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2025年 第30卷 第11期    刊出日期：2025-11-30

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2025, 30(11):  0-0. 

摘要 ( 8 )   PDF (7775KB) ( 2 )  

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前沿、探索与争鸣

人工智能驱动的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎病理量化与精准评估进展

张岑, 赵新颜

2025, 30(11):  1451-1454. 

摘要 ( 23 )   PDF (677KB) ( 2 )  

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代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)已成为全球肝病相关死亡的重要原因,其发病率持续上升,对全球公共健康构成严重威胁。肝活检病理是MASH诊断与分期的金标准,在评估肝纤维化进展方面至关重要。近年来,人工智能(AI)技术在病理领域快速发展,视觉-语言大模型等多模态AI系统显著提高了肝脏病理的连续化量化、一致性与预测能力,能够提供客观、标准化、可追踪的诊断和疗效评估。主流AI系统如AI-based histologic measurement of NASH(AIM-MASH)、FibroNest、MorphoQuant和HistoIndex等,在脂肪变性、炎症及纤维化等关键病理特征的量化分析中展现出明显优势,有效克服了传统人工判读具有主观性和结果异质性的不足。然而,当前AI在MASH病理领域的应用仍面临标准化、数据整合和临床相关性验证等挑战。未来需加强技术与平台标准统一、多模态信息整合及前瞻性临床研究,不断完善AI模型的个体化风险预测能力。总体来看,AI驱动的病理量化分析正在推动MASH精准诊疗的发展,有望提升肝脏疾病的管理水平与改善远期预后。

特殊病因脂肪性肝炎的发病机制与早期诊断

宋林楠, 饶慧瑛

2025, 30(11):  1454-1456. 

摘要 ( 20 )   PDF (397KB) ( 0 )  

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脂肪性肝炎作为肝脏疾病的一种病理状态,易向进展期肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌进展。此疾病不仅严重威胁患者的生命健康,也给社会带来沉重的医疗负担。目前,针对脂肪性肝炎的诊断和治疗多聚焦于酒精性肝病和代谢相关脂肪性肝病。然而,内分泌疾病、遗传性疾病、感染性疾病、药物性肝损伤、营养障碍等多种特殊病因也可导致成人及儿童发生脂肪性肝炎。同时,这些由特殊病因引发的脂肪性肝炎与代谢相关脂肪性肝病可能存在重叠。明确脂肪性肝炎的病因,有助于针对病因制定最适合的管理策略。本文结合国内外研究的最新进展,对由特殊病因导致的脂肪性肝炎进行综述,着重探讨其发病机制及早期诊断,有助于更精准地识别脂肪性肝炎的病因、降低风险,为脂肪性肝炎患者制定更精准的个性化管理方案。

失代偿期肝硬化再代偿的研究现状及进展

黄冬波, 刘韬韬

2025, 30(11):  1456-1460. 

摘要 ( 22 )   PDF (607KB) ( 0 )  

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传统观点认为,肝硬化由代偿期进展至失代偿期是一个不可逆的病理过程。近年来,随着病因得到有效控制或清除后肝脏结构与功能部分恢复的现象被逐渐证实,传统认识正受到越来越多的挑战。Baveno Ⅶ共识提出了肝硬化再代偿的判定标准,为开展相关临床研究的规范化提供了重要依据。本文系统梳理了失代偿期肝硬化再代偿的研究进展,旨在加深对其机制与临床意义的理解,推动该领域研究的进一步发展,并为临床实践提供参考。

白蛋白输注在肝肾综合征-急性肾损伤诊疗中的研究进展

宦红娣, 陆春来

2025, 30(11):  1460-1462. 

摘要 ( 27 )   PDF (351KB) ( 0 )  

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急性肾损伤(AKI)是肝硬化患者常见且严重的合并症,显著增加患者住院时间与病死率。白蛋白输注是肝硬化相关AKI,特别是肝肾综合征-AKI(HRS-AKI)的重要治疗手段。近期,急性疾病质量倡议(ADQI)与国际腹水俱乐部(ICA)联合制定的多学科共识,建议液体复苏的一线治疗优先使用晶体而非白蛋白,且白蛋白输注的时间应限制在24 h内,与欧洲肝脏学会(EASL)指南建议不同。有研究发现EASL的AKI诊疗流程不仅能实现良好的治疗反应率,且不会显著延迟特利加压素治疗的启动时间;同时相当一部分患者的治疗反应出现在24至48 h之间,因此在获得更多证据之前,建议沿用既往HRS-AKI诊断标准,并按照EASL的诊疗流程,白蛋白输注持续至48 h。

遗传代谢性肝病致病基因变异的识别及基因疗法的研究进展

李强, 陈良

2025, 30(11):  1463-1465. 

摘要 ( 11 )   PDF (423KB) ( 0 )  

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随着分子生物学技术的进步,遗传性疾病的基因检测应运而生。基于二代测序技术(NGS)的靶向测序、全外显子测序、全基因组测序在临床中的应用日益广泛,大幅提升了遗传代谢性肝病的诊断率。然而,仍有相当一部分患者因难以明确基因型与表型之间的关系,即便进行了NGS检测,依然无法确诊。部分临床医师面临遗传学知识不足、对NGS检测原理认知不全面、对NGS检测报告解读困难等挑战。NGS检测报告的解读需要扎实的临床基础、充分的遗传学知识、多学科的协助,新发现的致病基因变异还需要功能实验的验证,以明确基因型和表型之间的关系。致病基因变异的识别、致病机制的研究以及靶向致病基因的基因疗法是遗传代谢性肝病领域一个十分重要且热门的研究方向。该论文对遗传代谢性肝病致病基因变异的识别及基因疗法的研究进展进行综述。

5-羟甲基胞嘧啶在HBV相关肝癌高危人群中的评估价值

高国峰, 余姣

2025, 30(11):  1466-1468. 

摘要 ( 19 )   PDF (822KB) ( 0 )  

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目的 探讨5-羟甲基胞嘧啶(5hmC)评估慢性乙型肝炎(CHB)进展为肝细胞癌(HCC)的应用价值。方法 纳入CHB患者84例,HCC患者96例。其中2/3样本用于训练集,1/3样本用于验证集。采用改进的nano-hmC-Seal技术检测两组患者的5hmC水平。qPCR检测5hmC相关基因TET2、TET3表达水平,Pearson相关性分析TET3与5hmC的相关性。以受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估基于TET3的5hmC预测模型对HCC早期诊断的应用价值。结果 HCC组5hmC水平较CHB组有所降低(训练集:0.73±0.31比0.98±0.31,验证集:1.01±0.34比2.98±1.25)。5hmC在转录启动点和转录端位点之间的区域显著丰富,并在侧翼区域耗尽。5hmC相关基因TET2以及TET3表达在HCC患者中显著下调,训练集:TET2 0.72±0.26比1.04±0.36,TET3 0.73±0.34比0.96±0.34;验证集:TET2 1.89±0.28比3.25±1.25,TET3 0.71±0.22比1.04±0.27。在训练集和验证集中,TET3表达与5hmC水平呈正相关。5hmC模型可用于预测CHB进展为HCC,训练集:AUC=0.81,95%CI:0.729~0.893;验证集:AUC=0.84, 95%CI:0.739~0.936。结论 基于5hmC测序的TET3表达是评估CHB患者进展为HCC的标志性分子。

肝肿瘤

基因3型HCV相关肝细胞癌患者临床特征及生存分析

木唤, 张映媛, 牟春燕, 何愿强, 常丽仙, 刘春云, 刘立, 许丹青

2025, 30(11):  1469-1474. 

