)评分情况及产后6周的生存情况。结果 观察组和对照组治疗后7 d时FBG和Alb的水平较治疗前均明显升高(t值分别为3.24、3.19、2.35、2.17,均P<0.05),而SCr和TBil的水平较治疗前均明显降低(t值分别为5.06、4.46、3.11、2.90,均P<0.05),且观察组各指标的水平较对照组明显改善(t值分别为5.27、2.83、2.63、3.79,均P<0.05)。观察组和对照组治疗后7 d时APACHEⅡ和MELD评分较治疗前均明显降低(t值分别为9.07、8.95、2.89、3.24,均P<0.05),且观察组APACHEⅡ和MELD评分较对照组均明显降低(t值分别为8.02、8.62,均P<0.05)。观察组产后6周生存率较对照组明显升高(Log-rank=9.22,P<0.01)。结论 人工肝PE联合HF治疗可有效改善妊娠中晚期重症肝病患者的临床指标,提高其产后存活率,因此值得临床应用和推广。

血清维生素D水平对慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响

李冰, 黄辉红, 江自成, 朱凤, 王玮, 王伟

2018, 23(10):  895-897. 

摘要 ( 155 )   PDF (625KB) ( 272 )  

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目的 探讨血清维生素D水平对慢性乙型肝炎患者抗病毒疗效的影响。方法 选取我院2013年1月至2015年12月收治的慢性乙型肝炎患者84例,采用电化学发光法测定患者血清25-羟维生素D水平,根据患者血清25-羟维生素D水平分为低水平组、中水平组及高水平组。三组患者均采用恩替卡韦片治疗6个月,观察三组患者外周血T淋巴细胞亚群及乙型肝炎病毒标志物指标变化情况。结果 三组患者HBeAg阳性、HBsAg阳性、HBV DNA水平差异有明显统计学意义(P<0.05);三组CD3⁺CD4⁺数量、CD3⁺/CD4⁺、CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺水平均差异有明显统计学意义,高水平组CD3⁺CD4⁺数量及CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺明显高于低水平组及中水平组(P<0.05);高水平组治疗后HBV DNA水平明显低于低水平组和中水平组(P<0.05);高水平组治疗后HBeAg转阴率、HBsAg血清转换率明显高于低水平组和中水平组(P<0.05)。结论 维生素D水平高的慢性乙型肝炎患者持续病毒学应答能力较好。

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭临床特点分析

胡大山, 胡建强, 刘欢, 刘春艳, 宣佶

2018, 23(10):  897-900. 

摘要 ( 229 )   PDF (697KB) ( 279 )  

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目的 回顾性分析近6年收治的乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(ACLF)患者的临床特征,为防治提供帮助。方法 收集分析2010年6月至2016年12月我院乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者的相关临床资料、实验室指标、并发症和生存时间。结果 40例乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者中,按基础肝病分为慢性肝炎组(chronic hepatitis B, CHB)20例和肝硬化组(liver cirrhosis, LC)20例,ACLF患者占同期住院肝病患者的比例在2012、2013年最高,此后比例逐渐下降。<35岁年龄组是CHB高发年龄段(12/20,60.0%),35~60岁是LC组的高发年龄段(17/20,85.0%),各年龄段CHB组与LC组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在年龄、男女比例、起病时间、 住院时间、总胆红素、直接胆红素,白蛋白、球蛋白、AST/ALT、胆碱酯酶、HBeAg滴度、HBV DNA定量、胆汁淤积比例这几个指标,CHB组与LC组比较,差异无统计学意义(P>0.05);白球比上,CHB组与LC组比较,认为差异有统计学意义(P=0.051)。在血常规、血红蛋白、血小板、ALT、AST、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸、抗HBc滴度(S/CO)、AFP等指标上,CHB组与LC组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间并发症发生率比较,无显著差异。两组患者多在2个月内最终发生多脏器衰竭而死亡。 结论 控制好乙型肝炎病毒,才能从根本上避免ACLF的发生。基础疾病为CHB的患者肝脏急性损害炎症反应较重,黄疸升高更快,胆汁淤积更明显。虽然ACLF患者的AFP均有所升高,但ACLF肝细胞的坏死与再生速度远赶不上肝功能衰竭的进度,预后均差。

磁共振T2WI肝脏信号强度指标评估慢性乙型肝炎肝纤维化的应用价值

刘渊, 任洪伟, 安维民, 董景辉

2018, 23(10):  901-903. 

