肝脏

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1. 肝细胞脂质代谢异常与线粒体功能障碍在NAFLD发病和疾病进程中的研究进展

陈佳豪, 周振华

肝脏 2023, 28 (11): 1372-1374.

摘要（414）

PDF （493KB）（197）

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率呈逐步上升的趋势,危害性大,其病理关键与肝细胞脂质代谢紊乱有关。有研究表明,肝细胞脂质沉积可导致线粒体功能障碍,线粒体功能衰竭又可进一步加剧脂质代谢紊乱。本综述从肝细胞脂质代谢和线粒体功能两个方面,探讨肝细胞脂质代谢异常和线粒体功能障碍在NAFLD发病和疾病进程中发挥的关键作用和分子机制。

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2. 急性肝衰竭相关研究新进展

王开利, 刘鸿凌

肝脏 2024, 29 (3): 258-259.

摘要（189）

PDF （395KB）（168）

急性肝衰竭(ALF)致病因素多,病情进展迅速,病死率高,早期识别病因及保护重要器官功能对患者生存至关重要。随着重症医学水平不断提高,人工肝、肝移植技术不断发展,患者生存率也有所提高,本文对影响ALF预后的最近基础研究与诊治进展进行综述。

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3. 从非酒精性脂肪性肝病到代谢相关脂肪性肝病的变迁

徐衍, 饶慧瑛

肝脏 2024, 29 (3): 255-257.

摘要（215）

PDF （486KB）（159）

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球范围最常见的慢性肝病,且进展至肝纤维化、肝硬化、肝癌等不良结局加重社会医疗负担。NAFLD特征是肝脏脂肪沉积和炎症,近40余年以来一直是一个排他性诊断,随着研究不断地深入,2020至2023年期间经历了两次更名,从代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)到代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)。本文讨论了目前对NAFLD/MAFLD/MASLD特征的对比、临床和研究问题,旨在提高我们对脂肪性肝病(SLD)的全面理解。

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4. 代谢相关脂肪性肝病药物研发进展

邢翔宇, 牛俊奇

肝脏 2024, 29 (1): 5-9.

摘要（176）

PDF （608KB）（156）

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)/非酒精性脂肪性肝炎(NASH)目前仍未有批准治疗药物,随着流行率的日益增长和高度未满足的医疗需求,相关药物研发的迫切性与日剧增。在过去的几十年中,NASH新药研发经历诸多波折,但在2023年取得了令人瞩目的进步,本文将主要介绍在这一年取得的最新进展。

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5. 肝硬化患者复代偿的临床研究进展

邓优, 王琦, 赵红, 谢雯

肝脏 2024, 29 (1): 9-12.

摘要（135）

PDF （477KB）（156）

肝硬化的自然进程一般分为代偿期和失代偿期。虽然传统上认为肝硬化从代偿期发展到失代偿期是单向且不可逆的病程,但近期研究揭示,在有效治疗肝硬化潜在病因后,部分患者可能经历炎症减轻、纤维化消退,不再出现失代偿事件,最终实现肝脏功能的复代偿(再代偿)和疾病逆转。Baveno VII共识为肝硬化复代偿提供了明确的定义标准,包括消除主要病因、不再发生失代偿事件以及肝功能持续改善。肝硬化的复代偿涉及多方面的病理生理学变化,如降低门脉压力、减少肝纤维化、改善肠道通透性及改善代谢等。随着针对特定病因治疗的研究进展,肝硬化复代偿的重要性逐渐增加。目前,关于肝硬化复代偿的研究尚处于起步阶段,Baveno VII共识基于专家建议对肝硬化复代偿的概念进行了界定,但对于肝功能改善标准、病情动态变化、预后分层等方面的细节仍存在不明确之处。因此,在诊断和管理肝硬化复代偿时,临床医师需要特别谨慎,尤其是考虑到相关的伦理问题和长期结果的不确定性。

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6. 血清HBV RNA在临床应用中尚未解决的关键科学问题

黎婉莹, 申笙, 刘诗, 孙剑

肝脏 2024, 29 (2): 143-146.