摘要 ( 14 )   PDF (754KB) ( 0 )  

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目的 探讨基因3型HCV相关肝细胞癌(HCV-HCC)患者临床特征及生存分析。方法 收集 2020 年 1 月至 2022 年12月昆明市第三人民医院基因 3 型HCV-HCC患者 100 例。随访2年,将患者分为死亡组及存活组,收集相关临床资料、生化指标、个人史等。单因素和多因素 Cox 比例风险回归模型分析基因3型HCV-HCC患者死亡的影响因素。以受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估各项目对死亡的预测效能。应用 Kaplan-Meier 法绘制凝血酶原时间(PT)、合并腹腔积液、合并出血及联合预测的生存曲线。结果 死亡组 45例,生存组55例。CNLC肿瘤分期 Ⅰ 期26例,Ⅱ 期28例,Ⅲ 期36例,Ⅳ 期 10 例;Child-Pugh 分级 A 级 33例,B 级 42 例,C 级 25 例。Cox 单因素及多因素分析结果显示:PT (HR=1.138, 95%CI: 1.020～1.270, P=0.020)、合并腹腔积液(HR=1.414, 95%CI: 1.016～1.970, P=0.040)、合并出血(HR=1.901, 95%CI: 1.337～2.704, P<0.001)是导致HCV-HCC患者死亡的独立影响因素。PT预测死亡的AUC=0.763,合并出血的AUC=0.797,合并腹腔积液AUC=0.653,3个指标联合预测的AUC=0.892。结论 基因 3 型HCV-HCC患者 PT、合并腹腔积液、合并出血均为影响生存的危险因素,可作为临床预测患者预后的指标。

肝癌合并食管胃静脉曲张出血的临床诊断

谷雷雷, 陈平, 吴云林

2025, 30(11):  1475-1477. 

摘要 ( 12 )   PDF (1801KB) ( 0 )  

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目的 探讨肝癌合并食管胃静脉曲张出血(GEVH)的临床特点,以及内镜按需治疗的有效性、安全性。方法 回顾分析2013年1月至2023年12月间上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科40例肝癌合并食管胃静脉曲张出血患者的临床特点、内镜按需治疗效果和治疗后转归情况。结果 40例患者中,多数肝脏储备功能较差,其中Child-Turcotte-Pugh评分B级和C级的患者36例(90.0%)。首次出血的病情较重,呕血患者31例(77.5%)。首次内镜按需治疗以内镜下曲张静脉套扎术(EVL)为主,为33例(82.5%),内镜治疗后患者的出血症状均得到控制,22例患者在首次内镜治疗后继续随访复查,平均随访37个月,末次复查时有再出血症状3例,随访期间未出现严重的并发症。结论 内镜下诊断及按需治疗肝癌伴食管胃静脉曲张出血有效且安全,可延长患者生存时间,提高生存质量。

C-TACE序贯微波消融联合仑伐替尼治疗不可切除中晚期肝细胞癌的疗效及安全性

李诗城, 卢翔, 沈勇

2025, 30(11):  1478-1482. 

摘要 ( 12 )   PDF (641KB) ( 0 )  

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目的 分析仑伐替尼联合碘化油经肝动脉化疗栓塞(C-TACE)序贯微波消融治疗中晚期肝细胞癌(HCC)的效果。方法 回顾性分析2019年2月至2022年1月我院收诊的不可切除中晚期HCC患者105例的病历资料,按照治疗方案分成对照组(n=51,采用C-TACE序贯微波消融治疗)、观察组(n=54,采用仑伐替尼联合C-TACE序贯微波消融治疗)。对比两组肿瘤标志物、不良反应、肝功能指标、生存情况及临床疗效[疾病控制率(DCR)与客观缓解率(ORR)]。结果 观察组的DCR、ORR分别为81.48%、48.15%,高于对照组(分别为60.78%、24.45%)(P<0.05)。两组治疗后的血清癌胚抗原(CEA)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、总胆红素(TBil)、甲胎蛋白(AFP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平均有所降低(P<0.05),且观察组比对照组低(P<0.05)。观察组的生存率为70.37%,高于对照组(50.98%)(P<0.05)。两组不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 C-TACE序贯微波消融联合仑伐替尼治疗不可切除中晚期HCC患者的疗效确切,可降低肿瘤标志物水平,安全性良好,且可改善预后与肝功能。

DEB-TACE、放疗联合仑伐替尼或阿帕替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的效果对比

郑学礼, 李华雨, 赵思祺, 黄平

2025, 30(11):  1483-1488. 

摘要 ( 15 )   PDF (782KB) ( 0 )  

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目的 探讨载药微球-肝动脉插管化疗栓塞术(DEB-TACE)、放疗联合仑伐替尼或阿帕替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的效果。方法 将72例肝细胞癌合并门静脉癌栓患者随机分为观察组和对照组(各36例),对照组给予DEB-TACE、放疗联合阿帕替尼治疗;观察组给予DEB-TACE、放疗联合仑伐替尼治疗。治疗3个月后,比较两组的临床疗效、不良反应、血清肝功能生化指标、凝血指标、肿瘤标志物。随访18个月,记录无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)。结果 观察组和对照组的疾病控制率分别为91.67%、72.22%,观察组疾病控制率高于对照组(P<0.05)。观察组腹泻、尿蛋白升高及高血压的发生率分别为8.33%、5.56%、0.00%,低于对照组(27.78%、22.22%、13.89%,P<0.05)。观察组治疗后凝血酶原活动度(PTA)、甲胎蛋白(AFP)水平分别为(88.71±3.95)%、(210.93±32.08)μg/L,好于对照组[(86.14±6.09)%、(229.41±34.57)μg/L,P<0.05]。观察组的PFS曲线、OS曲线均高于对照组(均P<0.05)。结论 DEB-TACE、放疗联合仑伐替尼或阿帕替尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的短期疗效良好,联合仑伐替尼组患者取得的生存获益更高,且更适用于伴有基础肾功能不全及高血压的患者。

血清AFP、LECT2联合超声检测对早期肝癌的诊断价值

魏娜, 梁红亮

2025, 30(11):  1489-1491. 