摘要 ( 175 )   PDF (775KB) ( 565 )  

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目的 探讨磁共振T2WI序列肝脏信号强度指标(SII值)对慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断价值。方法 选取2016年1月至2017年12月在我院接受治疗的118例慢性乙型肝炎患者作为肝纤维化组,同时选取20名健康人作为对照组。对入组者行肝脏MR平扫及动态增强扫描,并在MR检查后两天内行肝脏穿刺活检,根据病理结果依肝纤维化程度(S),将肝纤维化组分为S1级、S2级、S3级、S4级,在脂肪抑制T2加权成像序列(T2WI)测量肝脏信号强度与右侧竖脊肌信号强度的比值(SII),并进行统计学分析。结果 肝纤维化组与对照组、S1与S4、S2与S4、S3与S4级间SII值差异有统计学意义(P<0.05);S1与S2、S1与S3、S2与S3级间SII值差异无统计学意义(P>0.05),绘制受试者工作特征曲线(ROC),SII值诊断S2及S3级以上肝纤维化程度的曲线下面积AUC=0.646、0.754,敏感度为74.5%、92.1%,特异度为68.2%、79.5%。结论 SII值能定量评估慢性乙型肝炎肝纤维化程度。

2014至2016年南京地区无偿献血者HBsAg检测结果分析

钱雅, 陈晓琴, 张佳娟

2018, 23(10):  904-906. 

摘要 ( 147 )   PDF (622KB) ( 230 )  

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目的 分析近年南京地区无偿献血HBsAg阳性情况,为制定招募策略提供依据。方法 收集2014至2016年我血液中心无偿献血初筛者相关资料,统计HBsAg阳性率,并对HBsAg阳性献血者按照相关因素进行分析。结果 185 615例无偿献血者中,总不合格率为7.08%,其中HBsAg阳性率0.83%。2016年HBsAg阳性率为0.68%,较2014年下降了28.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。HBsAg阳性在性别、献血形式、年龄、献血季度、献血者文化程度和职业等因素中均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 南京地区近3年HBsAg阳性率持续下降,应在鼓励较高文化程度的年轻人或学生成为固定献血者同时,加强对男性、街头献血、30~40岁、文化程度较低、农民等人群献血前咨询和评估。

肝动脉化疗栓塞联合血管内皮抑素治疗肝癌疗效的短期随访

张航, 张婷

2018, 23(10):  906-908. 

摘要 ( 180 )   PDF (620KB) ( 288 )  

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目的 探讨肝动脉化疗栓塞联合血管内皮抑素治疗肝癌的疗效。方法 选取本院2015年6月至2016年12月诊治的62例肝癌患者,将所有患者按照入院时间,随机分为2组,观察组采用肝动脉化疗栓塞联合血管内皮抑素进行治疗,对照组仅采用肝动脉化疗栓塞治疗,治疗后对两组患者进行短期多次随访,对比两组患者疗效、治疗前后基质金属蛋白酶9(MMP-9)浓度、新生血管生成情况以及生存率。结果 观察组近期有效率为58.1%,对照组近期有效率38.7%,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后10 d、20 d、30 d的MMP-9浓度差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前1 d、术后1 d、100 d的 MMP-9浓度差异无统计学意义(P>0.05);对照组Ⅱ级以上肿瘤新生血管例数相比观察组Ⅱ级以上差异有统计学意义(P<0.05);对照组半年生存率相比观察组差异无统计学意义(P>0.05);对照组1年生存率相比观察组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肝动脉化疗栓塞联合血管内皮抑素治疗肝癌具有较好的疗效,肿瘤新生血管抑制效果明显,生存率明显提高,值得临床应用推广。

APRI、Fib-4及FibroScan联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的临床应用

安红杰, 徐金凤, 赵崇山

2018, 23(10):  909-911. 