摘要（165）

PDF （597KB）（148）

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染导致的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)难以完全治愈,其根本原因是肝内共价闭合环状DNA(covalently closed circular DNA,cccDNA)持续稳定存在。血清HBV RNA作为cccDNA的下游转录产物,近年越来越多研究表明可用于监测CHB患者的疾病进展和预测预后。为了更好地了解血清HBV RNA,本文梳理了当前尚未解决的三个关键科学问题,包括血清HBV RNA的检测方法学、血清HBV RNA反映cccDNA状态的能力以及HBV RNA与肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生、发展的关系,旨在进一步挖掘血清HBV RNA的临床价值。

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7. 门静脉肝窦血管性疾病

诸葛宇征

肝脏 2024, 29 (1): 29-30.

摘要（574）

PDF （321KB）（137）

特发性非肝硬化门静脉高压(idiopathic noncirrhotic portal hypertention,INCPH)的发病率和患病率升高已是不争的事实,究其原因可能是与其发生相关的基础疾病,如自身免疫性疾病、肿瘤和血液系统疾病的发病率升高有关。另外,一些药物,如化疗药奥沙利铂、一些免疫抑制剂和抗病毒药也与INCPH的发病率增加有关。然而,晚近的研究发现,以往定义的INCPH只是一类血管性肝脏疾病中的一部分发展到明显门静脉高压的患者。这一类血管性肝脏疾病具有相同的组织病理特征,即在汇管区门静脉和肝窦血管的相似病变。因此门静脉肝窦血管病(porto-sinusoidal vascular disease,PSVD)取代了特发性非肝硬化门静脉高压,这一改变深化了我们对血管性肝病的认识,有利于PSVD的早期发现和早期治疗,本文就此做简要介绍。

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8. 肝脏血管肉瘤的临床病理特征及诊断难点分析

刘周英, 杜俊, 张劲松, 刘东戈, 杨重庆

肝脏 2024, 29 (2): 178-181.

摘要（182）

PDF （6114KB）（126）

目的探讨肝脏血管肉瘤的临床病理特点,并分析其诊断难点。方法回顾性分析北京医院病理科2013年至2022年诊断的6例肝脏血管肉瘤患者的病理及临床资料。结果 6例患者的临床表现及影像表现无特异性,镜下形态多样,高分化血管肉瘤可见肝板萎缩,肝窦内衬覆肿瘤细胞,低分化血管肉瘤细胞异型性较大,需要与其他肉瘤相鉴别,肿瘤细胞均表达血管内皮标记CD31,CD34及ERG等。结论肝血管肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,临床表现及影像学检查无特异性,综合分析临床及形态学,并辅以免疫组化染色,有助于病理诊断。

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9. 自身免疫性肝病

肖潇, 马雄

肝脏 2024, 29 (1): 15-18.

摘要（134）

PDF （549KB）（124）

近年来我国自身免疫性肝病的疾病负担日益加重,愈发受到临床医师和科研学者的关注,在这个领域取得了许多新的研究成果。本文对2023年度自身免疫性肝病领域的研究进展进行重点回顾。

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10. 基因编辑猪在异种肝脏移植中的研究进展

张家腾, 李家琦, 武羽, 段钟平, 陈煜

肝脏 2024, 29 (2): 152-154.

摘要（178）

PDF （390KB）（120）

肝移植是治疗终末期肝病的唯一确切有效选择,目前供肝资源严重匮乏已成为肝移植发展的最大障碍,异种肝脏移植为解决这一问题开辟了新思路。猪在遗传学、解剖结构、器官大小、营养代谢及生理生化特征方面与人的相似性较大,是异种肝脏移植的理想供体来源。随着基因编辑技术的进步,基因编辑猪在异种肝脏移植领域中的研究与应用快速发展,为解决肝脏供需失衡问题提供了可行性。

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11. 瞬时弹性成像技术和血清无创预测模型对慢性药物性肝损伤患者肝纤维化的预测价值

任艳, 徐曼曼, 孔明, 白丽, 陈煜

肝脏 2024, 29 (3): 269-272.