摘要 ( 19 )   PDF (414KB) ( 0 )  

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目的 探究血清LECT2、AFP联合超声检测对肝癌的早期诊断价值。方法 收集2021年6月至2023年9月363医院因肝占位性病变行肝穿刺活检或手术病理的患者信息。早期肝癌患者57例,非肝癌肝占位患者95例。对患者血清AFP、LECT2水平和占位超声情况进行检测。多因素logistic回归分析早期肝癌的影响因素。受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估检测指标的诊断价值。结果 非肝癌组、肝癌组的AFP阳性率分别为15.79%(15/95)、71.93%(41/57),LECT2水平分别为(34.84±19.14) ng/mL、(54.54±20.70) ng/mL,超声形态异常分别为42.11%(40/95)、59.65%(34/57),血流信号异常分别为12.63%(12/95)、26.32%(15/57),超声剪切波弹性成像杨氏模量(SWE)分别为(47.23±7.88)kPa、(37.37±8.12)kPa,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic结果表明,AFP阳性、LECT2、血流信号异常和SWE是早期肝癌的影响因素。ROC结果表明,AFP阳性诊断早期肝癌的AUC为0.781,LECT2的AUC为0.764,超声血流信号异常的AUC为0.568,SWE的AUC为0.719,而联合指标的AUC为0.901,诊断价值最高。结论 联合血清AFP、LECT2、超声血流情况和SWE指标检测对早期肝癌的诊断价值最高。

多模态MRI影像组学鉴别肝恶性肿瘤与肝良性富血供病变的临床价值

黄磊, 李君, 胡刚峰, 章波

2025, 30(11):  1492-1497. 

摘要 ( 17 )   PDF (1167KB) ( 0 )  

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目的 探讨基于多模态磁共振成像(MRI)的影像组学特征在肝恶性肿瘤与肝良性富血供病变鉴别诊断中的应用价值。方法 选择上海健康医学院附属崇明医院外科2023年1月至2024年6月收治的肝恶性肿瘤50例和肝良性富血供病变60例作为研究对象。提取T2加权成像(T₂WI)和扩散加权成像(DWI)的影像组学特征,并结合临床风险因素,利用多元逻辑回归和5-FCV建立诺模图模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和决策曲线分析(DCA)评估模型的效能。结果 肝恶性肿瘤组的男性比例、年龄、合并肝硬化、肿瘤直径、甲胎蛋白(AFP)和血管内皮生长因子(VEGF)水平分别为70.00%、(65.1±5.0)岁、40.00%、(5.06±1.02)cm、(100.01±50.06)ng/mL、(5.01±1.56)pg/mL,高于肝良性富血供病变组的48.33%、(50.3±14.5)岁、5.00%、(3.04±1.06)cm、(5.14±1.02 )ng/mL、(2.02±0.01)pg/mL,差异均有统计学意义(t/χ²值分别为4.510、6.862、5.337、10.123、14.710、14.860,均P<0.05)。多因素分析显示,男性比例、年龄、肝硬化病史、肿瘤直径、AFP和VEGF升高为肝恶性肿瘤的独立预测因子(95%CI分别为1.295～1.570、0.923～1.146、1.517～1.748、1.159～1.405、1.826～2.269、2.058～2.536,均P<0.05)。训练集和测试集的校准曲线展示两者基本重合,DCA显示模型在区分肝恶性肿瘤与肝良性富血供病变方面具有临床应用价值。结论 多模态MRI影像组学特征在肝恶性肿瘤与肝良性富血供病变鉴别诊断中具有重要应用价值,结合临床风险因素的预测模型能够有效区分肝恶性肿瘤和肝良性富血供病变,具有良好的临床应用前景。

基于增强CT定量参数构建原发性肝癌TACE疗效的预测模型

孙薇薇, 葛敬军, 黄晶晶, 柯炜炜, 顾凡, 张继春

2025, 30(11):  1498-1502. 

摘要 ( 11 )   PDF (747KB) ( 0 )  

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目的 基于增强CT定量参数构建原发性肝癌(PLC)经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)疗效的预测模型。方法 回顾性选取东南大学附属中大医院和东台市中医院在2021年1月至2023年12月收治的117例行TACE治疗的PLC患者,所有患者均在术前进行增强CT检查,并收集强化峰值(PH)、肿块强化达峰时间(Tp)、灌注值、肿块与主动脉PH比值(M/A)。术后3个月根据疗效将其分为有效组(76例)和无效组(41例)。收集患者临床相关资料,分析患者疗效的影响因素,并基于增强CT定量参数构建列线图预测模型,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析模型的预测效能。结果 无效组vs.有效组中, PH[(41.28±10.32)HU vs.(35.57±8.89)HU]、M/A[(0.19±0.05) vs. (0.17±0.04)]、灌注值[(0.38±0.12)mL·min^-1·mL^-1 vs. (0.21±0.11)mL·min^-1·mL^-1]无效组均高于有效组(P<0.05)。无效组vs. 有效组中,中国肝癌分期方案(CNLC)Ⅲ期占比为[60.98% vs. 15.79%]、Child-Pugh分级B级占比为[60.98% vs. 40.79%]、肿瘤数目多发占比为[75.61% vs. 48.68%]、术前甲胎蛋白(AFP)[(534.62±81.95)ng/mL vs. (421.58±63.24)ng/mL]、C-反应蛋白/白蛋白(CAR)水平[(1.53±0.38) vs. (1.21±0.31)],无效组均高于有效组(P<0.05)。多因素逐步logistic回归分析显示,灌注值(OR=5.233,95%CI:2.261~12.107)、CNLC分期(OR=6.561,95%CI:3.152~13.656)、肿瘤数目(OR=3.471,95%CI:1.269~9.487)、术前AFP水平(OR=5.725,95%CI:3.105~10.552)是影响患者疗效的独立危险因素(P<0.05)。基于logistic结果构建的列线图模型C-index指数为0.834,预测疗效的校正与理想曲线趋近(P>0.05)。ROC曲线显示,模型对患者疗效预测的灵敏度为88.90%、特异度为91.70%,AUC为0.899(P<0.05)。结论 基于增强CT定量参数灌注值构建的列线图预测模型可较好预测PLC患者TACE疗效。

DCE-MRI参数评估原发性肝癌患者肿瘤病理分级的效能及意义

赵言, 李文华, 曾旭, 王旭昇

2025, 30(11):  1503-1506. 