摘要 ( 221 )   PDF (627KB) ( 966 )  

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目的 探讨天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与血小板(PLT)的比值(APRI)、Fibrosis-4(Fib-4)及瞬时弹性成像(FibroScan)联合诊断慢性乙型肝炎肝纤维化程度的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2014年12月至2016年12月收治的100例慢性乙型肝炎患者的临床资料,所有患者均经穿刺活检确诊,根据肝纤维化程度分为无纤维化组(=S0)35例,轻度肝纤维化组(<S2)30例,明显肝纤维化组(≥S2)35例。分别计算APRI与Fib-4,并行FibroScan肝硬度检查(LSM)。分析不同慢性乙型肝炎肝纤维化程度下APRI、Fib-4、FibroScan值,评估这3种指标单独或联合使用对于慢性乙型肝炎肝纤维化程度的诊断价值。结果 无纤维化组APRI、Fib-4、FibroScan值均明显低于轻度肝纤维化组与明显肝纤维化组(P<0.05),轻度肝纤维化组又明显低于明显肝纤维化组(P<0.05);随着肝纤维化程度的加重,APRI、Fib-4、FibroScan值明显上升(P<0.05)。经Pearson相关分析结果显示,APRI、Fib-4、FibroScan值与肝纤维化病理分期呈正相关(r=0.475、0.502、0.764,P<0.05)。3种诊断方法单用时对于明显肝纤维化的诊断具有较好的敏感度、特异度,但对于轻度肝纤维化的诊断价值较差;不过APRI、Fib-4、FibroScan联合使用时则可有效提高轻度肝纤维化与明显肝纤维化的诊断敏感度、特异度及诊断符合率(P<0.05)。结论 APRI、Fib-4及FibroScan联合诊断可有效提高慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断准确度,与3项指标单独诊断相比,轻度肝纤维化与明显肝纤维化的灵敏度与特异度均更高。

双源螺旋CT增强延时扫描技术在肝脏良恶性肿瘤的诊断价值

刘月军, 刘向东

2018, 23(10):  912-914. 

摘要 ( 189 )   PDF (623KB) ( 657 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨双源多排螺旋CT增强延时扫描技术在肝脏良恶性肿瘤的临床诊断价值。方法 对64例初诊为肝脏肿瘤的患者采用双源多排螺旋CT增强延时扫描,观察图像特征和诊断符合率。结果 肝脏肿瘤发病率最高的是肝血管瘤、肝细胞癌、局灶性结节性增生等;肝血管瘤延迟期呈等密度影,呈“慢进慢出”特征;肝细胞癌延迟期呈低密度影,包膜呈高密度环状带影,呈“快进快出”特征;转移性肝癌延迟期边缘强化明显呈“牛眼征”特征。双源多排螺旋CT增强延时扫描技术与手术病理等诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对肝脏肿瘤采用双源多排螺旋CT增强延时扫描技术,具有扫描速度快、辐射量低、图像质量高等特点,对肿瘤的检出率和定性率高。

肝细胞肝癌血清GP73和HMGB1的表达水平及其联合检测意义

王小华, 相祎, 王伟

2018, 23(10):  914-917. 