摘要（198）

PDF （376KB）（117）

目的探讨瞬时弹性成像技术(TE)、APRI、FIB-4、Sheth指数、GUCI评分、GPR、King's 评分对慢性药物性肝损伤患者肝纤维化的诊断价值。方法选取2020年9月至2023年7月于首都医科大学附属北京佑安医院收治并行肝穿刺活检的慢性药物性肝损伤患者。应用TE测量LSM值,按照公式计算APRI、FIB-4、Sheth指数、GUCI评分、GPR、King's 评分,绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。评估各模型的诊断价值。结果 63例患者中,S0-1 11例,S2 30例,S3-4 22例。3组患者除GPR为0.98(0.43,1.39)比1.18(0.63,3.06)比1.28(0.85,2.48),差异无统计学意义(P=0.478)外,LSM[5.4(5.0,7.4)比14.7(9.55,39.6)比21.3(13.7,33.8),P=0.016]、APRI[0.57(0.31,1.64)比1.70(0.67,3.20)比1.35(0.82,2.60),P=0.048]、FIB-4[1.19(0.90,3.00)比3.02(1.92,6.46)比4.39(2.61,7.24),P=0.002]、Sheth指数[0.75(0.52,0.91) 比1.04(0.68,2.02) 比1.32(0.96,2.15),P=0.009]、GUCI评分[0.56(0.32,1.76) 比1.67(0.70,3.13)比1.39(0.87,3.10),P=0.043]、King's 评分[10.36(6.46,25.40) 比34.12(14.03,67.39)比34.82(13.96,76.65),P=0.022],差异均有统计学意义。Sheth指数诊断S≥2的ROC曲线下面积最大为0.848(95%CI:0.723~0.973),截断值为1.13,敏感度为0.68,特异度为1;其次为LSM,AUC为0.817(95%CI:0.631~1.003),敏感度为0.844,特异度为0.857。FIB-4、CUCI评分、King's评分的AUC均大于0.7。LSM诊断进展期肝纤维化(S≥3)AUC为0.728(95%CI:0.568~0.887),其余指标均＜0.7。结论相较于LSM、APRI、FIB-4、GUCI评分、GPR、King's 评分,Sheth指数对显著肝纤维化(S≥2)的诊断效能最佳。

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12. 细胞衰老在非酒精性脂肪性肝病中的作用与机制

董琳菲, 王艳

肝脏 2024, 29 (2): 149-151.

摘要（177）

PDF （378KB）（116）

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一组连续疾病谱,受累人群数量逐年增长。目前除减重外,NAFLD缺乏有效的治疗方法。脂肪变性及肝纤维化是NAFLD疾病组的主要病理表现,靶向阻断病理生理进展是一种理想的治疗手段。近年来研究发现,细胞衰老在促进肝细胞脂肪变性、炎症及肝纤维化上发挥一定作用,这意味着药物治疗有了新的靶标。本文就细胞衰老在NAFLD中的作用与机制进行综述,旨在为NAFLD的诊治提供新思路。

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13. 肝硬化的常见并发症与管理

汪春雨, 冯丽娟, 王宇

肝脏 2024, 29 (1): 18-21.

摘要（171）

PDF （505KB）（116）

肝硬化的常见并发症包括腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征、门静脉性肺动脉高压等;近年来,肌少症作为肝硬化的并发症也成为大家关注的热点。在2023年,国内外多项研究及指南,对上述并发症的预防和治疗提供新的证据和规范。本文对上述进展进行简要回顾,旨在为其临床诊断、预防和治疗提供借鉴和帮助。

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14. 血浆置换联合双血浆分子吸附系统对3~4级药物性肝损伤的疗效

周小红, 杨景, 袁明娟

肝脏 2024, 29 (1): 41-43.

摘要（146）

PDF （403KB）（116）

目的评估血浆置换(PE)和双血浆分子吸附系统(DPMAS)联合治疗3~4 级药物性肝损伤患者的效果。方法回顾性分析岳阳市中心医院2020年6月至2021年2月接诊的 64 例 3~4 级药物性肝损伤患者的临床资料。其中PE 联合 DPMAS治疗 32 例,单纯药物治疗32 例。对比治疗前后两组临床疗效、TBil、ALT、AST、凝血功能指标(PT)的变化,并对不良临床反应的发生情况进行记录。结果 PE 联合 DPMAS 组的总有效率为 87.5%(28/32),比单纯药物组的 65.6%(21/32)明显提高。PE 联合 DPMAS 组在降低胆红素和提高凝血功能(P值分别为0.017 和0.025)方面有更好的表现,而两组治疗后转氨酶比较差异无统计学意义(P值分别为 0.497 和 0.103)。两组不良事件发生率无明显差异。结论采用PE联合DPMAS治疗 3~4 级药物性肝损伤疗效确切,安全性高。

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15. 胆管癌MR和CT征象分析

刘翠娥, 王巍巍, 冯锐, 郑增

肝脏 2024, 29 (2): 208-210.