摘要 ( 18 )   PDF (461KB) ( 0 )  

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目的 研究动态增强磁共振扫描(DCE-MRI)参数评估原发性肝癌(PLC)患者肿瘤病理分级的效能及意义。方法 选择2020年6月至2023年6月本院收治的80例PLC患者作为观察组,50例肝脏良性结节患者作为对照组。采用Edmondson-Steiner′s肿瘤病理分级法对观察组患者进行评估,Ⅰ级纳入轻度组(24例),Ⅱ～Ⅲ级纳入中度组(30例),Ⅳ级纳入重度组(26例)。所有患者均接受DCE-MRI检查,记录血管外细胞外体积(V_e)、血浆容积分数(V_p)、转移常数(K^trans)、流出速率(K_ep)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析DCE-MRI参数诊断中重度PLC的价值。结果 观察组V_e、V_p、K^trans、K_ep值高于对照组(均P<0.05),分别为(0.75±0.24)、(0.41±0.09)、(1.04±0.31)、(2.74±0.49),对照组V_e、V_p、K^trans、K_ep值分别为(0.43±0.12)、(0.24±0.07)、(0.63±0.17)、(1.58±0.34);轻度组V_e、V_p、K^trans、K_ep值分别为(0.53±0.17)、(0.27±0.07)、(0.84±0.19)、(1.93±0.45),中度组分别为(0.68±0.22)、(0.39±0.12)、(0.97±0.23)、(2.51±0.72),重度组分别为(0.91±0.29)、(0.51±0.16)、(1.15±0.29)、(3.18±0.85),轻度组的V_e、V_p、K^trans、K_ep值低于中度组和重度组,中度组的V_e、V_p、K^trans、K_ep值低于重度组(P<0.05)。ROC曲线分析显示,V_e、V_p、K^trans、K_ep值诊断中重度PLC的AUC分别为0.905(95%CI:0.846～0.964)、0.751(95%CI:0.639～0.830)、0.772(95%CI:0.674～0.870)、0.916(95%CI:0.871～0.961)。结论 不同病理分级的PLC患者的DCE-MRI定量参数均存在一定差异,并且病理分级越高,其V_e、V_p、K^trans、K_ep值越大,临床可依据V_e、V_p、K^trans、K_ep等指标对患者的病理分级进行评估,效能较好。

混合型肝细胞癌-胆管癌临床病理特征分析

聂熹, 吴肖洁, 桂仁捷, 段华新

2025, 30(11):  1507-1510. 

摘要 ( 10 )   PDF (418KB) ( 0 )  

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目的 分析82例混合型肝细胞癌-胆管癌(cHCC-CCA)临床病理特征。方法 回顾性分析82例cHCC-CCA患者病历资料,同时纳入同时期HCC患者50例、CCA患者30例,比较三组一般临床资料、病理资料,同时分析cHCC-CCA镜下病理表现。结果 CCA组发病年龄、AFP水平为(57.1±8.2)岁、(312.0±37.4)U/mL,分别与cHCC-CCA[(52.6±6.7)岁、(364.3±35.2)U/mL]、HCC[(53.0±7.0)岁、(382.4±44.9)U/mL]比,差异有统计学意义(P<0.05),而cHCC-CCA与HCC相比,发病年龄、AFP水平差异无统计学意义(P>0.05)。cHCC-CCA、HCC患者合并HBV感染为63例(76.8%)、46例(92.0%),均显著高于CCA患者[11例(36.7%),P<0.05],而cHCC-CCA、HCC患者差异无统计学意义(P>0.05)。HCC组肿瘤直径、低分化病例为(4.6±1.2)cm、42例(84.0%),分别与cHCC-CCA[(5.7±1.4)cm、51例(62.2%)]、CCA[(5.5±1.6)cm、19例(63.3%)]比,差异有统计学意义(P<0.05),而cHCC-CCA与HCC肿瘤直径、低分化病例比较差异无统计学意义(P>0.05)。CCA组肝硬化、淋巴结转移为7例(23.3%)、11例(36.7%),分别与cHCC-CCA[56例(68.3%)、7例(8.5%)]、HCC[41例(82.0%)、3例(6.0%)]比,差异有统计学意义(P<0.05),而cHCC-CCA与HCC肝硬化、淋巴结转移比较无统计学意义(P>0.05)。cHCC-CCA镜下包括HCC(80例,97.6%)、CCA(78例,95.1%)两种区域,HCC区域镜下表现为粗小梁索状和假腺样结构,组织呈肝细胞样分化,内含丰富嗜酸性胞质,细胞核呈圆形。CCA区域见中低分化异型腺体排列成不规则腺管状和实性条索结构,伴间质纤维组织增生。另有11例(13.4%)组织中存在细胆管癌(CLC)区域,镜下表现为腺体呈狭小腔隙状和“鹿角状”生长方式,伴显著间质纤维组织增生,细胞体积较小,胞质稀少呈嗜碱性,细胞核呈卵圆形,腺体周围富含透明间质。结论 cHCC-CCA与HCC、CCA患者在临床病理特征方面既存在着相同点,也有着差异,关注cHCC-CCA镜下HCC、CCA成分的构成比例可能会为临床诊治cHCC-CCA提供科学依据。

肝纤维化及肝硬化

瞬时弹性成像结合门静脉血流动力学评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化的价值

张莺, 王栩, 曹文婷, 张宇涵

2025, 30(11):  1511-1514. 

摘要 ( 15 )   PDF (1110KB) ( 0 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨瞬时弹性成像结合门静脉血流动力学评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化的价值。方法 纳入山西省汾阳医院于2021年1月至2024年1月收治的CHB患者102例。通过瞬时弹性成像技术检测患者肝硬度值(LSM),彩色多普勒超声诊断仪检测门静脉主干内径(PVD) 、最大流速(Vmax) 和平均流速(Vmean)。Logistic回归分析评估影响肝纤维化发生的因素,ROC曲线分析瞬时弹性成像结合门静脉血流动力学鉴别CHB患者肝纤维化的效能。结果 102例CHB患者中,非显著性肝纤维化41例,显著性肝纤维化61例;两组患者LSM分别为(13.0±2.6)和(7.1±1.9)kPa,PVD分别为(13.6±2.7)和(10.9±2.1)mm,Vmax分别为(28.9±3.6)、(36.7±4.4)cm/s,Vmean分别为(25.3±3.3)、(30.9±4.1)cm/s(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,LSM 和 PVD更高,而Vmax 和 Vmean更低的患者,肝纤维化的风险更高(P<0.05);ROC曲线显示,LSM与门静脉血流动力学联合诊断的准确度为0.974(0.949~0.999),灵敏度为91.8%,特异度为92.7%。结论 LSM与门静脉血流动力学联合应用在评估CHB患者肝纤维化方面具有较高的诊断效能。

病毒性肝炎

血清HBV-LP联合HBV RNA对长效干扰素治疗慢性乙型肝炎停药后复发的预测价值

陈冲, 张敏敏

2025, 30(11):  1515-1520. 