摘要 ( 216 )   PDF (637KB) ( 190 )  

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目的 探讨肝细胞肝癌(HCC)血清GP73和HMGB1的表达水平及其联合检测意义。方法 HCC组167例,良性肝病组137例,两组患者清晨空腹抽血检测GP73、HMGB1水平。结果 两组在性别、年龄、类型、肝功能分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),HCC组AST、ALT水平高于肝病组(t=13.45、12.66,P<0.05);HCC组GP73、HMGB1水平明显高于肝病组,差异有统计学意义(t=29.56、19.25,P<0.05);GP73、HMGB1阳性率与肿瘤大小、包膜形态、临床分期、淋巴血管间隙浸润、淋巴结转移相关性明显,差异有统计学意义(χ²=8.45、26.43、7.99、7.64、6.98、9.76、23.1、8.43、7.87、7.01,P<0.05);GP73+HMGB1联合筛查方法灵敏度、特异度、准确度均高于GP73、HMGB1单独筛查方法,差异有统计学意义(均P<0.05);GP73、HMGB1单独筛查方法灵敏度、特异度、准确度相近,差异无统计学意义(均P>0.05);预测HCC时,GP73+HMGB1的曲线下面积(AUC)优于GP73、HMGB1,差异有统计学意义(Z=17.78、18.90,P<0.05)。结论 GP73、HMGB1阳性率与HCC临床病理特征有一定相关性;GP73+HMGB1联合筛查方法灵敏度、特异度、准确度、AUC均高于GP73、HMGB1单独筛查,适合临床上推广应用。

血清生化指标对非酒精性脂肪性肝病的肝损伤评估价值

柴伟, 彭程

2018, 23(10):  917-919. 

摘要 ( 122 )   PDF (623KB) ( 236 )  

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目的 分析非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者血清生化指标对肝损伤的评估价值。方法 选择我院收治的NAFLD患者34例,健康对照者20名。收集两组血清样本,检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酞转肽酶(GGT)、三酰甘油(TG)、金属基质蛋白酶抑制物-1(TIMP-1)、透明质酸(HA)、M30及M65的水平,比较与肝损伤程度的相关性,并进一步分析对NAFLD肝损伤的临床意义。结果 与对照组相比,NAFLD组ALT、AST、TG、TIMP-1、HA、M30、M65表达明显增高(P<0.05);HA与NAFLD患者肝纤维化程度之间呈正相关(P<0.05),M30与NAFLD患者小叶内炎症、脂肪变性及肝纤维化程度之间呈正相关(P<0.05)。结论 HA结合M30或可作为NAFLD患者临床评估肝纤维化程度的肝损伤生化指标。

直接作用抗病毒药物的抗丙型肝炎病毒作用及对患者血清血管内皮生长因子水平的影响

鲍丽静, 焦志云, 蔡炜, 刘克伟

2018, 23(10):  919-921. 

摘要 ( 136 )   PDF (727KB) ( 346 )  

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目的 评估直接作用抗病毒药物(DAAs)治疗慢性基因1b型HCV感染患者的疗效和安全性,并分析其对患者血清VEGF水平的影响,评估DAAs治疗诱导肿瘤复发的风险因素。方法 选取2012年12月至2016年1月至本院接受治疗的58例基因1b型慢性HCV患者,根据治疗方式的不同,将所有患者分为索菲布韦(SOF)+达卡他韦(DCV)组和SOF+雷迪帕韦(LDV)组。两组患者均接受DAAs无干扰素方案,药物为患者自购,疗程均为24周,随访24周。使用荧光定量PCR法检测定量HCV RNA,比较两组DAAs无干扰素方案的抗病毒作用,并统计两组患者治疗期间不良反应发生率。分别在治疗前、治疗后4周、结束治疗当天、持续病毒学应答(SVR)4和SVR12,采集研究组患者血清,使用Randox仪器精确分析治疗前后患者血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平变化。结果 SOF+DCV组SVR24率为96.7%,SOF+LDV组SVR24率96.4%,且无患者出现严重不良反应。治疗开始后4周时,两组患者血清VEGF水平较治疗前明显增加(P<0.05),且一直维持至治疗结束时;治疗结束后4周时降低至治疗前水平,而后较治疗前再次升高(P<0.05)。结论 两组DAAs无干扰素方案治疗基因1b型慢性HCV感染均取得良好疗效,安全性较高。DAAs给药诱导患者血清VEGF水平显著增加,可能是DAAs治疗风险因素之一。

丙型肝炎病毒母婴垂直传播的概率及影响因素

倪俊明, 丁艳, 张红梅, 王建芳

2018, 23(10):  922-924. 