摘要（200）

PDF （821KB）（114）

目的总结分析胆管癌MR和CT直接征象和间接征象。方法收集整理2019年3月—2022年10月解放军总医院第五医学中心胆管癌手术切除且于术前1周内行MR或CT动态增强扫描检查的病例62例,分析各序列及动态增强扫描影像征象,总结各影像表现的出现率。结果 62例患者中病灶大小介于(0.8~8.9)cm×4.2 cm之间,MR检查病灶表现为T1WI高信号4例、等信号2例、低信号36例、不均匀1例,T2WI高信号35例、等信号3例、低信号3例、不均匀2例,DWI序列高信号40例,等信号3例,明显强化19例,轻度强化17例,无强化6例,快进快出型强化19例,持续强化24例,延迟强化11例。CT扫描病灶表现为平扫2例病灶为等密度,3例为稍高密度,14例为稍低密度;碘氟醇动态增强扫描,动脉期轻度强化12例,显著强化4例,无强化3例;门脉期稍高密度7例,稍低密度7例,高密度4例,等密度1例;延迟期稍高密度10例,稍低密度5例,等密度2例,高密度2例。间接征象包括胆管扩张,62例患者中胆管扩张47例,其中枯枝状扩张38例,软藤状扩张3例,枯枝状伴软藤状扩张4例,蚯蚓状扩张2例。结论病灶延迟强化和持续强化及枯枝状胆管扩张是胆管癌MR和CT扫描典型的直接征象和间接征象。

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16. MRI成像技术在非酒精性脂肪性肝病患者肝脏评估中的作用

李卫侠, 陈克敏

肝脏 2024, 29 (2): 154-156.

摘要（114）

PDF （1017KB）（110）

随着全球肥胖和2型糖尿病发病率上升,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为全世界最常见的肝脏疾病。目前在NAFLD肝脏脂肪变性及纤维化评估诊断中应用较多的MRI成像技术有质子密度脂肪分数(PDFF)测量、定量MRI T1 mapping及磁共振弹性成像(MRE)。本文就MRI成像技术在NAFLD患者肝脏评估中的作用进行综述。

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17. 肝纤维化逆转:小进步尚待大突破

吴雯玥, 孙亚朦, 尤红

肝脏 2024, 29 (1): 13-15.

摘要（116）

PDF （441KB）（110）

近年来大量基础研究及临床证据表明,肝纤维化是一种动态可逆的过程,当肝纤维化的病因去除或控制后,肝纤维化进程可被延缓甚至逆转。本文对过去一年里肝纤维化逆转相关研究进展进行简要回顾,旨在为肝纤维化逆转研究提供新的思路和依据。

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18. mNGS对肝硬化自发性腹膜炎患者的诊断与预后的临床应用价值

林家福, 余婷, 张培林, 刘雪涛, 王丽恒

肝脏 2024, 29 (1): 64-67.

摘要（165）

PDF （549KB）（109）

目的探究宏基因组二代测序(mNGS)对于自发性细菌性腹膜炎患者的早期诊断与预后的价值。方法纳入2021年3月至2023年3月期间肝硬化腹水患者60例。进行腹水培养和腹水mNGS检测。比较mNGS阳性与阴性组患者一般临床资料、APRI指数、FIB-4指数、MELD评分、MELD-Na评分和Child-Pugh评分。采用腹水多核白细胞计数(PMN)联合腹水mNGS诊断自发性细菌性腹膜炎。结果 2组患者的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。PMN联合腹水mNGS检测诊断自发性细菌性腹膜炎的敏感度为86.67%,特异度为78.86%。随访结果显示,mNGS阳性组具有更高的不良事件发生率、病死率和肝硬化相关指标评分。腹水mNGS阳性组和腹水mNGS阴性组的MELD评分分别为18.25和13.11、MELD-Na评分分别为23.82±11.77和14.58+11.27、Child-Pugh评分分别为11.25和9.75。结论 PMN联合mNGS检测诊断自发性细菌性腹膜炎优于联合腹水培养,mNGS阳性与肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者发生不良预后有较高的相关性。

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19. 封面和目录

肝脏 2024, 29 (2): 0-0.

摘要（110）

PDF （4818KB）（109）

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