摘要 ( 8 )   PDF (646KB) ( 0 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析血清乙型肝炎病毒大蛋白(HBV-LP)联合乙型肝炎病毒核糖核酸(HBV RNA)对长效干扰素治疗慢性乙型肝炎(CHB)停药后复发的预测价值。方法 选择2022年1月至2023年12月在我院接受长效干扰素治疗的70例CHB患者作为研究对象,并根据患者停药后复发情况分为复发组(n=19)、未复发组(n=51)。所有纳入患者于停药次日检测血清HBV-LP、HBV RNA。分析比较各组一般资料、相关生化指标及血清HBV-LP、HBV RNA,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清HBV-LP联合HBV RNA对CHB患者停药后复发的预测价值;采用多因素logistic回归分析探讨影响CHB患者停药后复发的相关因素。结果 复发组饮酒史占比高于未复发组(52.63%比21.57%),差异有统计学意义(P<0.05)。复发组血清ALT(89.55±23.42)U/L、AST(72.35±20.65)U/L、AFP(30.11±10.23)μg/L、HBsAg(8.10±1.67)lg IU/mL、HBcrAg(7.09±1.55)lg IU/mL、HBV DNA(4.24±0.88)lg IU/mL、HBV-LP(41.41±9.55)μg/L、HBV RNA(4.65±1.01)lg拷贝/mL,均高于未复发组[(31.34±10.55)U/L、(27.45±9.10)U/L、(21.52±6.56)μg/L、(5.10±1.09)lg IU/mL、(5.07±1.08)lg IU/mL、(2.11±0.43)lg IU/mL、(18.67±4.39)μg/L、(1.98±0.40)lg拷贝/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,血清HBV-LP、HBV RNA及二者联合预测CHB患者停药后复发的AUC分别为0.840、0.852、0.901。多因素分析显示,ALT≥55.87 U/L(OR=2.421)、HBcrAg≥6.33 lg IU/mL(OR=2.787)、HBV DNA≥2.88 lg IU/mL(OR=1.900)、HBV-LP≥30.56 μg/L(OR=2.239)、HBV RNA≥3.09 lg拷贝/mL(OR=3.557)均为影响CHB患者停药后复发的危险因素(P<0.05)。结论 血清HBV-LP、HBV RNA异常升高均与长效干扰素治疗CHB患者的停药后复发密切相关,均可有效预测患者停药后复发,且二者联合具有更高的预测价值。

Akt信号通路对慢性乙型肝炎及相关慢加亚急肝衰竭患者T细胞功能的调控作用

吴航, 林艺萍, 李佳璇, 陈爱萍, 郑瑞丹

2025, 30(11):  1521-1524. 

摘要 ( 15 )   PDF (400KB) ( 0 )  

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目的 揭示Akt信号通路在HBV相关疾病中的免疫机制及其潜在治疗价值。方法 纳入漳州正兴医院2020年1月至2024年3月的健康对照者(NC)、慢性乙型肝炎(CHB)和HBV相关慢加亚急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者各6例。采用流式细胞术测定经DMSO和Akt抑制剂处理的CD4⁺和CD8⁺T淋巴细胞中凋亡指标(Annexin V)、活化分子(CD25、CD38和CD69)的表达,以及CD4⁺ T淋巴细胞分泌的IFN-γ、IL-2和TNF-α水平。结果 经Akt抑制剂处理后,CHB和HBV-ACLF患者CD4⁺T细胞的Annexin V阳性细胞分别为(15.132±1.073)%、(18.767±6.998)%,高于经DMSO处理的(8.455±0.693)%、(13.233±2.652)%;而NC组两种处理结果差异无统计学意义,为(8.820±1.388)%、(9.418±1.539)%,且Akt抑制剂并未影响CD8⁺T细胞的凋亡。此外,与DMSO处理相比,Akt抑制剂处理显著降低了CHB和HBV-ACLF患者CD4⁺和CD8⁺ T细胞上CD25、CD38和CD69的表达量,但未降低NC组CD4⁺和CD8⁺ T细胞的活化分子的表达。经DMSO和Akt抑制剂处理后,各组CD4⁺ T细胞分泌的IFN-γ、 IL-2和TNF-α差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 Akt信号通路在HBV感染中对T细胞功能的调控具有重要意义,可为HBV相关疾病的免疫治疗提供新的思路。

肝功能衰竭

人工肝支持系统治疗后HBV-ACLF患者侵袭性真菌感染的发生情况、临床特征及转归分析

朱晓红, 王娟, 黄左宇

2025, 30(11):  1525-1528. 

摘要 ( 11 )   PDF (380KB) ( 0 )  

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目的 分析人工肝支持系统治疗后HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者侵袭性真菌感染的发生情况、临床特征及转归。方法 选取2018年10月至2024年1月南通市第三人民医院收治的接受人工肝支持系统治疗的HBV-ACLF患者50例,依据真菌感染与否分为发生组(n=25)和未发生组(n=25),并作临床资料比较。另根据随访1年后是否存活将发生组分为生存组(n=16)和死亡组(n=9),对两组一般资料进行单因素分析,并运用多因素logistic回归分析探讨人工肝支持系统治疗后HBV-ACLF患者侵袭性真菌感染预后的危险因素。结果 发生组平均住院天数为(68.0±4.7)d高于未发生组[(34.6±6.8)d],肝硬化、糖尿病病史人数占比分别为32.0%、44.0%,均高于未发生组(8.0%、16.0%),发生组白蛋白、总胆红素、白细胞计数、终末期肝病模型评分分别为(31.2±4.5)g/L、(314.2±101.3)μmol/L、(12.7±1.8)×10⁹/L、(26.1±2.6)分,与未发生组比[(34.8±4.9)g/L、(212.5±101.6)μmol/L、(10.6±0.2)×10⁹/L、(22.9±1.8)分],差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组住院天数、白蛋白、总胆红素水平以及白细胞计数分别为(94.6±5.8)d、(29.1±4.0)g/L、(412.5±121.6)μmol/L、(13.6±2.2)×10⁹/L,生存组为[(60.3±4.2)d、(33.2±4.3)g/L、(118.2±2.3)μmol/L、(5.6±2.5)×10⁹/L,P<0.05,两组比较差异有统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,住院天数、白蛋白、总胆红素水平以及白细胞计数是人工肝支持系统治疗后HBV-ACLF患者侵袭性真菌感染的独立危险因素(OR=5.217、4.928、5.063、4.923,P<0.05)。结论 人工肝支持系统治疗后HBV-ACLF患者好发侵袭性真菌感染,病情发展快速,死亡率较高,HBV-ACLF患者侵袭性真菌感染预后与住院天数、白蛋白、总胆红素水平以及白细胞计数有关。

血栓弹力图最大振幅对HBV相关慢加急性肝衰竭患者短期临床结局的预测

周慧敏, 张懿德, 沈琰

2025, 30(11):  1529-1533. 