摘要 ( 128 )   PDF (797KB) ( 323 )  

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目的 检测获得母婴配对垂直传播丙型肝炎病毒(HCV)的概率,并分析其与肝功能转氨酶等影响因素之间的关系。方法 收集2011年1月至2013年12月在南京市第二医院就诊的门诊及住院的母婴HCV患者共321例,采集空腹静脉血标本,酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测HCV抗体(抗-HCV);实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)检测HCV RNA;采用速率法,用电化学发光全自动免疫分析系统Cobas 6000及配套试剂检测ALT、AST,并进行统计学分析。结果 纳入的34例孕妇HCV RNA为(5.20±0.88)lgIU/mL, 34例产妇中有3例HCV RNA阴性,其余31例HCV RNA均为阳性;婴儿中HCV RNA阳性2例(龙凤胎,病毒载量分别为4.70×10³ IU/mL和7.60×10⁴ IU/mL),其余33例均为阴性。孕妇ALT及AST异常率为14.71%(5/34),母婴垂直传播的概率约为2.94%(1/34)。结论 本研究母婴垂直传播的风险约为2.94%,垂直传播给婴儿的概率极小;多数产妇的病毒载量为10⁶~10⁷ IU/mL,且肝功能正常者居多,提示孕妇可能发生免疫耐受。

综述

Wnt信号通路抑制剂Dickkopf-3的研究进展

谢兰丰, 沈思兰, 钱方兴

2018, 23(10):  925-928. 

摘要 ( 184 )   PDF (647KB) ( 391 )  

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直接抗病毒药物用于丙型肝炎肝移植患者

周代会, 唐怡

2018, 23(10):  928-930. 

摘要 ( 176 )   PDF (636KB) ( 219 )  

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讲座

肝纤维化治疗进展

胡潇, 胡光荣, 刘思达, 徐龙海

2018, 23(10):  931-933. 

摘要 ( 150 )   PDF (625KB) ( 327 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

经验交流

多层螺旋CT诊断结合CLIP评分系统对肝癌患者预后风险评估研究

吴玉芳, 王勇

2018, 23(10):  934-935. 

摘要 ( 149 )   PDF (728KB) ( 342 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的近期疗效及血清学指标观察

安建立, 沙俊峰, 韩孝宇, 牛洪涛

2018, 23(10):  936-938. 

摘要 ( 168 )   PDF (631KB) ( 240 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

白细胞介素35在原发性胆汁性胆管炎患者临床中的表达及意义

王震, 周颖, 陈彩云, 杨树平

2018, 23(10):  938-939. 

摘要 ( 176 )   PDF (616KB) ( 253 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

热休克蛋白90α在肝细胞癌患者TACE治疗前后的变化

吴兴军

2018, 23(10):  939-941. 

摘要 ( 122 )   PDF (626KB) ( 264 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

复方甘草酸苷片联合益生菌治疗儿童非酒精性脂肪性肝病的临床疗效

游海星, 张余转, 郑雪莹

2018, 23(10):  941-943. 

摘要 ( 261 )   PDF (628KB) ( 302 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

低热量饮食预防肝癌患者术后复发的效果分析

杨广胜, 龚剑峰, 闻兆章, 黄彬

2018, 23(10):  943-944. 

摘要 ( 141 )   PDF (672KB) ( 247 )  

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病例报道

肝血管肉瘤1例

王钱, 孟丽嘉, 蔡少平, 张文瑾, 范振平

2018, 23(10):  945-947. 

摘要 ( 124 )   PDF (1359KB) ( 922 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

腹腔结核性脓肿误诊为肝脓肿1例

苏振华, 魏新亮, 魏思忱

2018, 23(10):  947-948. 

摘要 ( 142 )   PDF (604KB) ( 315 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

1例CHC患者未规范口服DAAs药物引发的思考

高晓红, 景鹏

2018, 23(10):  948-949. 

摘要 ( 107 )   PDF (606KB) ( 270 )  

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