摘要 ( 14 )   PDF (458KB) ( 0 )  

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目的 探索血栓弹力图(TEG)最大振幅(MA)在乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)中的应用价值。方法 纳入2023年1月至2024年6月收治的HBV-ACLF患者53例,同期慢性乙型肝炎患者40例、健康体检者(对照组)30名。比较三组凝血指标及TEG参数。随访90 d,将HBV-ACLF组患者分为存活组、死亡组,比较两组临床资料,利用Cox回归分析发现影响HBV-ACLF临床结局的因素,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析上述因素对不同临床结局HBV-ACLF的预测价值。结果 HBV-ACLF组、CHB组及对照组INR、APTT、TT、FIB、R时间、K时间、α角及MA比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访观察90 d,HBV-ACLF组中存活、死亡病例分别为35例、18例。与存活组相比,死亡组患者PLT、α角、MA及FIB明显减少(P<0.05),R时间、K时间、INR和MELD评分显著增加(P<0.05)。单变量Cox回归分析显示,PLT、INR、FIB、K时间、MA和MELD评分是HBV-ACLF患者死亡发生的相关因素(P<0.05)。将上述因素纳入多变量Cox回归分析提示,INR、MA是HBV-ACLF患者死亡发生的独立预测因素(P<0.05),具体风险比为0.93(95%CI:0.84～0.97,P<0.05)、3.11(95%CI:1.93～5.07,P<0.05)。通过绘制ROC曲线评估MA和INR预测HBV-ACLF患者死亡发生的预测价值,MA、INR诊断AUC值分别为0.85(95%CI:0.77～0.93)、0.77(95%CI:0.74～0.80),当两者联合时,诊断AUC值为0.90(95%CI:0.82～0.97)。结论 MA作为评估HBV-ACLF患者凝血功能的动态指标,在预测短期临床结局方面展现了重要的临床价值。通过监测MA,能够更好地识别患者的出血和血栓风险,从而为个体化治疗提供依据,为临床决策提供更为全面的支持。

代谢相关脂肪性肝病

扶正化瘀方对代谢相关脂肪性肝炎的作用机制

曾昊天, 李旭涛, 王四园, 阮天音, 陶艳艳, 冉云

2025, 30(11):  1534-1541. 

摘要 ( 12 )   PDF (8123KB) ( 0 )  

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目的 探讨扶正化瘀方治疗代谢相关脂肪性肝炎的作用机制。方法 以中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)作为数据来源,筛选扶正化瘀方的主要活性成分及其对应的作用靶点,整合GeneCards数据库和OMIM数据库中的疾病相关数据,获取代谢相关脂肪性肝炎的潜在治疗靶点,取二者交集靶点进行蛋白相互作用(PPI)分析并获得核心蛋白信息,进行KEGG 富集分析以获取关键信号通路信息。选择SPF级小鼠40只,随机分为模型对照组、奥贝胆酸组、扶正化瘀组、正常对照组,每组10只。正常对照组喂养普通饲料,其他3组小鼠给予蛋氨酸胆碱缺乏(MCD)饲料,共8周。各药物组从第3周开始给药,共给药6周。末次给药12 h后,检测血清肝功能、肝组织TC、TG及羟脯氨酸含量;苏木素-伊红(HE)、天狼猩红及油红O染色观察肝组织病理变化,酶联免疫吸附试验检测肝组织IL-6、IL-1β和TNF-α表达,qRT-PCR和蛋白免疫印迹验证网络药理学富集信号分子。结果 获得药物靶标与疾病病理靶点136个。PPI 网络和KEGG 富集分析显示,PI3K-Akt信号转导通路在靶点网络中显著富集(P<0.05),提示该通路可能作为扶正化瘀方干预代谢相关脂肪性肝炎的核心调控途径。相较于对照组,模型组小鼠血清AST、ALT及肝脏TC、TG表达水平升高,分别为(79.95±28.69)U/L、(147.60±27.11)U/L、(0.25±0.04)mmol/L、(0.51±0.09)mmol/L。扶正化瘀组小鼠血清的AST、ALT及肝脏TC、TG分别为(29.67±11.10)U/L、(62.41±20.13)U/L、(0.14±0.01)mmol/L、(0.20±0.06)mmol/L,较模型组降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。扶正化瘀方可减轻小鼠肝组织IL-6、IL-1β和TNF-α,纤维化和脂肪蓄积,显著下调AKT1、NF-κB、HSP90、CASP9、BCL2、TP53 基因的表达,降低AKT、p-AKT、NF-κB、p-NF-κB、TP53蛋白表达水平。结论 扶正化瘀方对代谢相关脂肪性肝炎小鼠具有一定的治疗作用,其作用机制可能与调节PI3K-Akt 信号通路有关。

其他肝病

2015年至2023年北京佑安医院肝移植患者流行病学特征

武羽, 段小宛, 徐曼曼, 王文玲, 陈煜

2025, 30(11):  1542-1545. 

摘要 ( 11 )   PDF (813KB) ( 0 )  

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目的 分析肝移植患者流行病学特征及其变化趋势。方法 收集北京佑安医院2015年至2023年行肝移植手术患者的流行病学信息,应用Man-Kendall趋势检验分析年龄、性别、住院天数、肝移植适应证、肝病病因的逐年变化。结果 1 118例肝移植患者中,男性876例(78.4%);平均年龄52.1岁,41~60岁患者居多;来源外省市占678例(60.6%);平均住院天数26.5 d,且呈逐年下降趋势(Z=-3.232,P=0.001)。肝恶性肿瘤(46.5%)、肝硬化失代偿期(24.3%)为肝移植的主要适应证,其次是慢加急性肝衰竭(15.2%)、慢性肝衰竭(6.2%);急性/亚急性肝衰竭占6.5%,且呈逐年增加趋势(Z=2.398,P=0.017)。乙型肝炎仍然为慢性肝病主要病因(55.5%),其次为酒精性肝病(17.7%)、隐源性肝病(8.1%)、自身免疫性肝病(6.0 %)、乙型肝炎+酒精性肝病(5.8%)。乙型肝炎的比例逐年下降(Z=-2.189,P=0.029),而酒精性肝病的比例呈显著上升趋势(Z=2.819, P=0.005)。结论 男性,41～60岁是肝移植重点人群,以肝恶性肿瘤、肝硬化失代偿期等终末期肝病为主,乙型肝炎占比呈逐年减少趋势,而酒精性肝病呈逐年增加趋势。

糖皮质激素联合甘露醇治疗淤胆型肝炎的早期疗效评估

董晓锋, 梁栋

2025, 30(11):  1546-1548. 

摘要 ( 11 )   PDF (351KB) ( 0 )  

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目的 研究糖皮质激素联合甘露醇注射液治疗淤胆型肝炎患者的临床疗效。方法 将我院2018年3月至2023年12月收治的80例淤胆型肝炎患者分为治疗组(36例)和对照组(44例),对照组给予保肝、降黄、治疗原发病及对症治疗,治疗组在对照组基础上给予糖皮质激素联合甘露醇注射液治疗。观察两组治疗前后肝功能指标改善情况、总体有效率及不良反应情况。结果 两组治疗前肝功能相关指标水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后治疗组、对照组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT、TBA分别为(98.2±5.9)μmol/L、(52.6±5.2) μmol/L、(40.1±3.9) U/L、(39.7±2.8) U/L、(98.8±12.5) U/L、(101.2±5.1)U/L、(28.7±8.9) μmol/L和(116.6±7.9) μmol/L、(71.1±6.4) μmol/L、(45.4±4.3) U/L、(44.8±3.7) U/L、(123.7±14.9) U/L、(128.5±9.3) U/L、(49.8±11.7) μmol/L,两组指标均较治疗前明显下降(P<0.05),其中治疗组TBil、DBil、ALP、GGT、TBA下降幅度明显大于对照组(P<0.05),ALT、AST下降幅度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组与对照组治疗总体有效率分别为83.3%和68.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组10例患者使用激素后出现兴奋、失眠,5例患者使用甘露醇加压静滴后出现静脉血管刺激不适,2例红肿,但均坚持至治疗结束。结论 小剂量、短疗程糖皮质激素联合甘露醇注射液治疗淤胆型肝炎早期患者可明显改善其肝功能指标,缩短病程,改善预后,且不良反应可控,可尝试在临床积极应用。

原发性胆汁性胆管炎与自身免疫性甲状腺功能障碍的孟德尔随机化研究

丁航, 李小芬, 熊艳, 李艳艳, 陈秀记, 王晓霖

2025, 30(11):  1549-1553. 

摘要 ( 16 )   PDF (1730KB) ( 0 )  

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目的 采用两样本孟德尔随机分析(MR)探讨自身免疫性甲状腺功能障碍与原发性胆汁性胆管炎(PBC)之间的因果关系。方法 从公开的全基因组关联研究(GWAS)中提取GWAS汇总数据,正向MR中以PBC作为暴露,以自身免疫性甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进作为结局,筛选与PBC密切相关且独立的单核苷酸多态性(SNPs)作为工具变量(IVs),分别运用逆方差加权法(IVW)、MREgger回归、加权众数法(WM)和加权中位数法(WME)进行MR分析,以OR值及95%CI评价潜在的因果关联。采用异质性检验、多效性检验、逐步剔除法检验评估结果的稳定性与可靠性,并进行反向MR研究。结果 PBC与自身免疫性甲状腺功能减退风险增加有关(IVW:OR=1.066,95%CI=1.043~1.09);与自身免疫性甲状腺功能亢进风险增加有关(IVW:OR=1.166,95%CI=1.103~1.232)。反向MR表明,自身免疫性甲状腺功能减退与PBC风险增加有关 (IVW:OR=1.184,95%CI=1.08~1.297),未发现自身免疫性甲状腺功能亢进对PBC存在促进作用。结论 PBC可增加自身免疫性甲状腺功能障碍发生风险,同时,自身免疫性甲状腺功能减退也是促进PBC发生发展的危险因素,但自身免疫性甲状腺功能亢进与PBC之间无因果关联。

急性药物性肝损伤患者外周血单核细胞百分比的变化

杨波, 姚秋艳, 吴泽生

2025, 30(11):  1554-1556. 

摘要 ( 14 )   PDF (321KB) ( 0 )  

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目的 探讨急性药物性肝损伤患者外周血单核细胞百分比的变化。方法 回顾性收集2015年1月至2022年12月在大理大学第一附属医院消化内科确诊为急性药物性肝损伤患者的临床资料,共入组185例,按肝损伤生化异常类型分为肝细胞损伤型124例、胆汁淤积型27例、混合型34例;按严重程度分为轻度103例、中度71例、重度11例,统计分析各组外周血单核细胞百分比。结果 185例外周血单核细胞百分比平均为10.81%,明显高于正常范围。其中,142例(76.76%)单核细胞百分比升高,43例(23.24%)单核细胞百分比不升高。肝细胞损伤型、胆汁淤积型、混合型外周血单核细胞百分比分别为11.37%±3.70%,9.95%±2.06%,9.40%±3.30%;肝细胞损伤型单核细胞百分比高于胆汁淤积型和混合型,差异有统计学意义(P=0.008;P=0.006),胆汁淤积型和混合型单核细胞百分比比较,差异无统计学意义(P=0.454)。轻度组、中度组、重度组外周血单核细胞百分比分别为10.12%±3.49%、11.69%±3.50%、11.85%±2.66%;轻度组外周血单核细胞百分比低于中度组,差异有统计学意义(P=0.004),轻度组和重度组、中度组和重度组单核细胞百分比差异无统计学意义(P=0.131;P=0.887)。结论 大部分急性药物性肝损伤患者外周血单核细胞百分比明显高于正常范围,肝细胞损伤型单核细胞百分比高于胆汁淤积型和混合型,轻度组外周血单核细胞百分比低于中度组,轻度组和重度组、中度组和重度组差异无统计学意义,可能与重度病例少有关。临床中急性不明原因肝损伤患者外周血单核细胞百分比升高,应考虑是否为药物性肝损伤。

老年人静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠发生肝功能异常的危险因素分析

刘娟娟, 洪源源, 王凤玲, 余学江, 孟祥云

2025, 30(11):  1557-1560. 

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目的 探究老年人静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠发生肝功能异常的危险因素。方法 回顾性随机选取合肥市第二人民医院2021年1月至2023年7月收治的静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗的老年患者274例并纳入研究。观察患者用药期间肝功能异常发生情况,并分析肝功能异常的影响因素。结果 老年患者静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠后肝功能异常发生率为8.76%(24/274)。单因素分析结果显示,两组性别、体质指数(BMI)、吸烟、合并高血压、冠心病、脑梗死、基础疾病、白蛋白(Alb)水平、每日用药剂量、合并用药、尿素氮(BUN)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。肝功能异常组年龄[(76.7±4.0)岁vs.(72.2±3.8)岁]、饮酒[62.50%(15/24)vs. 38.00%(95/250)]、合并糖尿病占比[75.00%(18/24)vs. 50.40%(126/250)]、总胆红素(TBil)[(13.46±2.69)μmol/L vs.(10.47±2.08)μmol/L]、凝血酶原时间(PT)[(15.52±1.03)s vs.(14.23±0.47)s]、用药时长≥5 d占比[58.33%(14/24)vs. 28.40%(71/250)]均高于肝功能正常组(P<0.05)。多因素logistic结果显示,年龄(OR=3.601,95%CI:1.491~8.699)、PT(OR=3.107,95%CI:1.543~6.254)、用药时长(OR=4.045,95%CI:2.085~7.845)、TBil(OR=6.039,95%CI:1.702~21.421)是肝功能异常的危险因素(P<0.05)。结论 年龄、TBil、PT、用药时长是老年人静脉输注头孢哌酮舒巴坦钠后发生肝功能异常的危险因素。在用药期间,临床对于合并上述危险因素的老年患者应加强监测患者肝功能,一旦出现异常立即采取措施进行干预。

慢性肝病合并骨质疏松症的影响因素分析

敬进华, 马超, 李玉玉, 宁忠慧, 窦婧, 王晓波, 丁国宁, 王晓忠, 郭峰

2025, 30(11):  1561-1567. 

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目的 分析慢性肝病患者合并骨质疏松症的影响因素。方法 回顾性收集2023年9月至2024年6月新疆维吾尔自治区中医医院和新疆昌吉回族自治州中医医院门诊及住院肝病患者215例,采集所有患者人口学信息、血清学指标、营养风险等临床资料,计算CTP评分、MELD评分并将患者分为骨质疏松组和非骨质疏松组,进一步采用多因素logistic回归分析法筛选慢性肝病患者合并骨质疏松症发生的影响因素。结果 慢性肝病患者合并骨质疏松症的患病率为22.3％。慢性肝病病因中,慢性乙型病毒性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性肝炎和其他病因比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的年龄、BMI比较差异有统计学意义(P<0.05)。在血清学指标中,两组患者ALP、Alb、DBil、TBA、ChE、BUN、Cys-C、β2-MG、血清钙和MELD评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。营养风险评估中,两组患者营养评分、营养风险差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:营养风险(OR=1.934, 95%CI :1.264~2.959, P=0.002)和年龄(OR=1.074, 95%CI: 1.031~1.120, P=0.001)是慢性肝病合并骨质疏松症患者的危险因素。结论 营养风险和年龄是慢性肝病患者合并骨质疏松的危险因素。

Laennec入路腹腔镜解剖性肝切除与传统经Glisson肝蒂解剖腹腔镜肝切除的效果对比

王财庆, 方健, 谢冬冬, 徐良明, 余德才

2025, 30(11):  1568-1571. 

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目的 比较Laennec入路腹腔镜解剖性肝切除与传统经Glisson肝蒂解剖腹腔镜肝切除的效果。方法 选取97例肝肿瘤、肝胆管结石、肝血管瘤患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法分为2组,分别行经Glisson肝蒂(对照组)、Laennec入路(观察组)的腹腔镜解剖性肝切除术。比较两组的手术指标、不良事件发生情况,并统计血清指标(ALT、AST、Alb)。结果 观察组手术时间(164.3±31.9)min、肝门阻断时间(51.0±6.1)min、肝周游离时间(15.5±3.7)min、肝蒂分离时间(19.5±4.8)min、肝后分离时间(5.5±1.3)min、肝实质离断时间(41.0±7.2)min、住院时间(10.3±3.1)d,均短于对照组[(196.5±34.8)min、(67.0±5.6)min、(19.0±4.3)min、(24.5±5.4)min、(7.5±2.1)min、(47.0±7.5)min、(13.0±3.4)d],术中出血量(232.4±47.5)mL少于对照组(284.6±52.3)mL,不良事件总发生率(0%)低于对照组(10.0%)、术后血清Alb水平(38.6±5.1)g/L高于对照组(34.2±3.5)g/L,术后血清ALT(276.8±13.1)U/L、AST(253.6±15.4)U/L水平均低于对照组[(315.5±14.2)U/L、(297.6±16.5)U/L](P<0.05)。结论 与传统经Glisson肝蒂解剖腹腔镜肝切除相比,Laennec入路手术时间短,更利于肝功能恢复及术后的康复。

高强度聚焦超声联合CAO化疗方案对中晚期肝母细胞瘤患儿的疗效评估

陈震, 李静娴

2025, 30(11):  1572-1576. 

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目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融联合CAO化疗对中晚期肝母细胞瘤患儿的治疗效果。方法 研究对象为2018年1月至2021年1月本院收治的68例中晚期肝母细胞瘤患儿,随机分为观察组与对照组,各34例。所有患儿均接受CAO化疗,观察组在化疗基础上接受HIFU消融。对比两组治疗有效率、免疫功能、肿瘤标志物和不良反应,并对比治疗后3年的生存率。结果 观察组和对照组的治疗总有效率分别为70.59%(15/34)和44.12%(24/34),观察组比对照组提高(P<0.05);观察组治疗后的CD3⁺、CD4⁺分别为(51.71±5.86)%和(30.84±4.03)%,高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的CD8⁺为(28.16±3.01)%,CD8⁺和肿瘤标志物水平均低于对照组(P<0.05);观察组和对照组不良反应总发生率分别为20.59%和23.53%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组3年内PFS分别为(24.59±4.68)月和(18.26±5.76)月,生存率分别为79.41%(27/34)和47.06%(16/34),观察组均高于对照组(P<0.05)。结论 联合HIFU和CAO化疗治疗中晚期肝母细胞瘤患儿,有助于提高临床疗效,改善患儿免疫功能,提高生存率。

综述

影像学及机器学习在代谢功能障碍相关脂肪性肝病中的应用价值

余虹, 郭峰, 笪欣

2025, 30(11):  1577-1579. 

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代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)已超越病毒性肝炎,成为全球最常见的慢性肝病。伴随着不同程度的肝纤维化,MASLD可能最终进展为肝硬化及肝细胞癌(HCC)。MASLD与心血管疾病、慢性肾脏病、肝脏和肝外恶性肿瘤,以及包括肝功能衰竭和HCC在内的肝脏相关结局的风险增加有关。MASLD带来的高社会经济负担已成为日益严峻的公共卫生问题及健康挑战。因此,早期识别与诊断MASLD及相关的纤维化,对于减少并发症的发生和改善预后具有重要意义。目前,亟需找到有效且可靠的无创评估模型,来早期诊断和评估脂肪性肝炎和肝纤维化,以便及时进行风险分层和管理,防止疾病恶化和并发症的发生。本文就影像学及机器学习(ML)在MASLD中的应用价值进行探讨,从而指导临床决策。

慢性HBV感染肠道菌群与IFN-α治疗策略研究

刘春雪, 屈莉红

2025, 30(11):  1579-1582. 

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慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染与肠道菌群通过肠肝轴形成动态互作,加剧肝病进展。慢性HBV感染导致肠道菌群多样性降低、变形菌门/放线菌门比例升高,其机制涉及补体异常、胆汁酸代谢紊乱及肠道屏障损伤。菌群失调通过短链脂肪酸匮乏、内毒素易位及肝星状细胞活化等方式促进肝纤维化。α干扰素(IFN-α)通过抑制病毒复制、激活免疫及表观调控发挥抗病毒作用,但其疗效受菌群代谢物(如次级胆汁酸抑制STAT1磷酸化)和白介素(IL-10)介导的免疫抑制负向调控。菌群易位会削弱T细胞应答,而IFN-α治疗可部分恢复菌群稳态。靶向肠道微生态干预(如益生菌、粪菌移植等)可通过增强肠道屏障功能、调节胆汁酸代谢及抑制炎症因子释放,改善IFN-α疗效并降低副作用。未来需探索菌群/IFN-α双向调控机制及转化潜力,为优化HBV临床治愈策略提供新思路。

病例报道

成年发作Ⅱ型瓜氨酸血症合并遗传性椭圆形红细胞增多症1例

韩冰, 傅青春, 施裕新, 黄绍萍, 涂传涛

2025, 30(11):  1583-1586. 

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双表型肝细胞癌的临床病理特点1例

方静怡, 罗锦, 辛天芳, 唐金涛, 朱正鹏

2025, 30(11):  1586-1587. 

摘要 ( 9 )   PDF (3130KB) ( 0 )  

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